關于過敏性休克的處理流程定義病因發病機制病理改變時間臨床表現診斷及鑒別診斷搶救措施預防措施第2頁,共40頁，星期六，2024年，5月定義過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）

外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及癥群過敏性休克的表現與程度，依機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。

第3頁,共40頁，星期六，2024年，5月病因（一）異種蛋白內泌素：胰島素、加壓素酶：糜蛋白酶、青霉素酶花粉、草、樹食物：蛋清、牛奶、堅果、海鮮、巧克力抗血清：抗淋巴細胞血清或抗淋巴細胞丙種球蛋白職業性接觸的蛋白質：橡膠產品昆蟲：蛇、蝎、蜂類咬傷（二）多糖類例如葡聚糖鐵第4頁,共40頁，星期六，2024年，5月（三）許多常用藥物抗生素：青霉素、頭孢霉素、兩性霉素B等局部麻醉藥：普魯卡因、利多卡因維生素：硫胺、葉酸診斷性制劑：碘化X線造影劑、碘溴酞職業性接觸的化學制劑：乙烯氧化物（四）輸血、血漿或免疫球蛋白第5頁,共40頁，星期六，2024年，5月發病機制Ⅰ型變態反應IgE速發相----接觸變應原幾秒或幾分鐘發病延遲相----接觸變應原后數小時發病第6頁,共40頁，星期六，2024年，5月病理改變因本病而猝死的主要病理表現有：急性肺淤血與過度充氣、喉頭水腫、內臟充血、肺間質水腫與出血。鏡下可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內分泌物增加，支氣管及肺間質內血管充血伴嗜酸性粒細胞浸潤。約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細胞浸潤。少數病例還可有消化道出血等。第7頁,共40頁，星期六，2024年，5月過敏性休克的發生時間50%發生在用藥后5分鐘內，80－90％發生在用藥后30分鐘內10－20%為遲發反應過敏性休克的患者可死于嚴重的血管擴張，血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。靜脈通道的未能有效及時建立及氣管插管失敗，未能及時擴充血容量及有效供氧是主要的致死因素。第8頁,共40頁，星期六，2024年，5月臨床表現過敏性休克的兩大臨床特點1.是有休克表現即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。2.是在休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的癥狀。第9頁,共40頁，星期六，2024年，5月臨床表現皮膚粘膜表現一般是最早出現的征兆皮膚發紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞呼吸道梗阻是最常見的表現，最主要的死因

呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫第10頁,共40頁，星期六，2024年，5月臨床表現循環衰竭面色蒼白、脈搏細弱，四肢厥冷，心動過速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。4.消化道癥狀

腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴重的可出現血性腹瀉。第11頁,共40頁，星期六，2024年，5月臨床表現中樞神經系統:恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現昏迷、抽搐。血液系統.血液濃縮，彌漫性血管內凝血(DIC)。第12頁,共40頁，星期六，2024年，5月第13頁,共40頁，星期六，2024年，5月第14頁,共40頁，星期六，2024年，5月

第15頁,共40頁，星期六，2024年，5月診斷

過敏性休克的診斷主要依靠于病史、臨床癥狀及體征。凡在接受注射、口服藥或其它等物后立即發生全身反應，就應考慮本病可能第16頁,共40頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷迷走神經血管性暈厥多發生在注射后，尤其伴有發熱、空腹、失水、低血糖時易發生，常表現為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥，

平臥位后立即好轉，血壓低，脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同，用阿托品對抗。第17頁,共40頁，星期六，2024年，5月過敏反應與暈厥的區別

暈厥（Faint）過敏反應（Anaphylaxis）

病因血管迷走神經性反應抗原抗體免疫反應發病時間通常在接種時或稍后注射后5~30分鐘皮膚蒼白、出汗、冰冷、濕粘潮紅、腫起發癢、皮疹、眼瞼浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發出有聲響呼吸（喘鳴)心血管心動過緩，一過性低血壓低血壓，心動過速

胃腸道惡心/嘔吐腹部痛性痙攣神經一過性意識喪失，意識喪失，俯臥時無應答俯臥時應答良好處置 靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥第18頁,共40頁，星期六，2024年，5月過敏性休克雖然很少見(預防接種后發生率為1/百萬)，但往往是致命的！暈厥很常見，未經培訓的人員會誤診暈厥/頭暈為過敏反應，反之亦然及時有效的處理對于挽救生命至關重要第19頁,共40頁，星期六，2024年，5月搶救措施一、去除過敏原（1）立即去除病因：停止進入可疑的過敏原或致敏藥物。換液需沖管至少5-10ml液體。（2）體位:立即使病人平臥頭側位，頭部放低，松衣扣，保持安靜、注意保暖。（3）吸氧、保持呼吸道通暢。（4）建立雙靜脈通道。

第20頁,共40頁，星期六，2024年，5月搶救措施二、快速使用腎上腺素腎上腺素（1：1000腎上腺素）——過敏性休克的首選特效藥物！

腎上腺素能通過β受體效應使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應使外周小血管收縮。它還能對抗部分I型變態反應的介質釋放，具有興奮心臟、收縮血管、降低毛細血管通透性、解除支氣管痙攣等作用，能迅速緩解過敏性休克出現的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等危急癥狀，因此是救治本癥的首選藥物，也是搶救成敗的重要藥物。第21頁,共40頁，星期六，2024年，5月搶救措施用法：(每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg.每支含量為1:1000，即0.1%，成人濃度)每次0.01～0.03mg/kg，皮下或肌注，最大量0.05mg/kg，每5～10分鐘可重復，也可靜脈用藥，可重復2-3次。

重復2～3次后，患兒病情仍無明顯好轉，可用1mg加入生理鹽水100ml中維持。第22頁,共40頁，星期六，2024年，5月搶救措施三、腎上腺皮質激素可增強腎上腺素作用，克服β受體阻斷，在高濃度時可阻止環磷腺苷的分解，提高患者應激能力，從而提高搶救成功率。地塞米松0.2～0.6mg/kg/次氫化可的松5～10mg/kg/次抗過敏性休克時以上劑量皮質激素可重復使用2-3次第23頁,共40頁，星期六，2024年，5月搶救措施四、非那根0.5～1mg/kg，im第24頁,共40頁，星期六，2024年，5月搶救措施五、擴充血容量1.快速輸液階段：兩條靜脈通道，用7號以上的針頭液體量15～20ml/kg總液體量＜300ml/kg，30～60分鐘內快速輸入生理鹽水（首選）2:1等張含鈉液低分子右旋糖酐10-15ml/kg5%碳酸氫鈉5ml/kg第25頁,共40頁，星期六，2024年，5月2.繼續輸液階段總液體量按30～60ml/kg，于6～8小時輸入一般可分為3批，每批10～20ml/kg，補液速度5～10ml/kg/h休克未糾正時用等張含鈉液或3/4張含鈉液、低右、輸血等1/2～1/5張輸液總張力為1/2～2/3張第26頁,共40頁，星期六，2024年，5月判斷輸液的質與量是否合適，做尿檢查尿量30～70ml/m2；尿比重1.010～1.030；尿Ph6.5為宜第27頁,共40頁，星期六，2024年，5月本階段應測定血PH值和C02結合力血氣分析（-BE）×0.3×體重（kg）=應補堿性溶液的mmol數5%NaHCO31ml=0.6mmol先給半量，余量酌情第28頁,共40頁，星期六，2024年，5月3.維持輸液階段總液量60～80ml/kg膀胱充盈、血壓穩定后給予用1/3～1/4張含鈉液本階段應適當補鉀，注意電解質平衡第29頁,共40頁，星期六，2024年，5月搶救措施六、血管活性藥物的應用1.縮血管藥首選間羥胺（阿拉明）0.1～0.2mg/kg+10%葡萄糖100ml或2～5μg/kg/min主要是α效應，升高收縮壓和舒張壓副作用小第30頁,共40頁，星期六，2024年，5月去甲腎上腺素

0.02～0.1μg/kg/min0.02μg/kg/minβ1效應增加心肌收縮力，增快心率，輕度外周血管收縮。0.1μg/kg/minα效應強血管收縮作用，皮膚黏膜最明顯，其次內臟及肌肉第31頁,共40頁，星期六，2024年，5月2.血管擴張劑多巴胺1～5μg/kg/minβ2作用：擴張內臟血管及腎血管。早期不能使用，擴容后可用。5～10μg/kg/minβ1+β2作用10～20μg/kg/minα作用升壓作用不可靠，與間羥胺合用效果好，大劑量可致心動過速、高血壓、心律失常堿性藥或鈣劑可使其滅活第32頁,共40頁，星期六，2024年，5月3.抗膽堿能藥物山良菪堿：0.5～2mg/kg/次東莨菪堿：0.02～0.04mg/kg/次適用于伴有呼吸衰竭和驚厥者阿托品：0.03～0.05mg/kg/次第33頁,共40頁，星期六，2024年，5月搶救措施七.其他1.氨茶堿2-4mg/kg/次有增加肥大細胞內cAMP量，阻止細胞脫顆粒，減輕過敏反應等作用2.10%葡萄糖酸鈣5-10ml/次3.強心劑的使用第34頁,共40頁，星期六，2024年，5月搶救措施八.心肺復蘇如在搶救過程中，心搏呼吸驟停者，立即行胸外心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，建立有效人工通氣。第35頁,共40頁，星期六，2024年，5月注意事項用藥切忌過多過濫由于處于過敏休克時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫。第36頁,共40頁，星期六，2024年，5月第37頁,共40頁，星期六，2024年，5月預防措施1.詳細詢問過敏史陽性病人應在病史首頁作醒目而詳細的記錄。如對青霉素、頭孢類、磺胺類藥物無過敏史，使用前必須做藥物敏感試驗，停藥超過3天應重新做皮試。2.減少不必要的靜脈注射用藥能口服者盡量采用口服制劑。第38頁,共40頁，星期六，2024年，5月3.配藥前注意事項注意藥物間配伍禁忌，嚴格無菌操作，注意藥物有無外觀變化，有無沉淀及破損，注意看清藥物有效期。4.靜脈注射前注意事項，嚴格三查七對