緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實施方案為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，逐步規(guī)范“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療秩序，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，根據(jù)有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣實際，特制定本方案。一、指導思想以保障健康為出發(fā)點和立足點，切實推動醫(yī)療衛(wèi)生服務供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改。堅持問題導向和目標導向，深度整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，有效融合公共衛(wèi)生資源，促進縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，進一步密切醫(yī)共體利益共享、責任共擔和高效運行管理機制。二、工作目標改現(xiàn)行醫(yī)療管理體制，按照對群眾健康負責的原則，深度整合縣域醫(yī)療服務資源，有效融合公共衛(wèi)生服務，促進縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化管理，建立利益共享、責任共擔機制和高效運行管理機制，促進縣域醫(yī)共體向緊密型過渡和發(fā)展，進一步規(guī)范就醫(yī)秩序，健全“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度，重構(gòu)與分級診療制度相適應的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，完善行政、人事、財務、設(shè)備、藥品、醫(yī)療、信息等管理長效機制；深化薪酬制度改，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性，切實提升各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合服務能力，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務；重點人群家庭醫(yī)生簽約服務履約質(zhì)量進一步提升，縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力進一步增強，縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能整體提高。縣域內(nèi)就診率逐步提高到90%左右，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，為群眾提供全方位全生命周期健康服務。三、基本原則(一)堅持主導。加強委、組織領(lǐng)導，按照業(yè)務相關(guān)、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，正確處理好與市場、醫(yī)院的關(guān)系。充分發(fā)揮主導作用，強化規(guī)劃、投入、管理職責，加大對公立醫(yī)院的管理力度，落實醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥綜合管理。突出管辦分開、政事分開，落實公立醫(yī)院運行自主權(quán)。(二)堅持機制創(chuàng)新。堅持辦醫(yī)主體不變，積極推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改，逐步理順財政投入、醫(yī)保支付、藥品供應保障、人事管理等體制機制，進一步落實牽頭醫(yī)院人事、經(jīng)營及財務自主權(quán)，實行責、權(quán)、利相統(tǒng)的管理機制。（三）堅持分級診療。以健康為中心，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層服務能力，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，加快推進醫(yī)防融合，構(gòu)建有序就醫(yī)、分級收治的新格局，方便群眾就醫(yī)，減輕群眾負擔。四、主要任務(一)調(diào)整組織架構(gòu)，優(yōu)化衛(wèi)生資源布局1.組建緊密型縣域醫(yī)共體。組建“XX縣醫(yī)院緊密型醫(yī)共體”和“XX縣中醫(yī)醫(yī)院緊密型醫(yī)共體”。縣醫(yī)院緊密型醫(yī)共體由縣醫(yī)院牽頭，與XX縣婦幼保健院及XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX示范園等轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點村衛(wèi)生室組成。縣中醫(yī)醫(yī)院緊密型醫(yī)共體由縣中醫(yī)醫(yī)院牽頭，與XX縣第三醫(yī)院、XX鄉(xiāng)、XX鄉(xiāng)等轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點村衛(wèi)生室組成。將縣基本公共衛(wèi)生服務資源下沉至縣域醫(yī)共體，縣內(nèi)社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu)自愿選擇加入醫(yī)共體。2.建立健全縣域醫(yī)共體管理模式。成立XX縣緊密型縣域醫(yī)共體理事會，作為縣域醫(yī)共體最高決策機構(gòu)，理事長、副理事長、理事人選由縣委、縣提名，成員由相關(guān)部門負責人共同組成，制定理事會章程，并成立監(jiān)事會。實行理事會領(lǐng)導下的醫(yī)共體院長負責制，醫(yī)共體管理團隊由醫(yī)共體院長、副院長(多名)、總會計師組成，其中，醫(yī)共體院長由理事長提名，經(jīng)理事會按組織程序考察通過后，由理事長聘任，任期三年；總會計師由理事會派駐，并對理事會負責；醫(yī)共體副院長及下屬單位的院長、副院長、中心主任由院長提名，經(jīng)理事會按程序考察通過，由組織部門按組織程序任命后，由醫(yī)共體院長聘任，任期三年。縣域醫(yī)共體要建立法人治理結(jié)構(gòu)，制定醫(yī)共體及下屬單位管理團隊聘任和考核制度。3.規(guī)范縣域醫(yī)共體內(nèi)設(shè)部門設(shè)置。醫(yī)共體下設(shè)人力資源發(fā)展、財務核算、審計、醫(yī)療保險結(jié)算、醫(yī)療服務質(zhì)量控制、信息管理、后勤服務7個管理中心和健康促進、醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、遠程醫(yī)療服務、中心藥房、消毒供應6個資源中心以及醫(yī)共體辦公室、績效考核辦公室。統(tǒng)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，其中醫(yī)學影像中心、遠程醫(yī)療服務中心設(shè)置在縣醫(yī)院醫(yī)共體，全縣共享。(牽頭部門:縣衛(wèi)健委；配合部門:縣委編辦、人社局、財政局；完成時限：XXXX年7月底前)(二)密切三項機制，構(gòu)建“兩包三單六貫通”1.密切利益共享機制。打包城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務資金，建立緊密型利益紐帶。（1）醫(yī)保基金打包。醫(yī)保管理部門將基本醫(yī)保基金按醫(yī)共體人頭總額預付，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當年籌資總額扣除增量基金風險金（與上一年相比籌資增量10%）進行預算，將不少于95%的部分作為醫(yī)共體按人頭總額預算基金，交由醫(yī)共體包干使用，結(jié)余留用，合理超支分擔。因合肥市醫(yī)保政策調(diào)整超出醫(yī)保基金總額部分由市醫(yī)保局承擔，因健康脫貧、自然禍患、應急處理等其他原因合理超出部分由縣財政承擔，不合理部分由醫(yī)共體全額自負，結(jié)余部分全部由醫(yī)共體留用，用于醫(yī)共體自身建設(shè)和提高醫(yī)務人員待遇。縣域醫(yī)共體內(nèi)因患者交叉就診、雙向轉(zhuǎn)診等原因產(chǎn)生的醫(yī)保費用，由醫(yī)共體間協(xié)商解決。（2）基本公共衛(wèi)生資金打包。基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費按醫(yī)共體轄區(qū)年度常住人口籌資標準總額預算，及時足額撥付醫(yī)共體，交由醫(yī)共體統(tǒng)籌用于醫(yī)防融合工作。強化疾病防控，服務，考核結(jié)算，量質(zhì)并重，醫(yī)防融合，做實健康管理，促使醫(yī)保基金支出減少。2.密切管理運行機制。建立辦醫(yī)責任、內(nèi)部運營管理、外部治理綜合管理三個清單，實行清單制管理，厘清責任邊界，明晰運行關(guān)系。（1）建立辦醫(yī)責任清單。按照辦醫(yī)的領(lǐng)導責任和保障責任,建立辦醫(yī)清單。清單明確對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)劃、發(fā)展、建設(shè)、補助、債務化解等內(nèi)容。（2）建立醫(yī)共體內(nèi)部運行管理清單。充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院“龍頭”作用，健全醫(yī)共體內(nèi)部管理體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“事業(yè)一類保障、二類績效管理”，在投入渠道、資產(chǎn)屬性和職工身份三個不變前提下，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部運行管理“三統(tǒng)”:人財物等資源三要素統(tǒng)調(diào)配、醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥等業(yè)務統(tǒng)管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)運維。醫(yī)共體各成員單位建立嚴格轉(zhuǎn)診病種目錄,促進能力提升與分級診療。醫(yī)共體內(nèi)部按照縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位，強化分工協(xié)作，分級收治，統(tǒng)運營管理，建立防病就醫(yī)新秩序。（3）建立外部治理綜合管理清單。按照對醫(yī)療機構(gòu)的管理責任和監(jiān)督責任，加強行風建設(shè)，建立綜合管理清單，厘清管理內(nèi)容、管理要素、管理流程等，完善外部治理體系。誰審批、誰管理，誰主管、誰管理，依法行政、規(guī)范執(zhí)法。3.密切服務貫通機制。圍繞鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民看病就醫(yī)問題，在專家資源下沉基層、常見病多發(fā)病診療、藥品供應保障、醫(yī)保補償、雙向轉(zhuǎn)診、優(yōu)化公共衛(wèi)生服務六個方面實現(xiàn)上下貫通，有效緩解基層群眾看病難看病貴問題。（1）專家資源上下貫通。促進縣鄉(xiāng)醫(yī)務人員雙向流動順暢，縣管鄉(xiāng)用，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以享受到縣級醫(yī)療專家服務。（2）醫(yī)療技術(shù)上下貫通。統(tǒng)醫(yī)療服務質(zhì)量控制和安全管理,推進服務同質(zhì)化，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能看得好病，解決常見病多發(fā)病診療和I、Ⅱ類手術(shù)等問題。(牽頭部門:縣衛(wèi)健委；完成時限：XXXX年8月底前)（3）藥品保障上下貫通。牽頭醫(yī)院全面建立醫(yī)共體中心藥房，醫(yī)共體內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)藥品采購供應、藥款支付和藥事服務，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品有效供應和合理使用。（4）補償政策上下貫通。完善醫(yī)保補償政策，按照分級診療制度建設(shè)的要求，合理確定在不同醫(yī)療機構(gòu)就診起付線標準和補償比例，支持分級診療，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受到更高水平的醫(yī)保補償標準。（5）雙向轉(zhuǎn)診上下貫通。暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，將需要轉(zhuǎn)診的疾病患者，及時上轉(zhuǎn)縣級醫(yī)院,安排專人跟蹤負責。疾病康復期,順暢下轉(zhuǎn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行康復治療。（6）公衛(wèi)服務上下貫通。融合疾控和婦幼保健等公共衛(wèi)生資源，實現(xiàn)醫(yī)防融合，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以享受到優(yōu)質(zhì)的婦幼保健、慢病管理、計劃免疫等公共衛(wèi)生服務。（三）實行現(xiàn)代醫(yī)院管理模式，提高醫(yī)共體運行效率1.深化人事薪酬制度改。落實醫(yī)共體人事管理、內(nèi)部分配、運營管理自主權(quán)。推進全員聘用和崗位管理制度。制定醫(yī)共體崗位設(shè)置、薪酬體系績效考核等制度。實行醫(yī)共體院長、總會計師年薪制。實行醫(yī)共體工資總額核定制度，建立以工作量和質(zhì)量、滿意度為核心的分配機制，重點向臨床一線、技術(shù)骨干人員傾斜，激發(fā)醫(yī)務人員積極性。2.加強醫(yī)共體精細化管理。逐步實行醫(yī)共體總會計師制度，加強對公立醫(yī)院的財務會計管理，實行全面預算和全成本核算，推進公立醫(yī)院后勤服務社會化。優(yōu)化醫(yī)療收入和醫(yī)保結(jié)余資金醫(yī)共體成員分配方案。加強醫(yī)院質(zhì)量管理和控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。全面開展惠民便民服務，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務人員勞動，維護醫(yī)務人員合法權(quán)益。3.加強綜合考核管理。實行醫(yī)共體院長年度和任期目標責任考核，考核結(jié)果與財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及醫(yī)共體院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。建立醫(yī)共體對下屬單位的內(nèi)部績效考核辦法，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標。建立激勵約束機制，公示考核結(jié)果，與管理團隊的績效、任免和獎懲掛鉤，與財政補助、醫(yī)保支付掛鉤。推進醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員信用體系建設(shè)，建立健全群眾滿意度測評機制，強化社會監(jiān)督。(四）積極發(fā)展智慧醫(yī)療服務利用信息化手段加強醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量。以“最多跑一次”的理念推動醫(yī)療服務流程再造，讓群眾少跑路、少排隊、少等待。加快建設(shè)公眾健康服務平臺，落實智慧醫(yī)療支付系統(tǒng)、基層移動健康管理和互聯(lián)網(wǎng)簽約服務等項目，提供預約掛號、自助支付、檢查檢驗結(jié)果查詢、體檢報告和健康檔案查詢、健康管理等網(wǎng)絡(luò)綜合應用。加快實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診、遠程教育和檢查檢驗結(jié)果互認。五、保障措施各地各有關(guān)部門要充分認識全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的重要意義，切實加強組織領(lǐng)導，確保醫(yī)共體建設(shè)工作順利實施。（一）壓實責任。緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是深化綜合醫(yī)改、推進分級診療制度建設(shè)的重要內(nèi)容，是一項復雜的系統(tǒng)性工程。要積極爭取及省、市政策支持，協(xié)調(diào)解決運行中出現(xiàn)的困難和問題，完善各項配套政策，統(tǒng)籌推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。建立縣主要負責同志牽頭，縣衛(wèi)生健康、財政、醫(yī)保、編辦、發(fā)改、人社、市場管理等有關(guān)部門協(xié)同的推進機制，確保緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)取得實效。(二)部門壓單履職。縣有關(guān)部門要認真履職，按照“兩包”和“三單”要求，大力支持緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。縣醫(yī)保部門要將醫(yī)保資金實行按人頭總額預付，每季度前10個工作日內(nèi)及時足額預撥到位，合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償標準，體現(xiàn)分級診療的改要求。縣財政部門要將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費及時足額撥付，