3提高腫瘤治療前臨床TNM分期評估率專項為顯著提升腫瘤治療前的臨床TNM分期評估效率，優化腫瘤患者的規范化治療路徑，進而增強治療效果與患者生存率，并堅決保障腫瘤專業醫療質量與安全，我們依據國家衛生健康委辦公廳下發的《關于印發2024年國家醫療質量安全改進目標的通知》（國衛辦醫函[2024]40號）文件精神，緊密結合本院實際情況，精心策劃并制定了以下工作方案。一、工作目標本方案旨在通過顯著提升腫瘤治療前臨床TNM分期評估的覆蓋率至90%，強化我院腫瘤診療的質量控制與管理體系，推動腫瘤診療向更加規范化、標準化邁進，全面提升醫療質量，確保每位腫瘤患者的生命安全得到最大保障。二、專項工作小組組建組長：腫瘤內科科主任

副組長：醫務科科長

組員：涵蓋腫瘤內科、普外科、乳腺甲狀腺外科、胸外科、婦科、呼吸內科、消化內科、放射科、病理科、病案室等多學科骨干成員

工作秘書：***職責：負責整體方案的規劃、執行與持續優化，強化院內腫瘤診療的規范化管理，確保年度改進目標的順利實現。三、實施策略（一）精準分期評估方法鑒于惡性腫瘤種類的多樣性，各科室醫務人員需緊密參照國家衛生健康委、中國臨床腫瘤學會、中國抗癌協會等權威機構發布的最新腫瘤診療規范與指南，針對肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、結直腸癌等重點監測癌種，實施精準的臨床TNM分期評估。通過深入分析近5年本院惡性腫瘤發病數據，明確評估重點。（二）MDT團隊建設與培訓成立針對肺癌、乳腺癌、肝癌、消化道腫瘤等關鍵領域的MDT（多學科診療）專家團隊，制定詳盡的培訓計劃，強化醫務人員及患者的健康教育，確保診療過程嚴格遵循最新規范、專家共識及指南，提升MDT診療的標準化與效率。（三）全面系統的分期檢查要求主管醫師在惡性腫瘤患者（特別是初診患者）治療前，除完成病理診斷外，還需依據病種分期檢查項目進行全面細致的分期檢查，包括但不限于體格檢查、影像學檢查、內鏡檢查、活檢、手術探查等，確保TNM分期的準確無誤。（四）多學科協作診療機制加強對非腫瘤專業科室的腫瘤診療管理，推行多學科協作診療模式，對疑難病例組織MDT會診，確保每位患者都能獲得最適合其病情的治療方案。（五）分期診斷明確化患者入院時，若已完成基線分期檢查，需在入院診斷中清晰標注TNM分期；若未完成，則入院后需盡快完成相關檢查并修正診斷，明確分期后制定綜合治療方案。未明確分期前，原則上不推薦進行抗腫瘤治療。（六）持續培訓與質量改進每年至少舉辦一次腫瘤規范化診療培訓，促進科室間交流與學習，運用PDCA等質量管理工具，深入分析影響TNM分期評估率的因素，制定并實施改進措施。（七）信息化監測與績效管理依托醫院信息化平臺，建立健全腫瘤單病種診療監測及評價機制，明確質控指標數據采集流程，定期分析重點病種數據，將改進成效納入績效管理，形成有效的激勵約束機制，確保各科室持續改進工作。通過上述措施的實施，我們將不斷優化腫瘤診療流程，提升TNM分期評估率，為患者提供更加精準、高效的醫療服務。附件：1、重點癌種臨床TNM分期評估策略2、腫瘤住院患者治療前臨床TNM分期評估檢查表4重點癌種臨床TNM分期評估策略（參考）重點癌種分期評估基本策略分期評估可選肺癌胸部增強CT頭部增強MRI或增強CT頸部/鎖骨上區B超或CT全身骨掃描胸、腹、盆增強CT上腹部增強MRI超聲內鏡全身骨掃描胸、腹部增強CT肝臟增強MRI全身骨掃描盆腔增強CT結直腸癌胸部增強CT腹部、盆腔增強CT或MRI肝轉移患者）患者）CT或MRI增強CT全身骨掃描5乳腺癌腹部和頸部超聲或增全身骨掃描頭部增強MRI注：參考國家衛生健康委員會、中國抗癌協會、中國臨床腫