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文檔簡介

此ppt下載后可自行編輯支氣管肺發育不良定義支氣管肺發育不良（bronchopulmonarydysplasia，BPD），又稱新生兒慢性肺病，是早產兒，尤其是小早產兒呼吸系統常見疾病，具有獨特的臨床、影像學及組織學特征。最新定義BPD是指任何氧依賴（＞21％）超過28天的新生兒，如胎齡＜32周，根據矯正胎齡36周或出院時需FiO2分為：

①輕度：未用氧；

②中度：FiO2

＜30％；

③重度：FiO2≥30％或需機械通氣；如胎齡≥32周，根據生后56天或出院時需FiO2分為上述輕、中、重度。病因和發病機制BPD由多種因素引起，其本質是在遺傳易感性的基礎上，氧中毒、氣壓傷或容量傷以及感染或炎癥等各種不利因素對發育不成熟的肺導致的損傷，以及損傷后肺組織異常修復。其中肺發育不成熟、急性肺損傷、損傷后異常修復是引起BPD的3個關鍵環節。臨床表現隨疾病的嚴重性而明顯不同。早期癥狀與原發疾病難以區別，常在機械通氣過程中出現呼吸機依賴或停氧困難超過10~14天，提示可能已發生急性肺損傷。小早產兒早期僅有輕度或無呼吸系統疾病，僅需低濃度氧或無需用氧，而在生后數天或數周后逐漸出現進行性呼吸困難、喘憋、發紺、三凹征、肺部干濕啰音、呼吸功能不全癥狀和體征以及氧依賴。病程通常數月甚至數年之久。大部分病例經過不同時期后可逐漸撤機或停氧；病程中常因反復繼發性呼吸道感染或癥狀性PDA致心力衰竭而使病情加重甚至死亡。嚴重肺損傷者由于進行性呼吸衰竭、肺動脈高壓而死亡。胸部X線經典BPD主要表現為肺充氣過度、肺不張、囊泡形成及間質氣腫影，嚴重病例伴肺動脈高壓患者可顯示肺動脈干影。Northway根據BPD的病理過程將胸部X線分為4期：I期（1~3天）：雙肺野呈磨玻璃狀改變，與RDS的表現相同II期（4~10天）：雙肺完全不透明III期（11~30天）：進入慢性期，雙肺野密度不均，可見線條狀或斑片狀陰影兼伴充氣透氣小囊腔IV期（1個月后）：雙肺野透亮區擴大成囊泡狀，伴兩肺結構紊亂、有散在條狀或斑片狀陰影及充氣過度和肺不張近年來，由于BPD病理改變和臨床表現形式已發生變化，某些患兒僅表現為肺過度充氣和肺紋理輪廓模糊，偶見小泡狀影；輕型X線常無明顯改變，或僅見磨玻璃狀改變。肺部CT雙肺野呈磨玻璃狀改變、多灶充氣過度，如小囊狀影（薄壁）或網格狀影（壁厚），紋理增粗紊亂，條狀密度增高影和胸膜增厚等。病變多發生在兩下肺，常呈對稱性。治療營養支持

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