廣東省人民醫院平洲分院揭育劍黃小青糖尿病心臟病是糖尿病患者致死的主要原因之一，尤其是在2型糖尿病患者中。廣義的糖尿病心臟病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病），糖尿病心肌病和糖尿病心臟自主神經病變等。糖尿病心臟病與非糖尿病患者相比常起病比較早，糖尿病患者伴冠心病常表現為無痛性心肌梗死，梗死面積比較大，穿壁梗死多，病情多比較嚴重，預后比較差，病死率較高。是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發性甲減，繼發性甲減及周圍性甲減三類。甲低早期癥狀常表現為怕冷、乏力、嗜睡、納差、便秘、月經紊亂等。甲減病人的飲食必須注意以下幾點：（1）補充適量碘（2）忌用生甲狀腺腫物質：避免食用黃豆,卷心菜,白菜,油菜,木薯,核桃等,以免發生申甲狀腺腫大.（3）供給足量蛋白質.用于治療由特定微生物敏感株引起的下列感染：耐萬古霉素的屎腸球菌引起的感染，包括并發的菌血癥。院內獲得性肺炎，致病菌為金黃色葡萄球菌最常見的不良事件為腹瀉、頭痛和惡心。其他不良事件有嘔吐、失眠、便秘、皮疹、頭暈、發熱、口腔念珠菌病、陰道念珠菌病、真菌感染、局部腹痛、消化不良、味覺改變、舌變色、瘙癢。斯沃相關知識用于治療由特定微生物敏感株引起的下列感染：耐萬古霉素的屎腸球菌引起的感染，包括并發的菌血癥。院內獲得性肺炎，致病菌為金黃色葡萄球菌最常見的不良事件為腹瀉、頭痛和惡心。其他不良事件有嘔吐、失眠、便秘、皮疹、頭暈、發熱、口腔念珠菌病、陰道念珠菌病、真菌感染、局部腹痛、消化不良、味覺改變、舌變色、瘙癢。斯沃相關知識劉某某，66歲，女性職業：工人，已婚，甘肅省人，勞力性胸悶、氣促30余年。有甲低，糖尿病史10年。于2015-05-04入院，在入院前3月前，患者因上呼吸道感染誘發心衰急診住院好轉后出院，2月前患者因病情危重，來我院心外科就診擬行手術治療入院診斷：風濕性心臟病：二尖瓣狹窄、三尖瓣關閉不全、肺動脈高壓、心房纖顫、心功能II級。2型糖尿病，甲減。2015-05-14全麻體外循環下行MVR（二尖瓣置換術）TVP(佰仁思TV-Ring27mm）LAA縫閉術患者家庭和睦，親情感人，家屬配合醫囑及護理，而患者本人因常年體弱多病，少言，忍耐力極強，自尊心比較強，比較倔強，喜歡素食，不愛好肉類，在醫護人員的反復強調及叮囑下，勉強可以吃點肉類食品，總體上可以配合治療。5-19轉入本區繼續術后康復治療。轉入時患者夜間出現氣促，胸悶，伴有咳嗽、咳少量白色痰，無心悸，予利尿處理有好轉，精神疲倦，睡眠差，情緒緊張，食欲一般，大小便未見異常。5-23今下午出現發熱考慮革蘭氏陰性菌感染，樂靈靜脈滴注5-26反復發熱，5月24日血需氧菌+血真菌培養:表皮葡萄球菌；MRSA/MRS檢測MRSCN+；β-內酰胺酶檢測陽性＋；細菌涂片發現革蘭氏陽性球菌；考慮菌血癥，結合藥敏試驗，萬古霉素針滴注，同時予耐藥菌隔離。5-26至5-29有發熱，予加用泰能聯合萬古霉素抗感染治療胸部螺旋CT平掃提示心臟術后改變，心包少量積液，前縱隔包裹性積液。雙側胸腔積液并雙下肺膨脹不全；考慮雙肺炎癥5月31日生化提示總蛋白58g/L↓；白蛋白26.4g/L↓；予輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥處理；停用萬古霉素。6-03后未再發燒，6-10停用泰能。白細胞下降，升白處理觀察，解除耐藥菌隔離6-17至22號口服斯沃．6-23午出現排尿困難，予導尿并留置尿管處理，21時出現發熱，最高體溫39.5度，，心率100次每分鐘，給予留取血培養尿培養及炎癥指標，予泰能靜滴。6-26日血紅蛋白濃度80g/L↓；白細胞計數2.26*10^9/L↓；予吉粒芬處理，痰涂片找真菌及菌絲提示真菌孢子少量(2+）；痰細菌+真菌培養:真菌培養/鑒定雜菌伴少量酵母菌生長；細菌培養雜菌伴少量酵母菌生長6-29心臟B超提示二尖瓣置換術后，人工生物瓣功能良好；中度三尖瓣返流；中度肺高壓；少量心包積液。2015-6-30胸部CT平掃提示心臟增大，肺動脈高壓，心包少量積液，請結合臨床；雙肺滲出，雙下肺膨脹不全，雙側胸腔積液；雙下胸膜鈣化。日期WBCHGB5-2415.17745-2516.60865-284.58９6-212.17746-2215.43696-262.26806-2719.57726-2927.87786-3015.5673日期早餐前午餐前晚餐前睡前5-2020.617.15.63.45-2210.719.54.83.45-2415.59.518.29.45-2810.46.96.17.56-47.58.39.99.16-98.510.210.99.26-1510.913.59.911.56-1911.312.710.27.86-238.15.1營養失調有皮膚完整性受損的危險知識缺乏潛在并發癥宣教與長期形成的飲食習慣，病情本身的因素及藥物的副作用引起食欲差有關反復宣教現在的病情需要優質蛋白的重要性及經濟上對比的差異，鼓勵進食優質蛋白，飲食多樣化，少量多餐良好的進食環境，適當活動。病人聽從指導，要適當表揚，經常表揚。與病情，長期臥床、水腫、營養不良有關。護理措施；注意皮膚清潔衛生，避免皮膚過度暴露.每天早晚各檢查1次容易引起壓瘡的部位。鼓勵進食以補充足夠的營養、維生素及微量元素，治療貧血等。鼓勵適當活動。與缺乏疾病的防治及如何長期維護健康的知識有關心理護理：向病人說明風心病術后及糖尿病，甲減的治療的長期性、艱巨性和重要性，讓病人了解疾病經過及誘因，并發癥等，增加信心保持情緒穩定樂觀。指導患者避免誘發因素，如上呼吸道感染等，及時治療鏈球菌感染，如扁桃體炎、齲齒等。預防感染的發生，日常生活中適當鍛煉，防寒保暖，監測體溫，加強營養，提高機體免疫力。堅持服藥，觀察藥物療效和副作用定期復查潛在并發癥：出血、肺部感染、心包積液、心律失常、二重感染、低血糖、藥物中毒等等。措施：觀察有無頭暈，鼻紐，大小便顏色，傷口滲液，肢體是否腫脹，有無黃綠視預防感染，鼓勵早期活動及有效的咳嗽.檢測電解質及凝血指標等指標，發現異常及時處理。二重感染的隔離措施。控制輸液速度和量保持出入量平衡.風濕性心臟病伴糖尿病換瓣術后飲食，藥物，復查宣教，平日里反復提醒，書面宣教的材料先給病人及家屬，留科室的微信。一定要告知術后復查檢驗及吃華法林的重要性及不遵守醫囑的危害性。患者30年來疾病陪伴她，其中的辛酸不是常人可以體會，這對她的性格有很大的影響，我們要換位思考她存在的問題，包括飲食等等，多點包容與鼓勵。患者風濕性心臟病伴糖尿病，甲減，即使手術也不能完全解決所有的問題，手術之后的那么多并發癥就是一個很大的難題，我們除了盡力，還是盡力，給她打氣，也為我們打氣。精致的服務包含了愛心，熱心，細心，耐心。要明了和善的語言，熟練的技術，良好的溝通的重要性。對待病人，不妨先高調表揚，再低調指出不足，給她一個臺階慢慢下來，會比較容易接受你的建議。找到她感興趣的話題，再慢慢講到你要說的內容。風濕性心臟病最先受累是那個瓣膜糖尿病三多一少指糖尿病治療過程中最常見的副作用是斯沃最常見的副作用是患者喜歡吃素，她又有糖尿病及甲減，而她的血色素及蛋白都低，如何做好飲食宣教。出院宣教的內容故事每天都在發生，生活每天都在更新，病房里從來