1、知己健康管理模式對糖尿病病人 干預治療的效果觀察知己健康管理模式對糖尿病病人干預治療的效果觀察摘要目的：觀察知己健康管理模式對糖尿病病人干預治療的效 果。方法：選取某糖尿病門診已確診糖尿病病人384例，隨機分為觀 察組和對照組各192例，兩組均給予常規糖尿病治療藥物治療的方式 進行降糖藥物治療，觀察組采用“知己健康管理模式”進行健康管理 和疾病管理，即：建立健康檔案，運動和飲食量化、平衡膳食、指導 合理用藥、心理疏導和健康教育等方法進行強化管理3個月，跟蹤隨 訪9個月。結果：管理后體質量、體質指數、腰圍、收縮壓、舒張壓、 空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白等指 標與管理

2、前比較,差異均有統計學意義(p<0101);管理后有效運動量 明顯增加、實際攝入量下降,與管理前比較差異均有統計學意義 (p<0101)o結論：運用知己健康管理對社區糖尿病患者進行強化管 理效果顯著,可操作性強。1對象和方法11研究對象以某糖尿病門診服務半徑為范圍，選取服務半徑步行15分鐘服務半徑 的確診糖尿病病人384例為研究對象，年齡31-82歲，31-49歲者26 例，50-59 歲者 158 例，60-69 歲者 122 例，70-79 歲者 75 例，80-82 歲者3例;男140例，女244例；空腹血糖14mmol/l,餐后血糖w17 mmol/l(以防止監測初期由于飲

3、食和運動量掌握和配合不當,造成血 糖水平波動過大、發生嚴重不良反應如低血糖等)o1. 2管理方法對384例糖尿病患者進行知己健康管理，完成3個月的強化管理。 強化管理期為3個月，鞏固管理6個月，強化期隨訪共8次，評價2次, 隨訪第1個月每周1次，第2、3個月每兩周1次；3個月后視病情的 分級進行隨診安排。1.2. 1健康教育和心理治療在開始的第一周以講座形式對參加管理監測的糖尿病患者集中進行防治基礎知識 教育。內容包括:生活方式與慢病的關系、飲食治療、運動治療等， 提高患者的防病意識和依從性。 1. 2. 2量化飲食治療 使用生活 方式疾病綜合防治系統軟件，依據患者的身高、體質量計算總熱量，

4、對患者開出個性化的飲食處方，包括:每日餐數、總熱量分配、熱能來源比（碳水化合物60%,脂肪25%,蛋白質15% ）、食物分類攝入量（主 食、肉類、蛋類、蔬菜、水果等）。患者每周記錄兩天膳食日記，一天 為工作日，一天為休息日。掌握能量平衡是預防和治療糖尿病的基礎, 因為2型糖尿病發病的主要因素就是攝入熱量過多而體力活動減少 以至熱量過剩，體內和皮下脂肪堆積，使胰島功能減退而導致糖尿病。 1.2.3量化運動治療依據患者的病情,采用能量監測儀監測患者每 天運動的消耗量，指導患者每13運動（運動方式、運動次數、運動持續 時間、運動強度等）消耗的熱量達到規定的有效運動量。為安全起見, 運動方式推薦以步行

5、為主，并避免空腹運動。每次持續運動時間20-40 min,每h運動2-3次，有效運動強度因人而異,運動吋的代謝當量為 3-6梅脫最有益健康,即有效運動;使心率達到（170-年齡）次/min為 有效安全標準。1.2.4合理用藥 繼續藥物治療:不改變強化管理前的藥物治療方案，直至通過綜合治療病情穩定好轉后，根據患者 情況進行藥物調整。1. 3監測指標 監測指標包括體質量、體質指數、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、 三酰廿油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋口；總運動量、有效運動量、 有效運動時間、有效運動次數;實際攝入量、實際平衡量等。2.結果強化管理3個月后，各指標均有較明顯的

6、變化:體質指數平均下降0. 7kg/m2,腰圍平均下降2. 3cm,收縮壓平均下降6. 4mmiig, 舒張壓平均下降3. 4mmhg,空腹血糖平均下1. 2mmol/l，總膽固醇平 均下降0. 42mmol/l,三酰廿油平均下降0. 24mniol/l,高密度脂蛋口 平均升高0. 01mmol/l,低密度脂蛋口平均下降0. 34mmol/lo經統計 學分析，高密度脂蛋口水平有所提高，但管理前后差異無統計學意義 （p>o. 05）；其他各項指標管理前后間差異均有統計學意義（p001, 見表1）。管理后有效運動量明顯增加、實際攝入量下降，與管理前 比較差異均有統計學意義（p001,見表1、

7、2）。 表1糖尿病患 者管理前后運動量指標的比較（x ±sd）指標例數管理前 管理后 t 值 p 值 總運動量（kcal） 384 492. 5±236. 2470. 4±224. 9-1. 27 0. 21有效運動量（kcal） 384 230. 9±184. 2247. 1±172. 1-2.31 <0.01有效運動時間（min） 384 46. 0±34. 947. 5±32. 5-1. 41 0. 16有效運動次數 384 3. 4±2. 13. 4±2. 0-0. 18 0. 86有效運動

8、量/體質量 384 3. 5±2. 83. 8±2. 7 -3. 02 <0. 01 表2糖尿病患者管理前后能量平衡情況 的比較（x±sd）指標例數管理前管理后t值p值 實際攝入量（kcal） 384 1807. 2±571. 91681. 9±357. 6-4. 66 <0. 01 實 際平衡量（kcal） 384 -207. 8±608.9 -282. 2±430. 4-2.55 <0.01 3討論 飲食治療、運動治療、藥物治療、病情監測和防治知識 教育及心理治療是治療生活方式疾病的必要手段。另外，患者在綜合 性醫院就診往往得不到醫生較詳細的指導，大多數患者缺乏醫生一對 一的指導。對疾病防治知識了解和掌握不夠，飲食和運動沒有量化手 段，使飲食運動治療方法難以落實。從本研究入組病例年齡段分組情況看，50歲以上的中老年人占大多數（259例），這也是目前社區 健康管理的主要目標人群。50歲以下的