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關于工傷私了協議書合同編號：__________甲方（傷者）：【全名】性別：【男】/【女】年齡：【】歲身份證號碼：【】住址：【】乙方（雇主）：【全名】統一社會信用代碼：【】地址：【】聯系電話：【】鑒于甲方在乙方的生產經營過程中不幸發生工傷，雙方本著平等、自愿、公平、誠信的原則，就甲方工傷賠償事宜達成如下協議：一、賠償金額及支付方式1.乙方一次性賠償甲方因工傷造成的損失人民幣【】（大寫：【】元整）。2.乙方應在本協議簽訂之日起【】日內，將賠償款項支付給甲方。支付方式為：【銀行轉賬】/【現金支付】。二、雙方權利義務1.甲方同意放棄就本次工傷事故向乙方主張工傷保險待遇及其他相關權利。2.乙方按照本協議約定的金額和期限支付賠償款，不再承擔其他賠償責任。3.雙方應遵守國家法律法規，履行協議約定的義務，不得擅自變更或解除本協議。三、保密條款1.除非依法應當向有關部門報告外，雙方對本協議的內容和簽訂過程予以保密，不得向第三方披露。2.違反保密條款的一方，應承擔相應的法律責任。四、爭議解決1.凡因本協議引起的或與本協議有關的任何爭議，雙方應協商解決；協商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。五、其他約定1.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。2.本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（傷者）：__________乙方（雇主）：__________簽訂日期：【年】年【月】月【日】日一、附件列表：1.甲方身份證復印件2.乙方營業執照副本復印件3.工傷認定書4.醫療費用清單5.傷殘等級鑒定報告6.雙方銀行賬戶信息7.授權委托書（如有）二、違約行為及認定：1.乙方未按約定時間支付賠償款，視為違約。2.乙方未按約定金額支付賠償款，視為違約。3.甲方未放棄向乙方主張工傷保險待遇及其他相關權利，視為違約。4.雙方擅自變更或解除本協議，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時間、工作地點因工作原因受到的傷害。2.賠償款：乙方一次性支付給甲方的因工傷造成的損失金額。3.工傷保險待遇：國家規定的因工傷造成的醫療、康復、殘疾補償等費用。四、執行中遇到的問題及解決辦法：1.乙方拖延支付賠償款：甲方可以催告乙方履行支付義務，如乙方仍不履行，甲方可以依法向人民法院提起訴訟。2.乙方支付賠償款不足：甲方可以要求乙方補足差額，如乙方拒絕，甲方可以依法向人民法院提起訴訟。3.甲方未放棄工傷保險待遇：乙方可以要求甲方放棄工傷保險待遇，如甲方拒絕，乙方可以終止本協議，并有權要求甲方賠償因此造成的損失。4.雙方擅自變更或解除本協議：守約方可以要求違約方承擔違約責任，并可以依法向人民法院提起訴訟。五、所有應用場景：1.甲方在工作中發生工傷，乙方作為雇主應當承擔賠償責任。2.甲方同意放棄工傷保險待遇，與乙方協商達成一次性賠償協議。3.乙方按照約定支付賠償款，雙方遵守協議約定，完成賠償事宜。4.

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