成人壓力性損傷防范護理措施落實專項質量查檢表檢查日期：檢查人：二級指標三級指標分值科室/日期組織管理16基本管理規范7及時有效完成專項質控1質控檢查內容可追溯1及時完成全年工作總結1質控總結體現持續質量改進1疑難專科護理案例及時申請會診且會診意見落實到位3培訓考核管理規范9按計劃落實2按要求落實考核2護士掌握《預防PI風險評估與報告制度》、《PI不良事件報告制度》2護士掌握壓力性損傷預防、護理措施3風險評估7評估工具使用正確3護士能正確使用評估工具1護士表述的壓力性損傷評估分值與患者實際相符2評估頻次正確4患者入院或轉入后2小時內完成評估，入院行急癥手術患者返回后完成評估，遇搶救等情況可延長至搶救結束后完2高危與極高危患者每48小時評估記錄1次，中危及低危患者每周至少評估記錄1次，患者病情變化時隨時評估2風險防范69警示標示2評估極高危及高危患者在床邊或其它醒目位置放置“防壓力性損傷”警示標識2體位變換和早期活動24根據患者的皮膚和組織耐受性、自主體位變換能力、總體健康狀況、所使用的支撐面的材質、患者舒適感、疼痛感及整體治療目標，每2-4h指導或協助患者變換體位，必要時縮短變換間隔3使用巾單等協助患者變換體位，避免產生剪切力與摩擦力2側臥位時盡量選擇30°側臥位，除非病情需要，應避免長時間90°側臥位2除非病情需要，應避免長時間搖高床頭超過30°體位、半坐臥位2因病情需要，必須搖高床頭超過30°體位、半臥位時，先搖高床尾至一定高度，再搖高床頭或在臀部下方墊一支撐物，如軟枕等2充分抬高足跟，可在小腿下墊一與小腿等長的軟枕或墊子，操作中要沿小腿分散整個腿部的重量，防止對跟腱和腘靜脈造成壓力4限制患者坐在沒有支撐面的椅子上的時間，每次最長不超過2小時；3若患者骶尾部或坐骨已經發生壓力性損傷時，限制每天坐位少于3次，每次少于1小時。3指導或協助病情允許的患者進行床上或者床下的主／被動運動3支撐面選擇正確6綜合患者的病情、風險項目選擇合適的氣墊床/高規格記憶床墊和體位墊1使用支撐面，仍需根據患者病情、皮膚狀態等定時進行體位變換1當患者處于坐位或平臥位時，骨隆突處最低位與低壓床墊下平面之間的距離至少達5cm2患者坐于椅子上或輪椅上使用減壓坐墊2預防性皮膚護理29保持皮膚清潔并適當補充水分2大小便失禁后立即清潔皮膚3避免使用堿性肥皂和清潔產品3使用屏障產品不讓皮膚過于濕潤2避免劇烈摩擦有壓力性損傷風險的皮膚2對于有壓力性損傷風險的皮膚，建議使用摩擦系數低的紡織品（如仿真絲織物）2對于有壓力性損傷風險的患者使用柔軟的多層硅酮泡沫敷料進行局部皮膚保護2按規范進行醫療器械相關壓力下的皮膚保護與減壓2保持受壓部位血供，禁止使用環形（半環形）氣圈2保持皮膚溫濕度適宜，使用冰毯／不透氣中單等注意皮膚的微環境管理2皮膚檢查與護理方法正確2定期進行受壓部位、醫療器械下方皮膚粘膜顏色、完整性檢查，探查受壓組織與周圍組織的一致性2班班交接患者的皮膚粘膜情況3營養評估及治療8對有壓力性損傷風險的患者進行營養篩查，篩選有營養不良風險的壓力性損傷風險2有營養不良風險的壓力性損傷風險患者進行全面的營養評估，包括臨床評估、體格測量、飲食評估、生化評估等，同時住院期間實施動態評估2針對營養不良或有營養不良風險的患者，制定并實施個性化營養護理計劃2患者及家屬知曉營養支持等與壓力性損傷預防的相關性2意外風險管