第一章命題思路 1第二章鑒定考核重點 2第一節理論知識鑒定考核重點（理論明細表） 2第二節操作技能鑒定考核重點（技能考核明細表） 8第三章理論知識復習指導 11第一節職業道德與法律法規 第二節眼科學基礎知識 第三節光學基礎知識 第四節眼的屈光基礎知識 第五節眼鏡的商品學知識 第六節接觸鏡驗配前檢查 第七節角膜和淚膜檢查 第八節屈光定量 17第九節開具處方 20第十節眼鏡檢測 21第十一節接觸鏡的配適評估 第十二節接觸鏡的護理 第四章操作技能鑒定復習指導 27第一節基礎檢查 27第二節屈光檢查 30第三節接觸鏡驗配 35第五章理論知識試題精選 38第一節精選試題 38第二節參考答案 73第六章模擬試卷與參考答案 74第一節理論知識模擬試卷 第二節參考答案 98第三節操作技能模擬試卷 991試卷命題的依據是人力資源與社會保障部制定的《眼鏡驗光員國家職業技能標準》。《眼鏡驗光員國家職業技能標準》將中級眼鏡驗光員的職業功能分解為基礎檢查、屈光檢查、接觸鏡驗配三大部分，針對這三大部分的試卷命題依據是相應的法律法規、文件政策和大專院校教材。為加強職業技能鑒定命題管理，提高命題質量，更好地與當前社會、企業發展需要相適應，省人力資源與社會保障廳職業技能鑒定中心組織專家按照人力資源與社會保障部制定的《國家職業技能鑒定命題技術標準（試行）》、《省職業技能鑒定和人力資源與社會保障部制定的《眼鏡驗光員國家職業技能標準》的統一要求，組織開發省初級眼鏡驗光員職業技能鑒定題庫。省人力資源與社會保障廳職業技能鑒定中心就初級眼鏡驗光員職業工種對從業人員的要求進行充分的分析和認證，以“鑒定要素細目表”的形式確定了理論知識和專業能力兩方面所應考核的具體內容。中級眼鏡驗光員的“鑒定要素細目表”中，理論知識部分設有189個鑒定點，專業能力部分確定了接待、咨詢、基礎檢查、屈光檢查、接觸鏡驗配等考核項目。“鑒定要素細目表”全面反映了當前社會對初級眼鏡驗光員的理論知識、法律法規政策知識和操作技能的要求，保證了試卷內在的質量要求。2鑒定考核重點是近幾年國家題庫抽題組卷的基本范圍，它反映了當前本職業對從業人員知識和技能要求的主要內容。鑒定考核重點采用“鑒定要素細目表”的格式，以行為領域、鑒定范圍和鑒定點的形式加以組織，列出了本等級下應考核的內容。考核重點分為理論知識和操作技能兩部分。其中，理論知識部分的核心是以知識點表示的鑒定點，操作技能部分的核心是以考核項目表示的鑒定點。“鑒定要素細目表”中，每個鑒定點都有其重要程度指標，本級別考核的鑒定點均為“核心要素”，用X表示。每個鑒定范圍都有其鑒定比重指標，它表示在一份試卷中該鑒定范圍所占的分數比例。例如，某一鑒定范圍的鑒定比重為5，就表示在組成100分為滿分的試卷時，題庫在抽題組卷的過程中，該鑒定范圍內的試題占5分。眼鏡驗光員理論知識鑒定要素細目表職業：眼鏡驗光員等級：中級鑒定方式：理論知識AA5A2XXXXXB3XXXX3XXBA4XXXXYXXXYYXB5XXXXXXXXXXXC識5XXXXXXXX4XXXD4XYXYYYXXXXXE2XXXXXBAA9XXXXXXXXXXXX5B查6XXXXXXXXXXXXYXXBAXYXXXXXXXXXXXXXXX6XXXXXXXXXXYZXXXXB5XXXXXXXXC5XYXXXXX焦度計檢測SCL頂焦度的允差（國標）X7XXXXXXCAXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX8XXXXXXXB5XXXXXXXXXXXXXX眼鏡驗光員中級工操作技能鑒定要素細目表例BX39X3X1X1X1X1X1X1X1X1C正X1X1X1X1X1X1X1X1X1X1X1X1X1X1D配X1X1X1X1（一）鑒定要點1.掌握職業道德的基本概念.2.了解職業道德的內容與功能3.熟悉驗光員的職業守則4.熟悉驗光員相關的法律法規（二）復習重點1.職業道德，是與人們的職業活動緊密相連的符合職業特點要求的道德準則、道德情操與道德品質的總和。2.社會主義職業道德基本規范包含有五個方面的內容：愛崗敬業、誠實守信、辦事公道、服務群眾、奉獻社會。3.社會主義職業道德有助于促進行業興旺發達、調整和建立新型人際關系、做好本職工作、實現人的全面發展。（一）鑒定要點執記、遵守焊工職業守則（二）復習重點1.遵紀守法，愛崗敬業；2.工作認真負責，自覺履行職責；3.刻苦學習，勤奮鉆研，掌握專業知識和技能；4.謙虛謹慎，團結協作，主動配合；5.遵守操作規程，愛護儀器設備。（一）鑒定要點熟悉、遵守相關法律法規（二）復習重點驗光員相關的法律法規包括3.《中華人民共和國計量法》；4.《醫療器械監督管理條例》；5.《中華人民共和國消費者權益保護法》。（一）鑒定要點1.掌握眼球相關的結構與幾何參數2.熟悉角膜、鞏膜、睫狀體的組織結構（二）復習重點1.眼球與照相機非常類似，有鏡頭（角膜）、調焦裝置（晶狀體）、光圈（瞳孔）、暗盒（色素膜）等結構，眼球前后直徑平均為24mm,水平橫徑（寬度）為23.5mm,垂直直徑（高度）為23mm。2.角膜：位于眼球最前端的1/6部分，透明、無血管，表面被淚膜覆蓋，呈圓形或橢圓形，垂直直徑為10~11mm,水平直徑為11~12mm，分為五層，從外向內依次為上皮細胞層、前彈力層、基質層、后彈力層及內皮細胞層。3.鞏膜：是眼球壁外層的后5/6部分，呈瓷白色，質地堅韌，不透明，由致密交錯的纖維組成。鞏膜向前與角膜相連，后部視神經纖維束穿出的部位稱為鞏膜篩板。4.睫狀體：位于虹膜與視網膜的鋸齒緣之間，為寬約6mm的環狀組織,由兩部分組成：前1/3肥厚處為睫狀冠，由70-80個睫狀突組成，睫狀突為血管性結締組織，表面有色素上皮和色素上皮細胞覆蓋，有分泌房水的功能；后2/3薄而扁平，為睫狀體平坦部。晶狀體懸韌帶的纖維附在睫狀突間隙，產生眼的調節作用。（一）鑒定要點1.熟悉常見眼病的臨床特點2.熟悉常見眼病的治療（二）復習重點1.白內障：白內障是晶狀體疾病，表現為晶狀體的透光性降低而導致的視力下降，晶狀體的混濁不但會引起進入眼球光線的減少，影響視網膜成像，甚至可以影響到視覺系統的發育而導致弱視的發生。臨床特點：視力下降、對比敏感度下降，可能出現眩光、雙眼復視或多視、色覺的改變。核性白內障患者會因晶狀體核屈光指數的增加而產生屈光指數性近視。治療：白內障目前沒有除了手術治療之外的其他有效治療方式，視力下降或影響生活即可行白內障手術治療，包括白內障超聲乳化吸除、小切口白內障囊外摘除等。2.細菌性結膜炎：常見，有眼紅、水腫、分泌物多等特點，應進行沖洗和抗炎治療，嚴禁包蓋。3.病毒性結膜炎：發病較快，有結膜充血、水腫、濾泡等癥狀，分泌物較少，可伴有角膜的點狀浸潤、耳前淋巴結腫大和壓痛，治療上應以抗病毒治療為主。4.沙眼：衣原體性結膜炎的一種，由衣原體感染引起，初期癥狀與一般非特異性慢性結膜炎相似。典型眼部癥狀結膜下血管紋理模糊、乳頭增生、濾泡形成、角膜血管翳和瘢痕形成，病程分為三期，治療包括杭衣原體治療、濾泡的手術治療和并發癥治療。5.角膜疾病：病包括炎癥、腫瘤、變性、營養不良及先天性發育異常等。（一）鑒定要點1.掌握面鏡度計算公式2.熟悉球面與柱面透鏡的特性3.熟悉球柱透鏡聯合的計算與表達形式4.了解雙焦鏡的相關內容（二）復習重點1.面屈光力(鏡度)計算公式：F為屈光力；n為折射面前表面（入射面）的介質折射率，n‘為折射面后表面的介質折射率，r為折射面的曲率半徑，曲率半徑在球心在折射面右側時為正數，反之為負數。2.球面透鏡：由兩個折射面所包圍組成的光學元件，當兩側的境界面同為球面的—部分，或一面為球面、另一面為平面（平面也可視為半徑無限大的球面）時，則稱為球面透鏡，簡稱球鏡，分為凸透鏡和凹透鏡兩種。3.柱面透鏡：最簡單的散光透鏡，由一個柱面和一個平面組成，平行光線通過柱面透鏡后匯聚到焦點，焦點形成一條與軸平行的焦線，柱面透鏡的軸向普遍采用TABO標記法。4.成像規則：凡與主軸平行的投射光線，經凸透鏡屈折后通過焦點；而經凹透鏡屈折后發散，作其反向延長線通過焦點；凡通過焦點的投射光線經屈折后，屈折光線與主軸平行，凡通過光心的光線不被屈折，仍依原來方向進行。5.凸透鏡成像特點：物體位置與成像虛或實、倒或正、大或小有密切關系；物在兩倍焦距外，成縮小的實像；物在焦點外、兩倍焦距內，成放大的實像；物在焦點內，成放大的虛像；實像必為倒立。6.透鏡聯合：將需要聯合的球面透鏡和柱面透鏡十字分解后矢量相加得到總屈光力再記錄為聯合格式。7.雙焦鏡：同時存在兩個矯正區域的眼鏡片，分為遠視區和近視區。了解雙光鏡的棱鏡效應和像條。（一）鑒定要點1.掌握眼的三對基點的定義與位置2.熟悉調節的定義與機理（二）復習重點1.兩個主點、兩個結點和兩個焦點，叫做眼球的三對基點。主點：主點是眼屈光系統成像的參考點，第一主點約在角膜后1.348mm，第二主點約在角膜后1.602mm。結點：眼屈光系統的光學中心，以任何角度射向第一節點的光線，偏折后由第二結點以同一角度射出，第一結點約在角膜后7.078mm，第二結點約在角膜后7.332mm。主焦點：平行光線經眼屈光系統折射后與主軸的焦點，前焦點約在角膜前17.05mm，后焦點約在角膜后22.78mm。2.調節：人眼改變晶狀體曲率以增加眼的屈光力，使近距離物體仍能在視網膜上清晰成像的功能稱為眼的調節。3.調節的機理：當眼視近時，睫狀肌環形纖維的收縮，使睫狀肌行程的環縮小，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光力得以加強。4.年齡與調節：調節范圍在相同年齡時，不同屈光狀態下是相同的。隨年齡增長，調節能力下降。最小調節幅度=15-0.25x年齡平均調節幅度=18.5-0.30x年齡最大調節幅度=25-0.40x年齡（一）鑒定要點1.了解影響老視癥狀多因素2.了解老視的矯正原則（二）復習重點1.老視癥狀的影響因素①與眼屈光狀態有關。即與眼的近視或遠視等屈光不正有關，遠視者老視癥狀出現較早。②與個人的工作性質、生活習慣等有關。③與身體健康狀況有關。如會導致晶狀體營養不足、睫狀體變弱等的疾病（糖尿病、痛風等）可使老視提早出現。2.老視的矯正原則：目前矯正老視眼仍須配戴適合的凸透鏡，因其可替代已失去的調節①老視眼的矯正必須以每個人的調節力為基礎，而在視近時，宜保留1/3~1/2的調節力，否則易引起視疲勞。②老視眼的驗光必須在正視眼狀態下進行，如有屈光不正，應先行矯正。③根據工作距離調整調節需求。（一）鑒定要點1.熟悉玻璃鏡片的種類與特點2.了解天然水晶鏡片材料（二）復習重點1.玻璃鏡片的種類：普通玻璃鏡片；高折射率玻璃鏡片；著色玻璃鏡片；2.普通玻璃材料：折射率為1.523，色散系數約57~59.5，可見光透過率高，化學穩定性和熱穩定，若配方中加入部分氧化(Ce02),則可以吸收紫外線。可分為光學白片；克羅克斯鏡片；克羅賽脫鏡片；3.高折射率玻璃體材料：折射率一般在1.60以上，主要是在玻璃中加入新的化學元素，在提高材料折射率的同時又保持低色散。含鈦元素的鏡片，其折射率為1.7,阿貝數為41;含鑭元素的鏡片，折射率為1.8,阿貝數為34;含鈮元素的鏡片，折射率為1.9,阿貝數為30。4.著色玻璃材料：在玻璃材料中混入一些具有特殊吸收性質的金屬鹽后會出現著色的效果，如果鈷和鎳（紫色）、鈷和銅（藍色）等。5.玻璃光致變色材料：玻璃光致變色材料是在玻璃材料中加入了氯化銀晶體，在紫外線輻射下起化學反應（銀原子和氯原子之間的一種電子交換使鏡片的顏色變深。6.天然水晶材料：水晶又名壓電石英、光學石英、水玉，其主要成分是二氧化硅(SiO2)，是一種透明的晶體礦物質。硬度為7,比普通玻璃硬，折射率1.553;具有雙折射和旋光性，導熱性能差，熱膨脹系數很小。由于天然水晶密度不均勻，有雜質、條紋、氣泡、雙折射現象，紫外線及紅外線的透過率較高，因此，不是鏡片材料的最佳選擇。（一）鑒定要點1.熟悉金屬鏡架的種類與特點2.熟悉非金屬鏡架的種類與特點（二）復習重點1.金屬鏡架材料：有銅合金、鎂合金和貴金屬三大類，要求具有一定的硬度、柔軟性、彈性、耐磨性、耐腐蝕性，密度小，有光澤，色澤好。2.銅鋅合金材料：即黃銅，含銅62%，鎳23%，鋅13%，錫2%，黃色，優點是便于切削加工，缺點是易變色，常用于制作低檔眼鏡架和鼻托等。3.非金屬鏡架材料：一如用來制造眼鏡架的非金屬材料主要采用塑料（合成樹脂）為原材料，合成樹脂分為熱塑性和熱固性兩大類。熱塑性塑料經加熱成形后，可以再加熱回復原來的可塑性，用來制造眼鏡架的材料屬于這種塑料，如硝酸纖維、假象牙、酪索、酷酸纖維、乙烯樹脂、環氧樹脂及丙烯酸甲酮等；熱固性塑料經加熱后，一旦成形，就不能再將其回復到可塑狀態。4.硝酸纖維素：熱塑性樹脂，可塑性好，外觀漂亮，著色性好，硬度較大，常溫下彈性較大，密度為1.32~1.35g/cm3,易受酸性物質侵蝕，溶于丙酮，易老化，易燃燒產生爆炸，目前已很少用來制造眼鏡架。。5.醋酸纖維塑料：熱塑性樹脂，是塑料眼鏡架的主要原材料之一,其特點歸納如下：不易燃燒，不易變色和老化，使用壽命長，密度為1.28-1.32g/cm3。6.乙酸丙酸纖維素：韌性好，尺寸穩定性好，模塑性好，耐久性好、抗沖擊，不易變色，拉伸強度大，易加工成形，自身柔軟性好，對油和脂類穩定。7.環氧樹脂：既有熱固性材料的尺寸穩定性，又有熱塑性材料的優良的加工成型性比醋酸纖維素塑料輕30%,強度大，硬度高，不易碎，耐刮擦，彈性好，耐熱性強，易染色，具有記憶功能。（一）鑒定要點1.了解裂隙燈的結構與工作原理2.熟悉裂隙燈的檢查方法3.熟悉裂隙等下眼前節的觀察內容（二）復習重點1.裂隙燈結構：裂隙燈屬于顯微鏡類光寫一起，由雙目立體顯微鏡、裂隙燈、滑臺、頭靠、工作臺五大部件組成。2.裂隙燈的工作原理：裂隙燈的主要功能依靠光照系統和觀察系統聯動實現。光照系統提供亮度高、照明均勻、裂隙清晰且寬度可調的照明光帶，觀察系統確保一定的放大率和足夠的工作距離，兩者共焦共軸。3.彌散投照法：照明系統從較大角度斜向投射，同時將裂隙充分開大，廣泛照射。利用集中光線或加毛玻璃，用低倍顯微鏡進行觀察。4.直射投照法：裂隙燈取45°位置，顯微鏡正面觀察，這是最常用的方法。5.結膜：分別檢查球結膜、球結膜和穹隆結膜，了解結膜有無充血及充血的類型和位置；球結膜有無水腫、干燥、血管異常、結膜下出血或色素斑；結膜囊內有無異物或分泌物，屬何性質；臉結膜血管是否清晰、有無乳頭肥大，濾泡增生、瘢痕形成或瞼球粘連。6.角膜：注意角膜的大小、形狀及弧度，是否透明、光滑，如有混濁應觀察其厚薄、顏色、部位、范圍、形態、深淺及是否有熒光素染色陽性，有無淺、深層新生血管和角膜后沉著物。7.前房和虹膜：觀察前房是否有房水閃輝；觀察虹膜紋理是否清晰，顏色是否正常，是否有虹膜震顫，有無新生血管，有無結節或萎縮，有無撕裂、穿孔或異物，與角膜或晶狀體有無粘連等。（一）鑒定要點掌握接觸鏡的各類禁忌癥（二）復習重點1.眼部禁忌癥：任何活動期急性炎癥，慢性角膜炎，慢性葡萄膜炎，慢性瞼緣炎、干眼癥、角膜知覺減退，眼瞼閉合不全，上瞼下垂、麻痹性斜視，晶狀體混濁和急、慢性青光眼等。2.全身禁忌癥：急、慢性鼻竇炎，嚴重的糖尿病，類風濕關節炎等膠原性疾病或精神疾病患者。3.個體及環境禁忌癥：依從性差，不能定期復查；生活、工作環境差，如煙霧，粉塵，酸，堿性塵霧環境。（一）鑒定要點1.了解淚器的解剖和功能2.熟悉淚膜的生理狀態與檢查3.熟悉角膜的生理狀態（二）復習重點1.淚器：包括兩個部分，淚液分泌部和淚液排出部。分泌部包括淚腺、副淚腺和結膜杯狀細胞等外分泌腺；排出部包括上、下淚小點和淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管。2.淚膜：經典的淚膜結構由外到內分三層：脂質層、水樣層和粘蛋白層。3.淚膜檢查：分為侵犯性方法和非侵犯性方法①侵犯性方法：淚膜破裂時間（平均10~14秒SchirmerI試驗（正常5~33mm/5分鐘酚紅棉線法（15秒內平均濕潤長度為16.7mm）。②非侵犯性方法：非侵犯性淚膜破裂時間；淚膜變薄時間；脂質層測定；淚棱鏡高度。4.角膜：前表面呈橢圓形，垂直直徑為10~11mm,水平直徑為11~12mm，透明、無血管，折射率為1.376，屈光力為43.05D，是眼球的主要光學介質；是人體感覺神經分布最豐富的器官，主要由三叉神經眼支支配。5.周邊角膜由環角膜血管供血，在為角膜提供營養物質的作用中次于房水，其余角膜區域沒有血管，角膜代謝的氧氣主要來源于空氣中的氧。（一）鑒定要點1.了解角膜曲率計與角膜地形圖（二）復習重點1角膜曲率計：利用角膜前表面的反射特性定量測量其曲率半徑2.角膜地形圖：角膜地形圖對整個角膜表面進行分析，起源于Placido環，對投射到角膜上的圓環進行實時觀察、監測和調整。一、睫狀肌麻痹劑和睫狀肌麻痹驗光（一）鑒定要點1.睫狀肌麻痹劑的定義、種類、藥理作用2.睫狀肌麻痹驗光的適應癥和副作用（二）復習重點1.可使睫狀肌麻痹的藥物稱為睫狀肌麻痹劑。常用于睫狀肌麻痹驗光的藥物有：①1%托品酰胺液：先滴1滴，5分鐘后滴第2滴，20分鐘可達最大效應，但只能持續20分鐘。②1%的鹽酸環噴托酯（環戊通）滴眼液,驗光前每5-10分鐘滴一次，共3次,半小時后驗光；③0.5%~1%的阿托品眼膏,1~2次/日,連用3日。睫狀肌麻痹劑麻痹了支配睫狀肌的副交感神經,因而調節作用消失,同時使瞳孔括約肌松弛，使得瞳孔散大。2.睫狀肌麻痹驗光的適應癥：首次進行屈光檢查的兒童、調節緊張的患者、需要全矯的遠視者、有內斜的遠視兒童、有斜向散光或其他復雜屈光不正者以及有視覺疲勞癥狀的遠視成人等。3.睫狀肌麻痹效果最大的睫狀肌麻痹劑是阿托品,但是它有許多的副作用,包括面紅口干、發熱和精神行為,普通睫狀肌麻痹驗光盡量避免使用阿托品,但對于一些斜視性兒童等,阿托品為首選。4.應用睫狀肌麻痹劑,首先應當注意的是,瞳孔放大后明顯地改變了屈光的光學特性,通過周邊部的屈光介質增大了球差，而且容易出現畏光流淚癥狀；其次,在藥物作用期間,由于調節作用消失,患者不能看清近處物體,不能從事近距離的工作,尤其在瞳孔放大后不能閱讀學習。另外,擴瞳藥物具有誘發青光眼的潛在危險在用藥之前,必須做排除檢查,并且用藥后密切觀察相關情況。二、帶狀光檢影鏡檢查（一）鑒定要點1.帶狀光檢影鏡的構成和原理2.帶狀光檢影步驟及注意事項（二）復習重點1.帶狀檢影鏡的構成帶狀光檢影鏡由投影系統和觀察系統兩部分構成。①投影系統檢影鏡的投影系統是用來照明視網膜的，它包括以下幾個部分:①光源:線性燈絲燈泡或稱帶狀光源,轉動檢影鏡套管就轉動了帶狀光源,我們稱之為子午線控制;②聚焦鏡:設置在光路中,將光源發射的光聚焦;③反射鏡:設置在檢影鏡的頭部,將光線轉90°方向;④聚焦套管:套管可改變燈泡與聚焦鏡之間的距離,將投射光源變為平行光源、散開光源(平面鏡)或會聚光源(凹面鏡);套管上移或下移就改變了投射光線的聚散性質,套管位置與光線聚散的關系因檢影鏡的品牌而定,因為有的檢影鏡的套管移動是移動聚焦鏡,而有的則移動燈泡。②觀察系統通過觀察系統可以觀察視網膜的反光,經視網膜反射的部分光線進入檢影鏡,通過反射鏡的光圈,從檢影鏡頭后的窺孔中出來,因此我們通過窺孔觀察視網膜的反射光,當我們將檢影鏡的帶狀光移動時,可以觀察到投射在視網膜并返回的反射光的移動,光帶和光帶移動的性質可以確定眼球的屈光狀態。2.帶狀檢影方法（1）判斷有無散光360度轉動光帶，觀察是否出現破裂、厚度或剪動現象；（2）判斷散光軸向瞳孔內的影光和外部的光帶平行時，光帶位置即為兩條主子午線方向；（3）球鏡中和其中一條子午線采用“順加逆減”原則，中和其中一條子午線至“滿（4）使用柱鏡中和另外一條子午線方向至“滿圓”（5）中和判斷方法：包括①前后移動法；②凹面鏡檢影；③加減鏡片度數（6）工作距離鏡的換算，得到最終檢影結果3.注意事項（1）檢查時，檢查者右手持鏡，用右眼檢查被檢者的右眼，即“三左三右”原則；（2）注意檢查者與被檢者的視線平行；（3）囑咐被檢者時刻聚焦遠處視標。三、檢查散光的幾種方法（一）鑒定要點1.散光盤驗光2.裂隙片驗光3.JCC驗光（二）復習重點1.散光盤驗光殘留低度散光在驗光時容易遺漏，此時可以采用散光盤來檢查殘余散光。（1）霧視在最佳矯正視力的基礎上霧視到0.6左右；（2）軸向確定囑被檢者報告散光盤上哪一組線條最清晰最黑，以“清楚線的小鐘點數乘以30”即為被檢眼的負柱鏡軸向，此為“30°原則”；（3）度數確定以-0.25DC為單位遞增鏡片，直到患者報告所有線一樣清楚，此時記錄下增加的負柱鏡度數。檢查過程中注意保持球柱鏡等效性。2.裂隙片驗光小裂隙片是鏡片箱里的一種特殊鏡片,它包括一組15mm長裂隙的盤,裂隙的寬度有1mm、3mm和5mm,用于主觀判斷加在矯正鏡兩條主子午線上的度數,裂隙片驗光實際上是通過分離每條子午線來獲得矯正度數,也是臨床上在缺乏必要設施的前提下,驗出不規則散光的一種技巧。裂隙片驗光的基本原理與針孔片相似,是用試鏡架和試戴鏡片或者鏡片條進行的。遮蓋一眼,在原驗光基礎上加+1.00D到+1.50D球鏡霧視鏡,將1mm寬的裂隙放于霧視鏡前,當患者注視遠距視力表時檢查者轉動裂隙直到找到最佳視力的位置,在這一位置上,裂隙是與矯正負柱鏡的軸是平行的。將裂隙放在這個位置,在裂隙前放置鏡片,去霧視以獲得MPMVA,試鏡架上所有鏡片總和將是該軸向的最后屈光不正度數。去除試鏡架上所有附加鏡片并將裂隙轉動至視力最差的位置,如果此時的位置不是與第一子午線呈90°,那么就是不規則散光。再次應用附加鏡片,在這一子午線上去霧視直到獲得最佳視力。3.交叉柱鏡驗光交叉柱鏡技術根據通過角膜曲率計和客觀驗光獲得的初步柱鏡度數和軸向,用交叉柱鏡精確確定柱鏡的軸向和度數,精確柱鏡的簡單而標準的方法是使用交叉柱鏡(JCC)。JCC在相互垂直的主子午線上有度數相同,但符號相反的屈光力,一般為±0.25D(有的用±0.50D)。主子午線用紅白點來表示:紅點表示負柱鏡軸位置;白點表示正柱鏡軸位置,兩軸之間為平光等同鏡,一般將交又柱鏡的手柄或手輪設計在平光度數的子午線上,即與主子午線呈45角,通過轉動手輪JCC的兩條主子午線可以快速轉換。交叉柱鏡精確散光軸向和散光度數是利用了柱鏡可以矢量相加的原理。交叉柱鏡確定散光步驟：（1）使用被檢眼最佳矯正視力上一行的視標或蜂窩視標作為注視視標；（2）確定柱鏡軸向將JCC手輪位置（標有“a”的位置）同柱鏡軸向一致，囑被檢者比較兩面視標的清晰度；（3）將柱鏡軸向轉向較清晰那面的紅點方向，轉動角度由15°,10°,5°遞減，直到兩面觀察到的視標一樣清晰；（4）確定柱鏡度數將JCC手輪位置（標有“p”的位置）同柱鏡軸向一致，囑被檢者比較兩面視標的清晰度；（5）較清晰一面為紅點（或白點）與柱鏡軸一致時，增加（或減去）一個-0.25D的柱鏡，直到兩面觀察到的視標一樣清晰。四、屈光參差（一）鑒定要點屈光參差的定義、病因、分類、臨床表現及處理原則（二）復習重點1.屈光參差定義如果雙眼在一條或者兩條主子午線上的屈光力存在差異,且差異≥1D時,稱為屈光參差(anisometropia)。雙眼屈光度數絕對相等,在人群中比較少見,所以,或多或少表現出一定量的屈光參差。當參差量小于1D時,我們稱之為生理性屈光參差。一般來說，雙眼每相差1.0D，則雙眼相對放大率的差值約為1.4%，當雙眼的放大率差值超過5%~7%，雙眼問題就會出現。2.屈光參差臨床表現根據屈光參差的不同程度,有不同的癥狀表現:輕度的屈光參差尚可以融像,產生立體視,此時患者大多靠調節來維持,但由于雙眼的調節作用是同時的且等量的,為了使一只眼睛的像變清楚,就會影響到另一只眼睛的清晰度,產生矛盾,從而造成視物疲勞;如果屈光參差發生于幼年且參差量較高,會產生一眼的抑制,進而發生廢用性外斜；有些參差度數較高的患者索性放棄融像，養成雙眼一只看遠一只看近的習慣，表現為交替性注視。3.屈光參差機制一般認為屈光參差的發展有遺傳因素的影響,但其確切機制尚不明了。在有一些其他因素可以引起屈光參差,如①發育因素:在眼的發育過程中,遠視的度數斷減輕,而近視的度數在不斷發展,如果雙眼的發展進度不同,就可能引起屈光參差雙眼視功能的異常:部分屈光參差發生在斜視之后,主要是由于斜視影響或破壞了眼球正視化的過程,導致雙眼視功能發育出現差異:③外傷和其他疾病亦可引起屈光參差:上瞼下垂患者屈光參差的發病率大約為5%,其他還包括眼瞼血管瘤、視網膜病變(玻璃體出血等)、核性白內障等;④手術因素:一些手術可造成人為的屈光參差,如人工晶狀體(IOL)的植入、角膜移植、RK術等。4.屈光參差分類屈光參差按屈光狀態的差異可分為①散光性參差，②同性屈光參差：復合遠視性參差，復合近視性參差，復合散光性參差，③混合型屈光參差，④單純散光性參差，⑤單純遠視性參差，⑥單純近視性參差，⑦垂直性參差。按屈光參差量可分為①低中度屈光參差：0-2D之間，患者可以耐受框架鏡的矯正；②高度屈光參差：2.25D-6D之間，患者通常會產生比較明顯的雙眼視問題；③重度屈光參差：超過6D，會產生一眼抑制。按病因可分為遺傳性和獲得性屈光參差。5.屈光參差處理原則屈光參差的處理原則按兒童和成人患者分開討論。對于兒童患者，屈光參差應盡早予以全矯，以保證清晰像成像于視網膜上，盡可能刺激其雙眼視功能，防止弱視或抑制的發生。對于成人患者，一般鼓勵矯正；再出現視疲勞或斜視時，應鼓勵全矯，若無法接受全矯，則需要降低矯正量以利適應。一般情況下，接觸鏡相比框架鏡是更好的屈光參差矯治的選擇。（一）鑒定要點1.散光的處方原則2.屈光參差的處方原則（見第八節）（二）復習重點1.低度散光:低度數的未矯正柱鏡(如低于0.75DC)更容易產生視遠和視近時的疲勞,而對視力的影響程度則較小。對于此類患者醫師應在權衡癥狀、處方的可靠性和把握度以及患者的適應情況后開出最終的處方。2.高度散光:高度數的散光(如大于0.75DC)除了會繼發近距離的視疲勞外,還會引起遠近視力的下降。需要注意的是,高度數斜軸散光還應排除圓錐角膜的可能。如果高度散光有很長一段時間沒有予以矯正，有可能發生子午線性弱視。此類患者的矯正依賴于初始矯正的年齡,年齡越小,矯正效果越好,矯正視力提高越快。高度數的未矯正或是欠矯的屈光不正會影響到其余部分的屈光狀態,因為為了代償未矯正的屈光不正,舊的視覺模式已經牢固建立。這類患者的主覺驗光通常會失敗,因為他們有強烈的舊的視網膜聚焦的意識。這時,可以通過謹慎的臨床觀察來決定患者是否需要高度數的柱鏡進行矯正。3.逆規散光:一般來說,解剖因素所產生的逆規散光量較順規散光量要小,但影響視力的程度要大些。即使小量逆規散光也會造成視力的下降,一般建議對其進行矯正。在給予患者處方時同樣要指導患者,告知可能存在適應的需要,數天或一周后根據需要進行配戴調整。4.斜軸散光:斜軸散光是最少見的散光類型,像逆規散光一樣,一般為少量而且雙眼軸向常表現出對稱性。在不規則散光中可以發現較高度數的斜軸散光。這類患者的矯正和前面所講的低度散光的矯正相似,也是根據患者癥狀和適應情況來決定。如果患者表現出高度數的斜軸散光量或者斜軸散光的量逐漸增加要注意圓錐角膜的可能性。5.高度球鏡聯合低度散光:當高度近視(遠視)合并相對低度數的散光時,需要確定散光成分是否也是患者癥狀的原因,在此基礎上決定是否給予柱鏡矯正。通常,患者僅配戴高度數的球鏡矯正后就已經有較為滿意的視力,并且達到較為滿意的集合/調節的比例。6.柱鏡軸向的改變:散光軸向的改變所帶來的感覺上的變化前面已經有所闡述。如果并非恰好位于垂直成水平子午線,但比較接近,可以將軸向就定在180或90°。尤其適用于初診患者和有較高度數斜軸散光的患者。當正確散光軸向與原先矯正的軸向偏差很大時,適當地將軸向向患者可以適應的方向調整。年輕患者視覺系統的可調節性較好,更容易接受軸向的調整:而老年患者散光軸向的調整就應該特別謹慎,因為他們適應性差,柱鏡軸向位置的改變會很明顯地影響到視力和定向能力,還可能出現不同程度的癥狀,如頭暈、惡心等。在調整過程中,當改變柱鏡軸向時,其度數也要做相應的調整;當改變柱鏡度數時,球鏡成分也要做適當調整。（一）鑒定要點1.焦度計的分類、結構、使用2.焦度計檢測允差3.瞳高測量（二）復習重點1.焦度計的分類與結構焦度計一般可分為兩類：手動焦度計和自動焦度計。常用的手動焦度計有直視式（望遠式）焦度計、投影式焦度計。2.焦度計的檢測原理焦度計主要用于測量眼鏡鏡片(包括角膜接觸鏡片)的頂焦度、棱鏡度、柱鏡軸位方向和棱鏡基底取向,確定并打印鏡片光學中心、柱鏡軸位線或鏡片割邊工作基線等。手動焦度計和自動焦度計雖然具體結構不同但測量原理相同,而且都是間接測量,即通過長度測量后換算成焦度測量,不同結構的焦度計其偏差源不同,偏差量亦不同。所以使用焦度計的單位,都需備有一套能溯源到國家統一基準的頂焦度工作標準鏡片組。3.焦度計檢測頂焦度的允差（國標）表3-10-1鏡片頂焦度允差頂焦度絕對值最大的子午面上的頂焦度值每主子午面頂焦度允差，A柱鏡頂焦度允差，B≥0.00和≤0.75>0.75和≤4.00>4.00和≤6.00>6.00>0.00-3.00±0.25>3.00-6.00>6.00-9.00>9.00-12.00>12.00-20.00>20.00±0.37表3-10-2漸變鏡片附加頂焦度允差附加頂焦度值≤4.00>4.00允差表3-10-3硬性角膜接觸鏡后頂焦度允差后頂焦度允許偏差表3-10-4軟性親水接觸鏡后頂焦度允差后頂焦度允許偏差0-±2.00>±2.00-±10.00>±10.00-±15.00>±15.00表3-10-5棱鏡度的允差標稱棱鏡度(△)水平棱鏡允差(△)垂直棱鏡允差(△)0.00-2.00±（0.25+0.1×Smax）±（0.25+0.1×Smax）>2.00-10.00±（0.37+0.1×Smax）±（0.37+0.1×Smax）>10.00±（0.50+0.1×Smax）±（0.50+0.1×Smax）4.手動焦度計測量時對測量者的要求①測試人員應先進行視力矯正,有屈光不正者,應配戴自己的矯正眼鏡②每個測試人員都必須針對自己的眼睛對焦度計望遠鏡目鏡進行調焦(利用非儀器的光照明，單向旋進目鏡，至目鏡的分劃板十字線清晰)。③在未置鏡片的情況下,對焦度計調焦,直至十字線標記清晰,并左右移動眼鏡，檢查目鏡十字線與十字標記像是否存在視差(即是否同在一個視平面內)。④記下此時手輪讀數作為零位誤差,或通過儀器校正消除或作為以后讀數的修正值。⑤對投影式焦度計也需預先確定儀器的零位誤差⑥在各項調焦過程中,要注意單向調節,以減少眼睛生理調焦及手輪間隙引起人為的誤5.焦度計檢測RGP的注意事項①用兩層無纖維棉紙夾住鏡片,吸去表面可見的液體。②把鏡片后表面向下居中放在接觸鏡片測座上,對焦度計調焦以獲得最清楚的測標像。記錄焦度計讀數值。獨立測試4次，計算算數平均值。6.焦度計檢測SCL的注意事項①將鏡片放在盛有標準鹽溶液的小瓶里待平衡。②用一只鏡片鑷子把鏡片轉移到脫脂棉紙上③用兩層棉紙吸干鏡片的表面水,除去所有可見的表面液體。④確定鏡片沒有外翻。⑤將鏡片的后表面放在支架的中心位置,調節焦距直到獲得最清楚的像。⑥如果成像不清楚,把鏡片重新放回到標準鹽溶液中,重復上述（2）~（5）步驟。⑦單獨讀取五次屈光度的讀數值。7.自動焦度計檢測棱鏡的方法把鏡片的后表面放在焦度計支座上對中,如被測鏡片是設計棱鏡度為零的單光鏡片,應在鏡片的幾何中心處測量。如被測鏡片是漸變焦鏡片,或處方棱鏡度,應在鏡片的遠用區設計基準點進行測量。如含棱鏡鏡片,將標稱棱鏡度按其基向分為水平和垂直分量,再以工作水平線為準,將測得的棱鏡度分解為水平和垂直分量。其分量的偏差應符合GB10810.1國家標準的規定。8.瞳高檢查（襯片標記法）調試好鏡架后，讓受檢者配戴鏡架。檢查者與被檢者面對正視，保持視線同一高度。受檢者自然平視前方，檢查者將手電筒置于自己左眼位置照射被檢者右眼，囑被檢者注視檢查者左眼，檢查者用左眼觀察角膜反光點，在鏡架襯片上標記一條反光點位置所在的水平線，用瞳高尺測量標記線到鏡框下內側緣最低點的垂直距離。一、軟性接觸鏡的材料和特性（一）鑒定要點1.軟性接觸鏡材料的特點2.含水量及離子性對軟性角膜接觸鏡的影響（二）復習重點1.軟性接觸鏡材料的特點包括透明度、剛度、硬度、抗張強度、彈性模量、比重、折射率、濕潤性、吸水性、含水量、離子性等。2.軟鏡的含水量一般在30%~80%之間，含水量越低的鏡片越適合干眼患者配戴，離子性會影響溶液的相容性和沉淀物形成等，電中性的物質被稱作是非離子性的物質,這些物質惰性越大,與淚液成分的反應性就越小,因而對沉淀物形成就具有抵抗性。3.SCL鏡片薄厚對于鏡片性能的影響如果鏡片太厚，角膜會出現相應的缺氧問題，表現為角膜水腫、角膜染色等，如局部鏡片脫水，則鏡片表面淚膜不穩定等。但若鏡片太薄,也會出現一些問題,即鏡片更趨于跟角膜形狀相一致,與角膜吸附的力量增強,結果使鏡片移動度減少,使角眼上皮代謝產物排出減少,久之影響角膜的生理代謝功能和鏡片配戴的總體效果。二、軟性接觸鏡的設計（一）鑒定要點1.基弧，矢高，直徑的概念和設計2.邊弧的定義和設計3.SCL各種加工法工藝特點（二）復習重點1.基弧的概念和選擇后表面光學區的曲率半徑稱為基弧,可以用屈光度來表示,也可用曲率半徑(通常以mm為單位)來表示。根據臨床驗配經驗和角膜生理功能測定,一般軟鏡的基弧應比角膜前表面曲率大0.6~0.8mm。人眼角膜前表面的曲率半徑大部分在7.6~8.2mm范圍,所以目前軟鏡的基弧設計基本為幾類：8.4mm、8.6mm、8.8mm和9.Omm。2.矢高的定義和設計弧矢高度指的是鏡片后表面幾何中心與鏡片總直徑之間的垂直距離。假設鏡片總直徑不變,增加基弧的時候必然會減少弧矢高度；反之,減少基弧,則增加了弧矢高度。假設鏡片的基弧不變,則增加鏡片總直徑的時候必然會增加弧矢高度,從而造成鏡片配適變陡；反之，降低鏡片總直徑則減低弧矢高度,使得鏡片配適變平坦。人眼前表面的矢高取決于中央角膜曲率，角膜非球性程度，角膜直徑，角鞏膜緣外鞏膜曲率等。3.鏡片直徑的設計鏡片直徑以毫米為單位,鏡片直徑的設計與角直徑和瞼裂高度有關。對于軟鏡，鏡片一定要充分覆蓋角膜,即在角膜靜態時,鏡片要覆蓋角膜至少超出角膜邊緣0.5mm，才可以保證鏡片擁有良好的中心定位。角膜直徑（水平可見虹膜直徑）約為12.0mm，由于鏡片在眼中并不能完全處于中心位，所以鏡片的直徑至少要達到13.6mm，因而大部分的軟鏡設計的直徑為14mm。4.邊弧的定義和設計鏡片的邊弧是鏡片前表面和后表面的幾何融合區,邊弧設計的目的和原則是增進舒適度,并保證對淚膜的干擾減少到最低。鏡片邊弧設計涉及很多細節,包括邊弧前表面的曲率和寬度、邊弧后表面的曲率寬度、邊緣頂角位置等。5.軟鏡的加工工藝：①早期的制造方法:模鑄鞏膜鏡，②車削法：廣泛地被應用PMMA鏡片、RGP鏡片和軟鏡的生產。車削的優點在于它加工的多面性,即可對不同設計、不同要求的鏡片進行不受限制的加工。③旋轉澆鑄法：最早用于軟鏡生產的方法,目前該方法仍然用于軟鏡的制造。三、軟性接觸鏡的配適評估（一）鑒定要點1.軟性接觸鏡配適評估方法2.影響軟鏡配適的因素及調整方法（二）復習重點1.根據配戴者要求和檢查結果,可以選擇合適的接觸鏡并進行配截,醫師可以利用經驗選擇試戴鏡,然后根據試戴評價,確定最后的鏡片。配戴評價一股在鏡片戴入后15分鐘開始。有些特殊鏡片,如散光鏡片,需要30分鐘的適應時間。2.中心定位和覆蓋度：中心定位良好的鏡片相對位于角膜的中心,完全覆蓋角膜,并超出角鞏緣0.5~2.0mm。有時,軟鏡有所偏心,但在整個運動過程中都能保證鏡片覆蓋角膜,這也屬于可接受配戴。如果軟鏡覆蓋不佳,首先要改善中心位置，若始終無法完全覆蓋,則增加鏡片直徑,改善鏡片覆蓋。眼球向正前方注視時,鏡片中心位于角膜中心,瞬目后鏡片返回中心位置。3.移動度：在正常情況下,瞬目時鏡片理想的移動度為0.5~1.5mm,長戴鏡片的移動度要大一些,一般為1.5~2.0mm,以助鏡片后的異物能及時排出。超薄型鏡片薄,順應性大,易貼在角膜上,因此,移動度比標準厚度鏡片的移動度小些,一般情況下,移動度小于0.5mm為配適過緊,移動度大于2.0mm的為配適過松。鏡片能跟隨眼球上下或水平轉動,但滯后約0.5mm~1.0mm。另外,也可以使用“上推下瞼試驗（push-uptest）”來評估軟鏡配適松緊度。當被戴者注視正前方時，檢查者用拇指壓在被戴者的下眼瞼中部位置，然后用拇指向上推動下眼瞼,使下眼瞼的內緣碰觸到鏡片的下邊緣,產生向上的移動。如果上推鏡片的移動量為零,則說明鏡片配適很緊；如果上推鏡片后露出角膜緣，則說明鏡片配適很松。處于這兩種情況之間的都屬于可接受配戴狀況。4.戴鏡驗光：配適良好的鏡片經過戴鏡驗光,應該可獲得清晰的視力。有時,盡管已經做了戴鏡驗光,但仍然無法獲得最佳視力,可能原因有:①配適過陡:鏡片中央變形,這時,瞬目后視力增加;②配適過松:瞬目時視力增加;③殘余散光:通過球柱鏡戴鏡驗光可以獲得清晰視力;④其他:鏡片破損,淚液過多影響檢查、正反面差錯、鏡片很臟、鏡片偏心過大。另外,通過戴鏡檢影驗光,觀察檢影光帶的形態,可以幫助確認鏡片配適是否得當。如驗光度數無或稍負,說明有負淚液鏡存在,屬于配適較松,或配適良好;如果驗光度數較正,說明存在正淚鏡,屬于配適過緊,應該進行重新評價。5.主觀感覺：主觀感覺確定了佩戴者的接受性，主觀感覺評價主要包括兩方面內容：戴鏡視力和戴鏡舒適度。有時,暫時的主觀舒適度不能立即反映配戴特點,特別對未適應的配戴者。一般,初次配戴時,匹配或稍緊者比稍松的舒適,但幾分鐘或幾小時后,配適稍緊者開始出現不舒適,而配適稍松者在這個配戴時間內舒適度都較好。6.接觸鏡處方確定完成以上步驟后,可確定接觸鏡的處方,處方的書寫規范如下：眼別:品牌型號度數/直徑/基弧四、軟性接觸鏡的屈光原理（一）鑒定要點1.軟鏡淚液鏡的影響因素2.軟鏡放大率及屈光度換算（二）復習重點1.鏡片的后曲面與角膜的前表面之間的淚液構成的液態透鏡稱淚液透鏡。厚型SCL有一定淚液透鏡度,如中心厚度0.25mm的SCL,弧度每變化0.10mm約產生0.11D淚液鏡度,但中心厚度低于0.10mm的薄型鏡片一般忽略不計。2.角膜接觸鏡前曲率半徑的重要性在于決定鏡片的焦度。影響角膜接觸鏡焦度的因素包括鏡片前曲率半徑(主要控制CL屈光度)、鏡片后曲率半徑(按角膜前表面曲率半徑確定)、鏡片材料的折射率(恒定)、鏡片的中心厚度(變化極小)。3.角膜接觸鏡的屈光界面包括鏡片的前曲面、鏡片的后曲面、淚液的前表面、淚液的后表面和角膜的前表面。4.軟性角膜接觸鏡的頂點焦度換算驗光獲得的處方是以框架眼鏡平面為驗光參考面,拿到處方后,應該通過分析處方的球性部分和散光部分,獲得所需接觸鏡的度數。頂點距離的換算當驗光處方的屈光不正度數小于±4.00D時,頂點距離差異可以忽略,處方無須換算,直接使用相同度數的接觸鏡即可。若驗光處方中等效球鏡度大于±4.00D,則應該進行頂點距離的換算。5.軟性接觸鏡相較框架眼鏡，放大率隨屈光度變化不大，尤其適合無晶狀體眼，屈光參差，高度屈光不正患者。（一）鑒定要點1.全功能護理液的成分和作用2.潤滑液成分和作用3.雙氧水護理液成分和作用（二）復習重點1.全功能護理液（multi-purposesolutions)是目前最常用的接觸鏡護理系統,同時具有鏡片的清潔、沖選、消毒、蛋白溶解劑的作用，并可以作為鏡片儲存液。有些產品還有濕潤眼睛的作用。（1）主要成分①緩沖劑:硼酸、硼酸鈉或無水磷酸氫二鈉、磷酸氫二鈉。控制眼環境的pH值,使pH值保持在6.5~8.0之間。②滲透壓調節劑:氯化鈉。調節眼環境中的離子濃度。③鰲合劑:依地酸二鈉。控制護理液的Ca2+,Mg2+濃度,與防腐劑協同滅菌。④清潔劑:聚合物表面活性劑,如聚羥亞烴、聚羥亞烯。具有清潔、滅菌作用,使鏡片潤滑。⑤消毒劑:聚合雙胍,如聚胺丙基雙胍、聚胍氯化氫。滅菌效能比常用的防腐劑高,而毒性相對低。聚合雙胍類消毒劑不與鏡片表面的蛋白質沉淀物結合,不會在鏡片上聚積,因此不易產生毒性反應、鏡片變色、視力模糊等現象。較少引起過敏反應。2.潤滑液在干燥環境中（如有空調、空氣中灰塵較多、風大、濕度低）,接觸鏡配戴者會感到眼部干燥感、燒灼感、異物感。潤滑液有很好的潤眼作用減少沉淀物在鏡片上聚集,使眼部感覺舒適，視覺清晰度增加。尤其適用于淚液分泌較少者、長期在干燥環境中學習工作者和配戴時間較長者。3.雙氧護理液（1）成分：一般由濃度為3%的過氧化氫溶液(最低濃度是0.6%)、甲基磷酸二乙胺、氯化鈉、無水磷酸氫二鈉配成,pH值在3.0~4.0之間,在堿性環境下易分解。（2）作用機制:過氧化氫作用于微生物菌體內的核糖體,使其解離質的合成。過氧化氫的自由羥基可直接破壞微生物蛋白質的鏈,使其滅活。且過氧化氫可作用于人眼組織細胞內的核糖體,因此有較強的細胞毒性,不能直接人眼,在配戴前必須中和鏡片上殘余的過氧化氫。（3）使用方法：1)稀釋法:將清潔沖洗過的軟鏡用3%的過氧化氫浸泡15~30分鐘,取出后用生理鹽水稀釋浸泡過夜,約6-8小時。2）中和法:又叫雙步法。將清潔沖洗過的軟鏡浸泡過夜(6小時以上),同時投入有抗溶外衣的中和劑藥片，達到充分消毒的時間后,抗溶外衣開始溶解,中和劑開始中和過氧化氫。消毒時呈紅色,中和后呈藍色。使用前再用沖洗劑徹底沖洗鏡片。3)催化法:也叫單步法,把消毒與中和合二為一。將鉑金環和鏡片同時放入過氧化氫溶液中，利用鉑金可加速過氧化氫分解的原理，使鏡片的消毒和過氧化氫的催化分解同時進行。通常浸泡過夜,浸泡時間不得少于6小時,配戴前也要用沖洗劑徹底沖洗。二、接觸鏡配戴后問題解決（一）鑒定要點1.接觸鏡配戴后視力不良問題2.接觸鏡佩戴后鏡片問題（二）復習重點1.接觸鏡配戴后視力不良問題①近距離視物困難:鏡片可出現上下方偏位,活動度尚可。其原因為過矯、鏡片污濁、殘余散光、雙眼視異常等。②重影：常見原因有流淚矯正不足,殘余散光、配適過松和直徑過小。③眩光:常見原因為鏡片直徑小、鏡片偏移以致不能完全遮蓋瞳孔區;或鏡片活動度偏大,有旋轉。④向上注視困難:常見原因為鏡片直徑較大,周邊有壓迫,配適過松。2.接觸鏡佩戴后鏡片問題：①鏡片缺損或破損。戴鏡者主觀可以無癥狀或有程度不等的不適,但在鏡片摘下后不適感立即消失。裂燈檢查與鏡片缺陷相接觸的角膜及結膜可出現染色。所有有缺陷的鏡片或發現鏡片破損應立即更換。同時驗配師需要找出鏡片破損的原因,指導戴鏡者如何避免再次破損的發生。②鏡片變形、變色。戴鏡者可以有癥狀或無癥狀。驗配師可以通過裂燈觀察鏡片。如出現明顯的鏡片變形、變色時需要更換鏡片。驗配師要找出鏡片變形、變色的原因,屬咐戴鏡者如何避兔。③鏡片沉淀。鏡片沉淀是SCL片的材料與淚液中成分相互作用的結果。淚液蒸發后存窗的沉淀物主要是蛋白質和脂質,還有黏液,少數人還有無機鹽成分。很難找出一只鏡片只有單一一種沉淀物,可能是以某種沉淀物為主,其他沉淀物相伴而存,并相互助長。（一）考核方案1.試題類別：眼鏡驗光員（中級）2.試題名稱：基礎檢查3.考核方法：根據基礎檢查的各項操作要求，現場獨立完成各項操作，此項考核滿分100分，按20%比例（20分）計入總分。4.考核時限：總計20min，詳細考核時間分布見表4-1-15.考核內容：基礎檢查的操作要點設置見表4-1-1表4-1-1基礎檢查的操作要點設置序號操作名稱選取原則考核時間1234567896.考核規范與要求（1）檢查工具選擇及使用正確。（2）各項檢查操作規范熟練，結果記錄準確。7.考核前準備：（1）符合規范的檢查室一間。（2）基礎檢查所需的各類工具齊全，包括：帶有示教鏡的裂隙燈、熒光素鈉染色試紙、人工淚液、手動角膜曲率計、自動角膜曲率計、棉簽、shirmer試紙等。（3）桌椅若干套。（二）考核評分表考核要求：本次考核分為兩部分，基礎考核一：裂隙燈下使用彌散投照法檢查外眼、直接投照法檢查角膜；濾光投照法檢查角膜；裂隙燈的維護、保養和調校；基礎檢查二：定量測定淚膜破裂時間，淚液分泌量，手動及自動角膜曲率計的測量，角膜直徑檢查，角膜染色檢查，角膜知覺檢查，維護保養調校手動角膜曲率計（8選4）表4-1-2基礎檢查評分表檢查一得分1裂隙燈使用準備、彌散投照被檢者位置調整（2分）光帶選擇，放大倍率選擇，照明角度，濾光檢查部位是否遺漏，眼瞼皮膚，睫毛，睫毛根部，瞼板腺等，操作是否規范（5分）2直接投照法的3濾光投照法的光帶選擇，放大倍率選擇，照明角度，不同4裂隙燈的維護、保養和調校安裝于暗環境，通風良好，環境干燥（5分）得分1定量測定淚膜破裂時間的步驟和正常值判斷2定量測定淚液用物準備：Schirmer試紙，計時器，表面麻分泌量的步驟3手動角膜曲率被檢者準備：摘掉眼鏡或接觸鏡，被檢眼注檢查者觀察并調焦使角膜成像的三個環保持旋轉垂直調節旋鈕，使得垂直分像與中心原旋轉水平調節旋鈕，使得水平分像與中心原如果圖像有傾斜，并且十字線不相銜接，轉動軸位手柄，使得十字銜接，再分別調節水平和垂直調節旋鈕，記錄軸位和曲率（2.54計的測量步驟5查角膜直徑檢查被檢者準備：坐位，瞪大眼睛，暴露完整角6查角膜染色檢查角膜染色操作規范：濕潤染色試紙，囑被檢者向上或向下注視，接觸鞏膜后囑被檢者眨檢查是否對焦正確，觀察范圍是否遺漏，整7查角膜知覺檢查避免被檢者看到棉簽產生防御性眨眼（2.58手動角膜曲率計的維護、保（一）考核方案1.試題類別：眼鏡驗光員（中級）2.試題名稱：屈光檢查3.考核方法：本部分考核分三部分，驗光流程和處方出具要求現場獨立完成各項操作，眼鏡檢測為口試形式，此項考核以55%比例（55分）計入總分，其中驗光流程占比45%（45分處方出具占比5%（5分眼鏡檢測占比5%（5分）。4.考核時限：總計40分鐘，驗光流程30min，處方出具5min，眼鏡檢測5min，詳見表4-2-15.考核內容：屈光檢查的操作要點設置見表4-2-1表4-2-1屈光檢查的操作要點設置序號操作名稱選取原則考核時間1檢影鏡定量檢測模擬眼的復性屈光不正2檢影鏡定量檢測人眼的復性屈光不正3使用散光盤測定散光的軸向和度數4分鐘4使用裂隙片法測定散光的軸向和度數5使用交叉圓柱鏡方法精調散光的軸向和度數4分鐘6使用綜合驗光儀JCC柱鏡精調散光的軸向和度數7屈光參差的驗光必選8采用交替遮蓋進行雙眼平衡2分鐘9采用棱鏡分離法進行雙眼平衡根據試戴結果調整試片屈光度、開具散光處方5分鐘根據試戴結果調整試片屈光度開具、屈光參差處方使用焦度計檢測眼鏡片后頂焦度5分鐘使用焦度計檢測眼鏡片棱鏡度測量硬性角膜接觸鏡和軟性接觸鏡的后頂焦度；6.考核規范與要求（1）檢查工具選擇及使用正確。（2）各項檢查操作規范熟練，結果記錄準確。7.考核前準備：（1）符合規范的驗光檢查室一間。（2）屈光檢查所需的各類工具齊全，包括：模擬眼、瞳距儀、檢影鏡、綜合驗光儀、模型眼、鏡片箱、試鏡架、遠距視力表、油筆、鏡布、白紙、焦度計、未知度數的鏡片和未知度數的眼鏡等。（3）桌椅若干套。（二）考核評分表1.驗光流程考核要求：①檢影鏡定量檢測模擬眼的復性屈光不正，檢影鏡定量檢測人眼的復性屈光不正（2選1②使用散光盤測定散光的軸向和度數，使用裂隙片法測定散光的軸向和度數（2選1）。③掌握精調散光軸向與度數的方法；④掌握屈光參差的驗光；⑤掌握雙眼平衡的方法。表4-2-2驗光流程評分表檢查一1檢影前的準備環境調整至昏暗照明（5分）調整模型眼仰角，使得視線平行（5分）環境調整至昏暗照明（5分）被檢眼和檢查眼高度一致，三右三左原則（5分）2通過剪動現象判斷被檢眼是否存在散光（3分）使用球鏡中和其中一條子午線（3分）使用柱鏡中和另一條子午線（3分）中和點的判斷（3分）整體操作熟練度（3分）3散光處方的球工作距離的換算和工作鏡的計算（2分）配鏡處方的球柱轉化（2分）配鏡處方的規范書寫（1分）1散光盤測定散光盤測定散詢問患者哪條線比較清晰或銳利（2分）等效球鏡原則（2分）散光盤測定散軸向確定后，以-0.25D為梯度遞增柱鏡焦度，直至散光盤各軸向的清晰度一致（2分）再使用JCC進行精確散光的檢查（2分）2裂隙片法測裂隙片法測定視標選擇：最佳矯正視力上一行（2分）緩慢轉動裂隙片，詢問患者是否存在最清晰的位置（3分）若始終一樣清楚，則無散光（2分）裂隙片法測定先調整球鏡使得該條裂隙片下視力達到最佳（2分）再在垂直子午線方向繼續調整球鏡矯正到最佳視力（2分）兩次球鏡量的差值即為散光度數（2分）1檢查前準備檢查時遮蓋患者一眼檢查另一眼（1分）使用被檢眼最好矯正視力上一至兩行的單行視標或蜂窩視2應用交叉圓柱鏡精調散光交叉圓柱鏡的交叉圓柱鏡手柄）與初始負柱鏡軸位一致2分）3應用綜合驗用4格式記錄準確性（2分）1檢查前準備綜合驗光儀調整2根據電腦驗光或檢影結果進行霧視，霧視視力要求0.3-0.5，調整至紅綠試驗終點或小而黑的終點或最佳視力3JCC調整散光用45霧視與雙眼平衡（2分）61檢查前準備檢查雙眼同時進行（1分）2應用交替遮蓋法雙眼平衡蓋過程有無同時視，棱鏡設置是否正確（2分）3應用棱鏡分離法雙眼平衡分離棱鏡的設判斷左右眼視標清晰度，調整至雙眼視力一樣模糊（2分）如果雙眼不能達到一樣模糊，保持優勢眼較好視力（2分）4雙眼平衡應用雙眼平和僅用于雙眼在單眼驗光中達到類似或一樣視力者2.處方出具考核要求：根據試戴結果調整處方表4-2-3處方出具評分表序號得分1檢查前準備檢查者給予被檢者主覺驗光后的球鏡+散光度數（102人文關懷3予以試戴鏡不適眼下調-0.50D柱鏡，并補償-0.25D4詢問，如有不適再次調整，調整至患者無明顯不適，正，下調較高眼+0.25D（弱視患者通常不予以調整）5果格式規則格式記錄準確性（10分）3.眼鏡檢測考核要求：使用焦度計進行后頂焦度和棱鏡度的測量表4-2-4眼鏡檢測評分表序號得分12光學中心對準鏡片托中心20分）3度鏡棱鏡，包括棱鏡度與棱鏡方向40分）4度率（60分此處與上方打分二選一）（一）考核方案1.試題類別：眼鏡驗光員（中級）2.試題名稱：接觸鏡驗配3.考核方法：本部分考核分兩部分，接觸鏡配適評估要求現場獨立完成各項操作，接觸鏡復查為口試形式，此項考核以25%（25分）比例計入總分，其中接觸鏡配適評估占比10%（10分接觸鏡復查占比15%（15分）。4.考核時限：總計10min，接觸鏡配適評估5min，接觸鏡復查5min。詳見表4-3-1。5.考核內容：接觸鏡驗配的操作要點設置見表4-3-1表4-3-1接觸鏡驗配的操作要點設置序號操作名稱選取原則考核時間1裂隙燈下軟性接觸鏡的配適評估必選3分鐘2軟性接觸鏡的片上驗光必選2分鐘3評價接觸鏡的配戴質量必選2分鐘4分析顧客配戴接觸鏡后的投訴原因并進行處理必選3分鐘6.考核規范與要求（1）檢查工具選擇及使用正確。（2）各項檢查操作規范熟練，結果記錄準確。7.考核前準備：（1）符合規范的驗光檢查室一間。（2）接觸鏡驗配檢查所需的各類工具齊全，包括：裂隙燈、綜合驗光儀、潤眼液、遠距視力表、近距視力表等。（3）桌椅若干套。（二）考核評分表1.接觸鏡配適評估考核要求：①裂隙燈下軟性接觸鏡的配適評估；②軟性接觸鏡的片上驗光表4-3-2接觸鏡配適評估評分表檢查一12良好中心定位與覆蓋度3移動度的不囑被檢者瞬目，觀察鏡片移動度，正常約1綜合驗光儀2求0.3-0.5，調整至紅綠試驗終點或小而黑的終3用452.接觸鏡復查考核要求：①評價接觸鏡的配戴質量；②分析顧客配戴接觸鏡后的投訴原因并進行處理表4-3-3接觸鏡復查評分表1詢問不適感與視覺2裂隙燈評價接觸鏡評價接觸鏡重新定位，移動度等20分）3估裂隙燈評價眼前節4測量戴鏡視力及戴鏡片上驗光，核對處方20分）5一、單選題1下列屬于職業道德特點的是。A發展的歷史繼承性B表達形式的多邊性C強烈的紀律性D以上均屬于2市場經濟下，職業道德具有（）的社會功能。A鼓勵職業自由化B遏制利益最大化C促進行為規范化D克服受利益驅動3企業文化的功能不包括()。A激勵功能B導向功能C整合功能D娛樂功能4職業道德對企業起到()的作用。A決定經濟效益B促進決策科學化C增強競爭力D樹立員工守業意識5正確闡述職業道德與人的事業的關系的選項是。A沒有職業道德的人不會獲得成功B要取得事業的成功，前提條件是要有職業道德C事業成功的人往往并不需要較高的職業道德D職業道德是人獲得事業成功的重要條件6加強協作是職業道德規范的基本要求。A遵紀守法B辦事公道C勤勞節儉D團結互助7正確對待客戶的態度是。A冷漠嚴肅B消極被動C積極熱情D平淡無力8古人所謂“鞠躬盡瘁，死而后已”，是要求從業者在職業活動中做到。A忠誠B勤勉D審慎9下列關于創新的正確論述是。A不墨守成規，但也不可標新立異B創新是企業發展的動力C創新需要靈感，但不需要情感D企業經不起折騰，大膽地闖早晚會出問題10團結協作的基本要求不包括下列哪項（)。A唯我獨尊、居高臨下B顧全大局、共同前進C通力協作、共同進步D互相尊重、平等互助11對于精細的驗光流程，下列正確的是。A隨意進行操作流程B嚴格按照規范操作C依據顧客要求進行操作D以上均不正確1210mm~11mm為正常角膜值。A前表面曲率半徑B后表面曲率半徑C縱徑D橫徑13正常成人角膜內皮細胞的密度約為。A2400個/mm2B2500個/mm2C2600個/mm2D2700個/mm214鞏膜在組織學上分為。A表層鞏膜，鞏膜實質層和棕黑板層B表層鞏膜，鞏膜血管和深層鞏膜C表層鞏膜，深層鞏膜層和中層鞏膜D表層鞏膜，板層鞏膜層和深層鞏膜層15睫狀肌依其肌纖維走向的不同可分為。A縱行纖維、放射狀纖維、環形纖維B外層纖維、中層纖維、后層纖維C橫切纖維、扇形纖維、環形纖維D縱行纖維、扇形纖維、環形纖維16黃斑中心凹處的密度最大。A視桿細胞B視錐細胞C感光細胞D視網膜神經纖維17成熟期或過熟期的白內障會引起。A青光眼B高眼壓癥C圓錐角膜D玻璃體混濁18相比于超聲乳化白內障吸除術，激光乳化白內障吸除術的優勢在于。A術后角膜散光小B手術時間短C視力恢復快D損傷小且更具安全性19淋球菌性結膜炎可在短時間內引發。A角膜潰瘍B角膜混濁C角膜瘢痕D血管翳20下列不屬于急性病毒性結膜炎的是()。A傳染性軟疣性瞼結膜炎B流行性角結膜炎C流行性出血性結膜炎D單純皰疹病毒性結膜炎21世界衛生組織（WHO）1987年針對沙眼的臨床分期為。A濾泡期、炎癥期、瘢痕期、倒睫期、角膜混濁期B活動期、退行期、完全瘢痕期C乳頭期、炎癥期、倒睫期、角膜混濁期D活動期、退行期、瘢痕期、角膜混濁期22角膜營養不良依據受侵角膜層次分為。A角膜前部營養不良、角膜內皮層營養不良、角膜基質層營養不良B角膜前部營養不良、角膜基質層營養不良、后部角膜營養不良C角膜上皮層營養不良、角膜彈力層營養不良、角膜內皮層營養不良D角膜前部營養不良、角膜基質層營養不良、角膜內皮層營養不良AF=F1+F2BF=（1-n）/r2CF=（n-1)（1/r1-1/r2）DF=F1+F2-(d/n）F1F224當投射光線與柱面透鏡軸形成角時，沒有屈折作用。25在鼻端軸向標示法中，測定時要以兩眼水平線中央點為基點，面向被檢者測定角度。A左眼以逆時針方向，右眼以順時針方向B左眼以順時針方向，右眼以逆時針方向C雙眼以順時針方向D雙眼以逆時針方向26遠處光軸上一發光點所發出的平行光線，通過后于透鏡后不同距離形成兩條互相垂直的直線。A球面透鏡B柱面透鏡C球柱聯合透鏡D三棱鏡27+3.00DS的平凸透鏡，其前表面與后表面的屈光力可能為。A+3.00、+3.00B0、+3.00C-6.00、+3.00D+1.50、+1.5028+2.00DCx90/-2.00DCx90的等效屈光力為。A0B-2.00DSC-2.00DCx180D-4.00DS29同軸向的球柱鏡聯合,求得聯合結果的方法是()。A光學十字圖法B微積分法C代數法D幾何法30在牛頓公式：xx’=ff’中，“f’”表示。A物距B像距C物方焦距D像方焦距31曲率與曲率半徑的關系為。A代數和等于一B互為倒數C乘積為一D代數差為一32雙焦眼鏡鏡片的子鏡片是一個面的曲率設計成與主鏡片的一個面完全一致的。A分裂型B一體型C膠合型D熔融型33子片頂點到鏡片最低邊緣水平切線的垂直距離稱為。A子片深度B子片高度C子片寬度D子片頂心距34在眼屈光系統中，屈光成像的參考點是。A前焦點B后焦點C節點D主點35在眼屈光系統中，第二主點的位置是()。A1.348mmB1.602mmC7.708mmD7.332mm36通常來說，人的調節幅度在逐步下降。A35歲以后B40歲以后C45歲以后D一生之中37+2.00D遠視眼的調節近點為。A12.5cmB8.3cm38注視33cm處的物體時，-2.00D近視視眼需要動用顯性調節力。39下列哪一類屈光不正人群出現老視癥狀的可能性最早。A正視眼B近視眼C遠視眼D散光眼40下列不屬于可矯正老視眼的是。A單光眼鏡B雙光眼鏡C周邊離焦眼鏡D漸變焦眼鏡A晶狀體脫位B視網膜傾斜C玻璃體混濁D后葡萄腫42平行光線入射散光眼后，不能形成焦點，形成一前一后兩根焦線，焦線的間隙稱為。A焦距B焦間距C散光D焦線43兩個焦量差異最大的子午線互成直角，稱為。A規則性散光B不規則性散光C單純性散光D雙斜散光44散光眼由于兩個主子午線的放大率不同或軸位在斜向子午線，故。A視野縮小B視力下降C視覺疲勞D視物變形45下列哪項不是玻璃鏡片的材料。A高折射率材料B變色材料CCR39材料D水晶46普通玻璃鏡片具有的特點。A折射率較高B容易刮花C光透過率低D化學穩定性差47高折射率玻璃材料的特點是。A折射率一般高于1.78B色散高C鏡片質量減少D密度大48水晶材質鏡片的特點是。A雙色效應B導熱性差C紫外線透過率低D硬度比普通玻璃鏡片差49下列哪項是銅鋅合金鏡架的特點。A易于切削加工B耐腐蝕性C呈黃色D含銅量高50下列哪種鏡架材料是屬于非金屬材料。A聚酰胺B不銹鋼C記憶鈦金D玳瑁51硝酸纖維素鏡架的優點有。A耐腐蝕性B不易老化C不易燃燒D著色性好52醋酸纖維素合成的板材架有特性。A易燃燒B易變色C易老化D耐用性能好53乙酸丙酸纖維素鏡架有優點。A不易變色B韌性好C耐沖擊D以上都對。54環氧樹脂鏡架有特性。A硬度大C彈性差D易燃燒55勞動法的首要原則是。A報酬權限B休息休假權C保護勞動者的勞動權D物質幫助權56產品的標識必須真實，下列哪個不符合要求。A有產品質量檢驗合格證明B有中文標明的產品名稱、生產廠廠名和廠址C期限使用的產品，應當在顯著位置清晰地標明生產日期和安全使用期限或失效日期D標明產品規格、等級、成分含量等57我國《計量法》規定，國家采用。A米制B公制C國際單位制D市制58一般情況下，哪些類別醫療器械在注冊或備案是需要進行臨床試驗。A第一類B第二類C第三類DB與C選項59根據消費者應當承受消費者因商品被召回支出的必要費用。A消費者應當承受消費者因商品被召回支出的必要費用B經營者在商品召回期間，可以繼續銷售該商品C經營者應當承受消費者因商品被召回支出的必要費用D經營者無需做任何處理60裂隙燈顯微鏡裂隙光寬度為。A0-10mmB1-10mmC0-8mmD1-8mm61關于裂隙燈顯微鏡直接投照法的檢查方法原理，正確的是。A照明和觀察系統有共同的焦點。B裂隙寬度必須要細窄。C裂隙變窄可以觀察角膜基質的神經纖維層。D以上都對。62使用裂隙燈顯微鏡鈷藍光時，下列說法錯誤的是。A室內光線要昏暗。B可用于觀察熒光素染色的結果。C可用于觀察硬質角膜接觸鏡的配適。D可用于觀察微小新生血管。63使用裂隙燈彌散投射法時投照亮度為。A低度C高度D中度至高度64使用裂隙燈彌散投射法時投射與觀察夾角呈。A90度C30度65裂隙燈使用濾光投照法時，應。A選擇寬度裂隙B放大倍數要高倍C投照