預防肺結核匯報人：xxX01結核病的基本知識02結核病的傳染性03結核病的疾病癥狀04結核病的預防措施目錄01結核病的基本知識血行播散型肺結核(代號--

Ⅱ),包括急性粟粒性、亞急性

及慢性血行播散型肺結核；繼發型肺結核(代號--Ⅲ),是肺

結核病中的一個主要類型，病變可以含有增殖、浸潤、干酪以及

空洞等不同的病理改變；結核性胸膜炎(代號--IV),

包

括結核性干性胸膜炎、滲出性胸

膜炎和結核性膿胸；其他肺外結核(代號--V),

按

部位及臟器命名，如骨結核，結

核性腦膜炎，腎結核等。原發性肺結核(代號--I),

包括原發綜合癥及胸內淋巴結核；結核病-分類結核病的基本知識結核菌侵入人體所引起的組織反應，基本上與一般細菌、化學或物理性刺激引起的炎性反應一樣主要有滲出性和增生性病變；比如當機體抵抗力較弱或感染大量劇毒細菌時，病灶邊緣肉結核病-病變芽組織較少，導致原發性壞死(惡化)。結核病的基本知識一開始肺組織充血水腫，然后中性粒細胞和淋巴細胞浸潤，然后出現大量單核細胞，包括結核。如果漿膜腔出現滲出性病變，滲出液以漿液為主，纖維蛋白和細胞成分較少。如果病程好，早期可吸收滲出液，組織可恢復原狀。如果抵抗力差，會引起凝固性壞死，形成干酪樣變性。結核結節中結核桿菌很少。單個結核結節的直徑約為1/10毫米。有時單個結節的主要細胞成分是單核細胞和淋巴細胞，而上皮樣細胞數量減少，細胞排列稀疏，是人體抵抗力減弱的表現°其特征是結核結節的形成。結核結節是具有特征性線條的肉芽組織，主要由多層放射狀排列的上皮樣細胞組成，其間有多核結核巨細胞，周圍有淋巴細胞浸潤。增生性病變滲出性病變結核病的基本知識結核病-病因及發病機制免疫反

應

變態反

應

人型

牛型結

核桿

菌

引起的免

疫反

應和

變態

反

應

結核病

的

病原菌

是結

核分

枝桿

菌(Mycobacteriumtuberculosis),主要是人型和牛型。人型結核桿菌感染的發病率最高。臨床上所

指的結核病多由上述兩型引起。途徑呼吸道傳染

消化道感染

經皮膚傷口感染肺結核(主要是空洞性結核)患者從呼吸道排出大量含有細菌的飛沫。吸入這些含有細菌的

飛沫會導致感染。直徑小于5微米的飛沫可以

到達肺泡，因此致病性最強。結核分枝桿菌到

達肺泡趨化性并吸引巨噬細胞，并被巨噬細胞

吞噬。在有效的細胞免疫建立之前，巨細胞殺死它的能力是非常有限的。結核桿菌在細胞內繁殖，

一方面可引起局部炎癥，另一方面可引起全身

血源性傳播，成為日后肺外結核的根源。02結核病的傳染性結核病-傳染性不是所有類型的結核病都具有傳染性。也不是任何一個結核病人在其患病期間的住何時候都具有傳染性。相對而言，某些類型的肺結核往往具有傳染性，而肺外肺結核(如骨結核的疾病和腦膜結核)則不具有傳染性。由于肺部與外界相通，當結核病發展、惡化或形成空洞時，病灶內的結核桿菌就會大量繁殖，并通過支氣管排出體外，引起結核桿菌的擴散。這樣的肺結核患者是會傳染的。但當病人治愈后，它就不再是傳染源了。對病人的痰液作涂片染色，進行顯微鏡檢查。如涂片檢查發現抗酸桿菌陽性，則認為具有傳染性，或稱為'傳染源′。傳染性肺結核傳染性最強的時間是在發現及治療之前。所以應當重視早期發現和正確、及時治療傳染源。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡便和可靠的方法結核病-傳染性細菌少，毒性低或免疫反應強，以增生為主，形成結核結節。結核性結節由上皮樣細胞、朗格漢斯巨細胞、外周淋巴細胞和少量反應性成纖維細胞組成。結節中央有干酪樣壞死。細菌多，病毒強。有滲出或增生的病灶繼發于干酪樣壞死(結核壞死病灶因其脂質成分多呈黃色、均勻細膩、實性、干酪樣)。出現在結核性炎癥早期或機體抵抗力低下、細菌大量、毒性強或過敏反應強時，主要表現為漿液性或漿液性蜂窩組織炎。在病變早期，中性粒細胞浸潤，然后被巨噬細胞取代。病理變化以增生為主病變壞死為主的病變結核病-傳染性滲出為主病變壞死為主的病變增生為主病變滲出為主病變03結核病的疾病癥狀盜汗。多發生在重癥患者，在入睡或睡醒時全身出汗，嚴重者衣服盡濕，伴隨衰竭感。全身不適、倦怠、乏力、不能堅持日常工作，容易煩躁，心悸、食欲減

退、體重減輕。有時嬰幼兒肺結核以吼喘為首發癥狀。結核病-疾病癥狀全身癥狀1、

體溫不穩定，即使輕微的體力消耗也會引起發燒，往往休息30分鐘后也不

會恢復正常。3、當皮損迅速進展、擴散時，發熱更加顯著，可出現惡寒，發熱可達39~40攝氏度。發熱常是肺結核的早期癥狀之一，體溫的變化可以有以下幾種2、長期微熱，多見于下午和傍晚，次晨降到正常，伴隨倦怠不適感。結核病-疾病癥狀結核病-疾病癥狀局部癥狀咳嗽和咳痰

早期咳嗽輕微，無痰或有少量粘液痰。病變增大，形成空洞時，痰液呈膿性，量大。如果并發支氣管結核，咳嗽會加重；如果有支氣管狹窄，則有局限性喘息。當支氣管淋巴結核壓迫支氣管時，可引起咳嗽或喘息。咯血：約1/3-1/2的患者有咯血。咳嗽量輕重不一，病灶內炎癥使毛細血管通透性增加，可引起血液置換或痰中帶血。小血管損傷時可出現中度咯血，腔壁大動脈瘤破裂可引起大咯血

。大量出血常常伴有發燒。持續數天的低燒是由細支氣管吸收血液引起的；高熱是病變擴

散的表現。胸痛。位置不明的鈍痛通常是由神經放電引起的，不受呼吸影響。固定部位出現針刺樣疼痛，呼吸和咳嗽時加劇。,由炎癥擴散至壁層胸膜引起。如果膈肌和胸膜受到刺激，疼痛會輻射到肩膀和上腹部。當肺組織嚴重受損、廣泛，或并發肺萎縮、肺氣腫、廣泛胸膜增厚時，代

償功能已不能滿足生理需要，患者首

先感到體力活動后氣短。由于肺臟功能儲備能力大、代償性高，輕度的組織損害不會引起氣急。呼吸功能障礙引起的癥狀結核病-疾病癥狀04結核病的預防措施卡介苗接種結核菌感染主要通過呼吸道吸入。因此，控制空氣的污染是防止結核病的關鍵。二、定期的肺部健康檢查

四、做好自我保護一、培養良好的衛生習慣三、卡介苗接種主要采取下列措施預防：結核病-預防措施培養良好的衛生習慣將病人的衣服、手帕、床單等煮沸后清洗。主要是防止痰液污染，日常消毒用70%的酒精最有效。接觸15-30秒后結核桿菌就會被殺死。牛奶在食用前必須經過低溫巴氏滅菌做好徹底消毒。根據結核桿菌耐冷、耐干熱、不耐濕熱的特點，將患者使用過的餐具、毛巾、衣服、手帕、口罩等物品煮沸10～15分鐘；對于不能煮沸的物品，如書籍、被子、化纖衣服等，可在陽光下曝曬4～6小時，或用紫外線燈消毒兩小時。此外，還可用于消毒素

水等消毒劑。定時開窗通風、保持室內空氣新鮮。據統計，每十分鐘通風換氣一次，4～5次后可以吹掉空氣中99%的結核桿菌、培養良好的衛生習慣，如實行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。定期的肺部健康檢查定期肺部健康檢查可以發現早期病例，以便及時治療，防止擴散。健康檢查應結合當地結核病疫情每1-2年進行一次。在農村還應根據個人病史、痰檢、意識體征等配合肺部檢查，盡早發現并治療。卡介苗是在特殊培養基(包括牛膽汁)中接種牛結核病多代后，對人體無害并能產生免疫力的活疫苗。為了弄清是否正確需要接種疫苗，

一般在接種前做nodulin試驗，陰性者接種。但過敏反應對身體影響不大。在結核感染率低的地區，可直接接種卡介苗，無需進行結核菌素試驗。接種后6-8周，結核菌素檢測抗體轉陰性，表明機體已產生免疫力；如果檢測結果仍為陰性

,則說明疫苗接種不成功，需要再次接種。保持呼吸道通暢。如果有痰液需要及時排出，可以變換體位，拍拍背部，讓痰液順利排出。

如果咳不出痰，可以按照醫生的建議，采用霧

化吸入的方式來幫助咳痰。保持正常的睡眠時間表。急性期需絕對臥床休息，病情穩定后可進行輕度活動。咯血患者應

消除緊張，臥床休息，及時到專科醫院就診。臥床休息活動性肺結核在家庭中要做好消毒隔離，切斷傳染途徑。如病人的碗筷要分開，每

日必須煮沸消毒；經常擦拭桌椅及地面；經常曬被褥，更換清潔的床單；每天開窗通風，保持室內空氣新鮮。做好自我保護以下則送：頸椎病術后康復

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關節屈伸運動，促進術后行走功能恢復◆術后床上練習、3組/日、15-20次/組。康復鍛煉第一階段跖屈背屈直腿抬高練習，防止神經根粘連術后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組。◆腰背肌練習，5點支撐法◆術后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點支撐法康復鍛煉第二階段◆腰背肌練習，3點支撐法◆術后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持1