腹腔鏡下膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)概況分娩損傷obstetrictrauma婦科手術(shù)損傷iatrogeniceventduringgynecologicalsurgery盆腔腫瘤手術(shù)損傷

resectionofpelvictumor

約75%與全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)相關(guān)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量保守治療一般無效國內(nèi)目前多采用開放手術(shù)修補(bǔ)MedicallydevastatingconditionsConservativeTherapyisgenerallyineffectiveOpensurgeryismorepopulardomestic傳統(tǒng)手術(shù)路徑腹膜外經(jīng)膀胱abdominaltransvesical腹膜外不經(jīng)膀胱abdominalextravesical腹膜外膀胱內(nèi)外結(jié)合transvesicalandextravesical經(jīng)腹腔transabdominalTransvesical經(jīng)陰道transvaginal傳統(tǒng)手術(shù)的問題手術(shù)操作難度高：位置深空間小復(fù)發(fā)率或修補(bǔ)失敗率高LaparoscopicVVFrepairattemptstoachievesuccessratessimilartothoseoftransabdominalrepairandavoidsthemorbidityofopensurgery

單中心5年手術(shù)例數(shù)39例SingleCenterExperience39cases腹腔鏡下修補(bǔ)手術(shù)經(jīng)腹腔路徑Laparoscopictransabdominaltransvesicalrepair手術(shù)準(zhǔn)備陰道沖洗消毒腸道準(zhǔn)備全麻平臥位或截石位3~4個Trocar人工CO2氣腹手術(shù)步驟SurgicalProcedure建立工作通道athreeorfour-porttransabdominalapproachwasused粘連分離錄像打開膀胱錄像錄像錄像三角區(qū)膀胱陰道瘺復(fù)雜膀胱陰道瘺（放療后膀胱或巨大瘺口，瘺口位于頸口6點）錄像膀胱陰道瘺合并輸尿管陰道瘺合并輸尿管陰道瘺術(shù)中損傷輸尿管瘺扣較大無法滿意縫合同時行腹腔鏡輸尿管膀胱再植術(shù)（直接吻合或膀胱壁袢法）填充材料大網(wǎng)膜Omentum帶蒂腸系膜Mesenteric生物蛋白膠Fibringlue生物補(bǔ)片Surgisis?mesh？引流錄像一般資料本組39例年齡32~52歲三角區(qū)32例（近尿道口11）三角區(qū)上6例合并輸尿管陰道瘺3例婦科腹腔鏡手術(shù)21例單純子宮切除15例、盆清6例開放手術(shù)17例盆清14例、宮頸大肌瘤切除3例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)1例有修補(bǔ)史4例放療史2例手術(shù)情況手術(shù)時間80~170m出血量50-150ml無一例中轉(zhuǎn)開放術(shù)后漏尿3例術(shù)后9~21d拔導(dǎo)尿管術(shù)后平均住院時間10d無失敗病例手術(shù)要點經(jīng)腹腔路徑竇道切除膀胱陰道完全分離網(wǎng)膜或帶蒂系膜隔離膀胱減張縫合雙側(cè)輸尿管單J管留置手術(shù)時機(jī)術(shù)后三月？Waitfor3–6months?即刻？Earlyintervention?無明顯炎癥情況下即可Degreeofinflammationandpotentialinfection手術(shù)方式腹腔鏡膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡膀胱陰道瘺修補(bǔ)+輸尿管膀胱再植術(shù)腹腔鏡膀胱陰道瘺修補(bǔ)+膀胱擴(kuò)大術(shù)LaparoscopictransabdominaltransvesicalrepairwithrotationalbladderflapLaparoscopicureteralreimplantationwith