質量管理工具匯報人：么么牛媽媽1目錄第一部分管理工具概述第二部分PDCA與品管圈第三部分RCA（根本原因分析）第四部分FMEA(失效模式與效應分析）201質量管理工具概述PARTONE34質量管理工具概述1990年全面質量管理TQM5質量管理工具概述《醫療質量管理辦法》2016年等級醫院評審JCI認證ISO9000-9001和ISO1518902PDCA和品管圈PARTTWO67

PDCAACDP落實落地，形成閉環8ACDPFOCUS-PDCAFFind發現問題，選定主題OOrganize成立質量改進小組CClarify明確現狀，設定目標UUnderstand分析差距原因SSelect選擇改進方案PPlan制定行動計劃和監測計劃DDo實施階段CCheck檢查改進效果AAct標準化處理，鞏固成果或進一步改進9

5W2H（七何分析法）全面思考，學會提問10品管圈是由同一現場的人員，自發自動地進行質量管理活動而組成的小組，在自我啟發和相互啟發的原則下，活用各種統計手法，以全員參加的方式，持續不斷地對工作現場進行改善和管理。11品管圈無效12品管圈1.主題選定13品管圈1.主題選定評分方法分數上級政策迫切性圈能力重要性5非常符合很迫切能勝任很重要3符合迫切尚能勝任重要1不相關不迫切無法勝任不重要主題評價評分方法14品管圈2.擬定活動計劃書品管圈活動計劃甘特圖30%40%20%10%15品管圈3.現狀把握抓住易錯環節現場查錄數據二八法則抓住重點16品管圈4.目標設定SMART無形目標有形目標17品管圈5.解析頭腦風暴5-Why二八法則票選得出三現原則查檢驗證抽絲剝繭18品管圈5.解析人物環境方法4M1E法則人機料法環19品管圈6.對策擬定推陳出新20品管圈6.對策擬定針對要因集思廣益評價選擇對策整合專人負責確保實施21品管圈7.對策實施與檢討對策名稱真因問題點對策內容：What:改善對象How：實施步驟對策實施：WHO：負責人WHEN：實施時間WHERE：實施地點HOW：執行過程對策處置：標準化或再改善對策效果：對策執行情況22品管圈8.效果確認23品管圈層別做解析查檢集數據柏拉抓重點魚骨追原因數據資料分門別類進行歸納和統計人：年齡、職稱、崗位時間：年度、月份，日夜環境：科室、醫院、區域條件：自動、人工干預方式：對照、實驗標準化表單用于資料收集。符合5W2H記錄用查檢表檢查用查檢表辨識重要的少數，對比改善的效果。遵循二八原則兩條縱軸，由高到低排列，累計百分比主要問題、主要不良因素一目了然特征要因圖、石川圖根因分析法、頭腦風暴4M1E法則（人員、設備、材料、方法、環境）原因追求型對策追求型24舊七大品管手法散布看相關直方顯分布管制找異常25舊品管七大手法系統圖矩陣圖矩陣數據解析法親和圖過程決定計劃圖箭線圖親和圖箭線圖關聯圖26新品管七大手法用途問題形態使用手法內容說明理清問題問題是什么親和圖當你遇到渾沌不清的狀況,想要理清問題，找出問題時使用為什么會如此關聯圖展開方案為什么要這樣做系統圖針對某一問題事件,尋找解決方法,展開對策步驟階段甲與乙對應關系為何矩陣圖實施計劃時間依序順序如何箭條圖將一步步針對問題事件,由大到小的處理階段排列出來，做成實施計劃圖，并具體實施若那樣該怎么辦PDPC法甲與乙對應關系為何矩陣數據解析法27新品管七大手法03根因分析法RCAPARTTHREE2829根因分析（RCA）災難重大中度輕度頻繁發生3321時而發生3211不常發生3211罕有發生3211安全風險評估（SAC）矩陣30根因分析（RCA）31根因分析（RCA）32根因分析（RCA）33根因分析（RCA）5WHY如何問打破砂鍋問到底34根因分析（RCA）5WHY真因驗證35根因分析（RCA2）增加一步ACTION行動強調時間點控制：72小時內調查

一個半月內回顧性分析各種會議時間控制在1.5-2小時調查時建議對一線醫務人員進行訪談，包括當事人員；而對于不良事件，建議增加對患者和家屬的訪談強調領導層的支持04失效模式與效應分析FMEAPARTFOUR3637失效模式與效應分析（FMEA）通過對失效問題的嚴重程度、發生率等進行系統評估，辨別存在的患者安全風險，預先建立相關預防措施，改善工作流程，以預防不良事件的發生，提高安全指數的一種結構化的系統安全管理工具?；趫F隊自下而上預見性前瞻性流程再造或新產品研發38失效模式和效應分析（FMEA）評選高風險護理流程39失效模式和效應分析（FMEA）收集曾經發生的醫療傷害相關資料，評估各事故發生頻率及嚴重程度，根據不良事件上報系統的統計數據，篩選高風險的護理流程。組建團隊40失效模式和效應分析（FMEA）至少8名與改善主題緊密相關的醫療團隊成員組成。繪制流程圖41失效模式和效應分析（FMEA）針對高風險事故的醫療護理流程，繪制成流程圖。失效模式分析FM42失效模式和效應分析（FMEA）在團隊討論分析的基礎上，分析流程上每個步驟可能會發生的失效模式、失效原因及失效造成的影響。失效效應分析EA43失效模式和效應分析（FMEA）計算失效產生的危害風險指數（RPN=S*O*D），找出潛在高風險的失效模式失效分析44失效模式和效應分析（FMEA）流程步驟失效項目失效原因嚴重度發生概率不易探測度RPN值改進措施患者準備患者未按要求準備護士未宣教患者忘記執行標準采集采血管使用錯誤