中醫推拿手法特色摘要：**主任中醫師臨床擅長推拿治療筋傷疾病，其手法獨具特色。臨證推拿要求因人施法、因證施法、因部位施法，本文以“準為基礎”“柔為根本”“巧為關鍵”“松為要旨”“美為紐帶”五個方面加以總結，以此論述*師治療筋傷疾病推拿手法特色，愿與各位同仁共勉。關鍵詞：名醫經驗；推拿手法；治療經驗**主任中醫師出身于中醫世家，全國第三、四、五批老中醫藥專家學術經驗繼承導師，全國名老中醫傳承工作室專家，**市名中醫，從醫五十載，擅長中藥內服外敷結合非藥物療法綜合治療筋傷疾病，其中推拿手法獨具特色。筆者師從*師近二十年，親聆教誨，受益匪淺，現將*師治療筋傷疾病推拿手法特色介紹如下：1、“準”為基礎診斷與辨證是治療疾病第一要務，*師臨證推拿施術要求做到“準確辨證”“三因制宜”，即因人施法、因證施法、因部位施法。他認為準確的診斷與辯證是臨床療效的基礎。筋傷病癥臨證時應將經絡診斷與經筋診斷有機結合，還應將現代檢查儀器如X片、CT、MRI等作為中醫“望、聞、問、切”四診手段的延伸，做到四診合參，分析歸納，辨證施推。對于年老體弱者，宜多用輕柔手法；年輕體壯者，宜多用相對較重的手法，但也應與輕柔手法交替運用。總之，針對不同的個體，采用不同的手法，應使手法力度深透到體內，以患者舒適為度，達到調節臟腑、經絡、氣血、津液的目的。*師認為準確診斷與辯證是治病的前提，準確施術才是目的。臨證時*師首先用雙手在患者相應部位按、摩、揣、捏，細心捕捉每一個細小的陽性反應點，從而找出病變所在，而這些陽性反應點所在的位置與患者做CT或MRI檢查顯示的病變位置十分吻合，因此病人們常說：“郭主任手上‘長眼睛’，能夠準確的觸摸到病變部位”。*師認為要根據患者病情輕重、病勢急緩、病程長短、體質強弱，準確抓住疾病反映于體表的重點，選用準確而適宜的推拿手法，以解除病人的痛苦。*師主張“有傷不治傷，治傷先治遠端”，對于急性筋傷患者或陽性反應點明確的患者，不要立即在病變部位或陽性反應點上施手法，而應先放松遠端及病變周圍的軟組織，然后找準陽性反應點施以點按、彈撥、理筋等舒筋解痙類手法，力量由輕漸重，盡量避免重傷軟組織。2、“柔”為根本推拿要求手法輕柔、持久、均勻、滲透、有力，*師認為推拿手法應以“柔”為根本，講究手法柔和，不使蠻力、暴力，做到“蓄勁緩發”，正如《易傳·系辭》說：“剛柔相推而生變化”。在手法的具體操作中，既要做到柔中帶剛、剛中有柔，從“心”而出；又要體現“輕而不浮，重而不滯，松而不懈，緊而不僵”，讓患者在舒適中接受治療。*師要求既要熟悉各種單一的推拿手法，更要將各種手法有機融合形成復合型手法。不管使用何種手法都必須做到“以柔為本、剛柔相濟”。例如：治療頸椎病的舒筋解痙類手法之“推分法”，是*師將推法、點法、按法三種手法有機融合而創的復合手法，要求做到輕柔而有節奏性，并保持手法節律、速率和壓力均勻一致，控制力量的穩定性，不可忽輕忽重，應當把能使用的力量均勻不斷的分配到每次手法動作中，始終保持動作和力量的連貫性、穩定性，運用最小的力量產生出最佳的推拿治療效應。具體操作：醫者站于患者背后，雙手拇指指腹交叉置放于對側風池穴，其余諸指附于頸項側面，先用拇指指腹由風池穴起，從上至下沿頸段華佗夾脊穴走行推至大椎穴4-5遍，后雙拇指交換沿大椎推至同側肩井穴，并點、按5—10秒，反復操作3-4遍。此手法能有效緩解或解除頸項部肌肉的緊張和痙攣，為整復松粘矯正類手法做準備。*師認為手法柔和并非軟弱無力，“柔”不等同于“輕”，即使最輕柔的手法，也要求“輕而不浮”、輕重適度，輕者如推法、撫法、摩法，徐緩而不帶動皮下軟組織；重者如彈撥法、點按法，著力準確深沉而緩和，帶動皮下軟組織，將力量滲透到深部病變部位。*師注重將手法技巧與力量有機組合，無論是對體質相對瘦弱的南方人還是壯實的北方人，不管是虛胖之人還是實胖之人，不管是年青人還是老年人，均要求力至病所、恰到好處，達到治愈疾病的目的。3、“巧”為關鍵推拿療疾靠的是手法，手法的優劣與好壞直接關系到治病的效果。*師認為要提高推拿臨床療效，手法之“巧”尤為關鍵，做到巧妙運用各種手法，有的放矢、巧而有力、持久深透。他認為推拿手法做到巧而有力與用力的方向、用力的作用點密切相關。如：在治療腰背部疾患時，應調節呼吸，全神貫注，靜心調氣，意守丹田，以心領氣，發氣于食、中、無名三指，采用三指點按法逐個點按華佗夾脊穴和督脈穴位，要求三指用力均勻，垂直作用于皮膚，從上而下，逐穴施術[1]。對急性期屬于實證者，配以震顫法，用力稍重，采用瀉法，以舒筋解痙、通絡止痛；對于慢性期屬于虛證者，配合揉法，采用補法，以振奮督陽、通調經脈。其次，手法之“巧”還體現在推拿手法的交替轉換與巧妙運用上，*師曾治療一位體格高大強壯的男性腰椎間盤突出癥患者，患者訴腰痛不能轉側伸屈，活動不便，*師先以滾推、按揉、點壓等舒筋解痙類手法放松其腰背部肌肉后，囑患者與醫者背靠背站立，醫者兩足分開與肩同寬，以兩肘分別套住患者雙肘關節，然后彎腰屈膝挺臀，將患者反背離地，并將骶尾部抵住患者病變部位，左右晃動骶尾部2—3次，以放松患者腰部肌肉，此時醫者突然作伸膝挺臀動作，同時通過膝關節的快速屈伸，作上下抖動，然后放下患者，術后患者訴腰痛大減，腰部伸屈活動明顯改善。此法為背抖法，是*師治療腰椎間盤突出癥經常采用的整脊類手法之一，此法充分體現了力道之“巧”，能巧妙的合理利用杠桿原理，運用腰力、背力、臂力及下肢力量，將體格高大強壯的患者背起完成整復手法，此法通過對患者脊柱過伸牽引、震動、左右側向搖晃以使小關節松動，腰肌放松，以糾正紊亂的脊柱小關節，也有助于急性腰椎間盤突出盡可能回納，證實臨床療效顯著。推拿施術時*師要求不同的部位應選用不同的手法，身體各部位的肌肉有厚薄之別、關節有起伏之異、耐受力有強弱之差，不同的部位所用的手法擇重應有一定差別[2]，如：推拿治療梨狀肌綜合征，在臀部、大腿等肌肉豐厚的部位施術時，*師善用拇指點按彈撥法、肘尖點壓法，他認為從力學角度分析，此類手法著力面積小、力量集中、壓強大，巧用指力即可深透到病所，達到定痛的目的；而在推拿治療四肢關節疾病時，對于四肢末端、關節等肌肉薄弱的部位，他喜用掌揉法、拿捏法等，他認為此類手法著力面積大、力量分散、壓強小，用力輕巧即可達到放松肌肉、緩解肌肉痙攣的目的。4、“松”為要旨*師認為在推拿治療中“松”字尤為重要，既是前提，又是目的。“松”包括醫生與患者精神的放松即為“神松”，又包括醫生與患者肌肉的放松又為“體松”[3]。推拿治療過程中要做到醫患之間互相配合、相互信任、關系和諧，才能使“神松”與“體松”完美結合，達到疏通經絡、緩解疼痛、治愈疾病的目的。《素問·舉痛論》曰：“經絡流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。由此看出“痛”是由于邪氣外侵、經脈痹阻、氣血不暢所致，即不通則“痛”。*師認為筋傷疾病無論是急性損傷還是慢性勞損，其基本病機就是經脈痹阻、“不通則痛”，病理過程為疼痛－肌肉緊張、痙攣－疼痛，推拿手法能放松肌肉，緩解肌肉的緊張與痙攣，打破惡性循環，達到標本兼治的目的。如：神經根型頸椎病急性期，由于疼痛導致患者頸肩部肌肉保護性痙攣，容易出現肌肉板結、僵硬的病理變化，推拿治療時首先采用點按法由輕漸重的刺激遠端腧穴以定痛，再用輕柔的舒筋解痙類手法（如拿揉法、滾推法、推分法），以放松局部肌肉，從而打破神經根型頸椎病所出現的“疼痛－肌肉緊張、痙攣－疼痛”的惡性循環鏈，在肌肉得以放松的情況下，再選擇性采用1-2種整復松粘矯正類手法（仰臥手牽旋轉法、旋提法）改善椎間盤突出物或小關節失穩導致的頸部神經根的刺激。從治標來看，采用拿揉、滾推、推分、點按等輕柔手法能將緊張、痙攣的肌肉充分松弛，從而緩解疼痛；從治本來看，整復松粘矯正類手法能解除神經根所受的不良刺激，將疼痛徹底消除，兩類手法協同配合，可松解痙攣、調暢氣血、通絡止痛，達到“松”則暢通、通則不痛的目的。5、“美”為紐帶美學一詞來源于希臘語，最初的意義是“對感觀的感受”。“美”本身是人的一種感覺，不同的人對美有不同的感受。英國詩人濟慈說：“美是一種永恒的愉快”。在人們的審美活動中總是伴隨著各種心理活動，包括情感、愉悅、想象等，在某種意義上講，美的發生離不開人心理因素的參與，因而美學與心理學密切相關。*師將美學與心理學密切結合，創新性地提出了推拿治療中的“美學觀”，他認為“美”在推拿治療中非常重要，醫者通過美的姿勢、美的語言、美的手法，將“美”作為紐帶在醫患之間架起關系和諧、相互信任的橋梁，讓“美”的信息在醫患之間傳遞，使患者及其陪護的家屬感覺到“美”的存在，得到“美”的享受，起到心身同治的作用。《醫宗金鑒·正骨心法要旨·手法總論》曰“知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出。”*師認為這句話不但能體現推拿手法“準”“柔”“巧”“松”的特色，更能體現推拿手法之“美”，仿佛在我們面前展現出“一位醫者正細心而準確地抓住病變的重點，‘巧’妙地施用‘柔’而‘美’的手法，精心為病人施術，使患者精神和身體都得到‘松’的同時，享受醫者從‘心’而出、變幻無窮的推拿手法，病痛得到了解除”的畫面，真是美不堪言。*師要求推拿醫生要像舞者一樣，要善于用自己的肢體語言來傳達美的信息，在給不同部位施術時身體的姿勢要隨著施術部位的改變而轉換，既要做到形體美觀，又要利于發力施推。不管是馬步、虛步，還是弓箭步，無論是滾推法、拍打法，還是抖動關節法，都應該表現得既熟練、流暢、美觀，又協調、準確、到位，讓患者及家屬能從醫者美的姿態、美的語言、美的手法