兒童康復(fù)的相關(guān)檢查第一頁，共四十四頁。相關(guān)檢查1、CT2、MRI3、腦電圖4、聽覺誘發(fā)電位5、視覺誘發(fā)電位6、肌電圖7、外表肌電圖第二頁，共四十四頁。CT影像學(xué)檢查：直觀顯示腦結(jié)構(gòu)的異常改變部位：頭顱、脊柱、顳部檢查需要睡眠第三頁，共四十四頁。CT優(yōu)點(diǎn)快速、平安、無創(chuàng)地顯示腦的形態(tài)改變對新生兒、早期腦損傷患兒有臨床意義對腦出血、鈣化、骨化具有可靠的診斷意義第四頁，共四十四頁。CT缺點(diǎn)具有輻射性，有一定的損害分辨率較MRI差第五頁，共四十四頁。輕度：散在或局限性低密度改變，在2個腦葉以內(nèi)6第六頁，共四十四頁。中度：低密度改變超過2個腦葉，灰白質(zhì)比照模糊7中度不伴出血中度伴出血第七頁，共四十四頁。重度：彌漫性低密度改變，灰白質(zhì)界限失，腦室受壓。中、重度HIE常伴ICH。8顱內(nèi)出血第八頁，共四十四頁。CT掃描彌漫性腦水腫室管膜下出血(箭頭）左額葉局限性水腫〔箭頭〕第九頁，共四十四頁。CT掃描腦室內(nèi)積血〔箭頭〕額葉白質(zhì)水腫大腦彌漫性水腫蛛網(wǎng)膜下腔出血〔箭頭〕第十頁，共四十四頁。MRI優(yōu)點(diǎn)良好的軟組織比照、高分辨率、無創(chuàng)傷、無痛、無放射、可以多方位掃描，能夠直觀顯示顱腦的形態(tài)學(xué)改變。對白質(zhì)的發(fā)育過程、腦白質(zhì)病變有診斷意義能對血管病變診斷第十一頁，共四十四頁。MRI缺點(diǎn)成像速度慢，運(yùn)動偽影對，對嬰幼兒睡眠要求高鈣化灶易漏診第十二頁，共四十四頁。頭顱MRI腦室系統(tǒng)較小呈裂隙狀，灰白質(zhì)分界清楚，呈上下信號相間的柱狀影，內(nèi)囊后肢的后部及丘腦腹外側(cè)均呈低信號

正常足月新生兒基底節(jié)層面T2WI表現(xiàn)第十三頁，共四十四頁。頭顱MRI輕度HIE左頂葉局灶性水腫，T2WI信號增高，皮層變薄，灰白質(zhì)分界欠清，而正常灰白質(zhì)的上下相間的柱狀影消失。第十四頁，共四十四頁。頭顱MRI重度HIE〔生后3d〕T1WIT2WI雙側(cè)大腦皮層深部呈線條狀高信號雙側(cè)彌漫性腦水腫,白質(zhì)信號增高,灰質(zhì)變薄,灰白質(zhì)分界消失第十五頁，共四十四頁。頭顱MRI重度HIET2WIDWI左側(cè)頂枕葉大面積腦梗死〔箭頭〕，呈楔形高信號第十六頁，共四十四頁。

蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間腦溝內(nèi)T1高/T2低SISAH特點(diǎn)IVH-SAH-38w-7d蛛網(wǎng)膜下腔出血〔SAH〕第十七頁，共四十四頁。Poorfd-PVH-SDH-38w

20d8d腦白質(zhì)損傷-出血(WMD-H)第十八頁，共四十四頁。3d腦白質(zhì)損傷-dPVL(WMD-dPVL)14d2m7m第十九頁，共四十四頁。33w-22dIVH腦積水33w-7d第二十頁，共四十四頁。PM-39w-28dPM腦積水PM-39w-7d第二十一頁，共四十四頁。PM-39w-6mPM腦積水第二十二頁，共四十四頁。細(xì)菌性腦膜炎皮層受累大腸埃希菌腦梗死陰溝腸桿菌腦膿腫白色念珠菌感染第二十三頁，共四十四頁。腦電圖電生理的一種反映腦電波的情況無創(chuàng)、平安癲癇診斷的金標(biāo)準(zhǔn)第二十四頁，共四十四頁。腦電圖國際標(biāo)準(zhǔn)10—20系統(tǒng)頭皮電極放置位置。21個標(biāo)準(zhǔn)電極第二十五頁，共四十四頁。正常清醒及睡眠期腦電圖第二十六頁，共四十四頁。EEG:48天嬰兒清醒期。正常EEG第二十七頁，共四十四頁。聽覺誘發(fā)電位電生理無損傷、客觀性強(qiáng)、穩(wěn)定性好反映聽神經(jīng)功能的生理和病理現(xiàn)象需深度睡眠第二十八頁，共四十四頁。定義給予聲音刺激，在頭皮上所記錄到由聽覺神經(jīng)通路所產(chǎn)生的電位第二十九頁，共四十四頁。ABR產(chǎn)生于耳蝸神經(jīng)和低位腦干Page

30Ⅰ波來源于耳蝸神經(jīng)的近耳蝸端1Ⅱ波來源于耳蝸神經(jīng)的進(jìn)顱端，2Ⅲ波來源于耳蝸核3Ⅳ波來源于上橄欖核，4Ⅴ波來源于外側(cè)丘系。5第三十頁，共四十四頁。I波主要代表聽神經(jīng)系統(tǒng)顱外段電位變化I、Ⅱ波代表周圍性通路聽力反響波，Ⅲ波代表潛伏期和峰間潛伏期代表中樞段腦干傳導(dǎo)時間，V波代表腦橋上段或中腦下段的電活動反映腦干功能，腦損傷第三十一頁，共四十四頁。圖15-4〔波Ⅰ：聽神經(jīng)，波Ⅱ：耳蝸神經(jīng)核；波Ⅲ：上橄欖核，波Ⅳ：外側(cè)丘系，波Ⅴ：下丘核〕第三十二頁，共四十四頁。臨床意義

ABR廣泛的用于新生兒及嬰幼兒聽力篩選，假設(shè)發(fā)現(xiàn)閾值升高，一定要提高警惕，因?yàn)槌四X干尚未發(fā)育成熟以外，還有可能是由病理原因造成。ABR測試對功能性聾與器質(zhì)性聾的鑒別、耳蝸及蝸后病變的鑒別、聽神經(jīng)瘤及某些中樞病變的定位診斷等都有著十分重要的意義。反映腦功能第三十三頁，共四十四頁。視覺誘發(fā)電位電生理檢查無創(chuàng)傷、平安不受患兒視力好壞的影響能在睡眠中進(jìn)行，嚴(yán)重喪失及嬰幼兒等不合作患者需睡眠第三十四頁，共四十四頁。定義視覺誘發(fā)電位〔VEP〕是了解從視網(wǎng)膜到視覺皮層，即整個視覺通路功能完整性檢測。依據(jù)P100潛伏期和波幅分析通路損害在視網(wǎng)膜、視交叉前或視交叉后的水平，對損害程度、治療效果及預(yù)后做出客觀評估。第三十五頁，共四十四頁。臨床意義視覺誘發(fā)電位可應(yīng)用于腦性癱瘓視網(wǎng)膜病、前視路病變、視交叉部病變的鑒別，特別是可提示視神經(jīng)萎縮。第三十六頁，共四十四頁。肌電圖電生理檢查，損傷檢查主要用于鑒別神經(jīng)源性疾病與肌源性疾病確定神經(jīng)損傷的程度、部位與再生的情況。臨床對一些四肢癱瘓無力的患兒(可能診斷為肌張力低下型腦性癱瘓)可行肌電圖檢查以與肌源性疾病相鑒別。第三十七頁，共四十四頁。肌電圖知識簡介

狹義肌電圖指同心圓針電極插入肌肉后，記錄的肌肉安靜狀態(tài)下和不同程度收縮狀態(tài)下的電活動。

廣義EMG指記錄肌肉在安靜狀態(tài)、隨意收縮及周圍神經(jīng)受刺激時各種電生理特性的技術(shù)，包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度、重復(fù)神經(jīng)電刺激等。常規(guī)EMG檢查的適應(yīng)癥為脊髓前角細(xì)胞及其以下的病變。第三十八頁，共四十四頁。臨床意義

主要是診斷及鑒別診斷神經(jīng)源性損害、肌源性損害和神經(jīng)肌肉接頭病變；發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或容易被忽略的病灶，如早期運(yùn)動神經(jīng)元病、深部肌肉萎縮、肥胖兒童的肌肉萎縮，以及對病變節(jié)段進(jìn)行定位診斷。第三十九頁，共四十四頁。外表肌電圖平安、簡便、無創(chuàng)傷黏貼在皮膚就可獲得肌肉活動的信息可重復(fù)檢查對腦性癱瘓患兒的肌張力客觀評定第四十頁，共四十四頁。一、外表肌電圖的原理雙極電極的模型外表肌電圖:肌肉在運(yùn)動或收縮過程中會產(chǎn)生生物電，在皮膚外表通過兩個測量電極測量生物電的電壓值，經(jīng)過放大器放大、記錄后所得到的圖形，稱為外表肌電圖。外表肌電信號示意圖圖形顯示的是一塊肌肉的許多肌纖維的電壓值疊加后的效果。第四十一頁，共四十四頁。

產(chǎn)品特點(diǎn)

外表肌電圖

針肌電圖定義

外表肌電信圖是從皮膚外表通過電極引導(dǎo)、放大、顯示和記錄下來的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動時的生物電信號。主要是運(yùn)動功能障礙的評估。

針肌電圖是應(yīng)用電子學(xué)儀器記錄肌肉靜止或收縮時的電活動，及應(yīng)用電刺激檢查神經(jīng)、肌肉興奮及傳導(dǎo)功能的方法。通過此檢查可以確定周圍神經(jīng)、神經(jīng)元、神經(jīng)肌肉接頭及肌肉本身的功能狀態(tài)。儀器通道

多為10通道，最多可到達(dá)40通道。

多為2-4通道。應(yīng)用領(lǐng)域

醫(yī)院神經(jīng)科、康復(fù)科：肌力、肌張力、協(xié)調(diào)性、步態(tài)分析評定、腦癱評定、斜頸、下背痛體育：運(yùn)發(fā)動動作分析及運(yùn)發(fā)動損傷評定人機(jī)工程學(xué)：人體工程學(xué)設(shè)計(jì)及科研、工傷（職業(yè)病）判定

醫(yī)院神經(jīng)科：運(yùn)動神經(jīng)元疾病：神經(jīng)根與神經(jīng)叢疾病;周圍神經(jīng)病;單神經(jīng)病和嵌壓性神經(jīng)病及顱神經(jīng)疾病;神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙性疾病肌肉疾病：以肌肉異常活動為特征的神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)科應(yīng)用

神經(jīng)科：中風(fēng)病人急性期的運(yùn)動功能障礙的康復(fù)評估，包括病人的肌力，肌張力的定量評估，運(yùn)動協(xié)調(diào)能力的評估等。

神經(jīng)科：神經(jīng)源性疾病和肌源性疾病的鑒別診斷，創(chuàng)傷情況

無創(chuàng)，可反復(fù)屢次檢查，

肌電圖檢查多用針電極及應(yīng)用電刺激（神經(jīng)傳導(dǎo)）技術(shù)，檢查過程中有一定的痛苦及損傷。

擴(kuò)展功能

外表肌電傳感器結(jié)合關(guān)節(jié)角度、壓力等進(jìn)行全方位的