限制型心肌病的診治進展-限制型心肌病1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業的最好辦法就是不斷的發展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。限制型心肌病的診治進展-限制型心肌病限制型心肌病的診治進展-限制型心肌病1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業的最好辦法就是不斷的發展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。限制型心肌病的診治進展首都醫科大學附屬復興醫院朱小剛2017年5月目錄◎第一部分限制型心肌病概述及流行病學第二部分RcM病因和分類第三部分RcM病理生理機制●第四部分RCM臨床表現◎第五部分RCM診斷及鑒別診斷●第六部分RcM治療及預后現代社會要求公民具備良好的人文素養和科學素養，具備創新精神、合作意識和開放的視野，以及運用現代技術搜集和處理信息的能力。因而我們必須關注學生的個體差異和不同的學習需求，愛護學生的好奇心、求知欲，充分激發學生的主動意識和進取精神，倡導自主、合作、探究的學習方式，努力使學生的學習從維持性學習向自主創新性學習轉變，在單純的接受性學習中滲透研究性學習。進入高中的學生，他們的心理、生理都日漸成熟，對事物逐漸有了自己獨到的見解和觀點，不愿再靜靜的聽老師滔滔不絕地講解，而是渴望著參與和交流，渴望著表現自己，展示自己觀點的機會，而且經過三年或更多的時間學習，他們具有一定的表達能力，具有了在課堂上用英語交際的可能性，基于這些情況，我們完全可以放開手腳，引導學生自主思考，激活學生的思維，使學生成為課堂教學的主體。一、查找資料，拓寬視野講一新單元的前兩三天把本單元的主題（topic）告訴學生，然后分組利用周末或課外時間到圖書館、閱覽室或上網搜集相關資料，并于每單元的第一節課時讓各組學生相互交流各自所搜集到的信息，從而讓學生對本單元的主要內容有了一定的了解，同時學生在查閱過程中拓寬了視野，激發了學習興趣，這對后面的教學起到了推波助瀾的作用。如：我在講Unit3BodyLanguage之前，就布置學生分組去搜集關于“姿體語言”的資料以及相同的姿勢在不同的文化背景下的差異的資料。上課時各組代表輪流上臺展示，并配有姿勢，課堂氣氛相當活躍，充分激發了學生的學習興趣，此時的我只是一個組織者，監聽者，而學生是學習的全面參與者，實踐者，體驗者和成就者。通過這一活動促使學生對學習的內容產生了濃厚的興趣和強烈的學習動機，調動了他們的積極性和主動性，培養了他們對大量信息進行收集、分析、判斷和處理的能力，增強了合作意識，也改變了學生長期以來一直恪守的被動接受知識傳輸的學習方式，將學生置于一種主動探究并注重解決實際問題的學習狀態，將課堂延伸到課外乃至社會，甚至架起了一座通向其他學科知識的橋梁。二、提出問題，激發思維提問是激發學生興趣和思維的一個很好的途徑，它可以引導學生更好地理解課文，我們可以充分利用workbook中的問題，這些問題比較簡單，容易回答，由對英語學習有畏難心理的學生來回答，這樣做不僅讓學生充分體驗到成功的快樂，也逐漸增強他們的信心，而且大大調動了這些學生的學習積極性，能主動參與課堂教學。在此基礎上，再進行深層次的提問，這些問題可以幫助學生學會分析、判斷、歸納、概括，我們可以給學生幾分鐘思考、討論，對成績好的學生來說能很好地鍛煉他們的思維能力，同時也能帶動其他學生積極思維。如：Inthelesson“Ataleoftwocities”,根據文章最后一句話，提出問題：Howtounderstand“far,farbetter”here?學生經過思考、分析、討論，他們回答：Sydneywasaverykindandaverynobleman.HelovedLuciedeeply.Hehadpromisedthathewouldalwaysdoanythinghecouldforhertomakesureofherhappiness.Sofacingdeath,hewashappytodevotehislifetohisbelovedLucie.Butasaman,hehadonlyonelife.Hewasmoreorlesssad.Howhewishedtomarryhisbelovedgirl.Here“far,farbetter”fullexpressedhislesssadnessbutmorehappinessandthedeterminationtofacehisdeath.理解完課文后可以設問讓學生自由表達，課文中找不到答案，要求學生自由討論，根據文中提供的材料，積極的思考，最后發表他們不同的看法。如：T:WhatdoyouthinkofSydney?S1:Sydneywasanobleman.Hekepthispromiseandwashappytogivehisonlyonelifetohisdeeply-lovedgirl.S2:Sydneywasfoolish.IfCharleswaskilled,itwasagoodchanceforhimtomarryLucie.S3:Sydneywasfoolish.LfCharleswaskilled,itwasn’thisfaults.Luciewouldn’tblamehim.SoitwasnotnecessaryforSydneytodie.S4:Sydneywasahypocrite.HelovedLuciedeeply,buthehadnocouragetofaceLucie.Hewasacoward.通過設問、討論、辯論等,學生們不僅加深了對課文的理解，提高了分析問題和解決問題的能力，多角度開拓了思維。還進一步學會了判斷真假善惡，開始思考、認識到怎樣做人。在交流討論的過程中既有學生個體的獨立鉆研，也有學生群體的討論切磋，全方位展示出每一位參與者的成果與成功，發展了主動體驗、團結合作、積極探究的意識與能力。三、續編文章，探究創新在高中課本中，有許多課文都給我們留下了很大的思維空間，通過設計一些開放性的問題，讓學生續編文章，可以不斷地突破他們的思維模式，構建新的理念，產生新的觀點，培養學生創新能力和創新精神。如：學完“Thenecklace”這一課后，提出問題：WhathappenedtoMathildeaftershewastoldthatthediamondnecklaceshehadborrowedfromJeannewasmadeofglass?將學生分成若干個小組討論，同學們興趣濃厚，熱情大膽地交流，得出以下結尾：1)Shecouldn’tbelieveitandbecamemad.2)Shediedasaresultofsadness.3)Shekilledherself.4)Shewentawayanddisappeared.5)Sheboughtaglassnecklaceandchangeditforherrealdiamondnecklace6)Shegaveherfriend500francsandtookbackherrealdiamondnecklace.7)JeannefeltsorryforheranddecidedtosellthediamondnecklaceandgivethemoneytoMathilde.Fromthenon,Mathildelivedahappylifewithher.8)Shebegantomakealivingbymakingfalsenecklaceandcheatingotherslotsofmoney.9)Firstshegotveryangrythenweptforjoy,Shedrewagoodlessonfromthething,andshemadeuphermindtomakeanewstartinlife.10)hehatedherfriendandnevercommunicatewithher.T:You’vedonewell.Whydidn’ttheauthorwriteso?Theautherwantedtotellusthatatriflecancorruptyouandhelpyouaswell.Weshouldn’tlookdownuponatrifle.Beingvainwillcostyousomethingexpensive.這樣老師巧妙地跳出教材，又不脫離教材，啟發學生想象，讓學生開放思維空間，設想另一種結尾，然后再作總結，從而打破了單一的思維定勢，呈現出思維的多元態勢，對學生想象能力和創造性思維能力的培養很有幫助。四、例句分析，探索發現高中英語教材中的一些語法知識是用直接描述的方法呈現的，雖然它們對教師而言是已知的，但對學生而言卻是未知的，采用研究性學習，讓學生根據已有的初步知識去觀察、分析語法現象，通過啟發、誘導，幫助他們總結歸納。即，提供材料――出示問題――分析、表達――引導評價。然后進行操練，以期收到觸類旁通的效果。例如，為了讓學生明白同位語從句和定語從句的區別，我們采用了如下步驟。1）認識與觀察投影儀打出的下列句子。a.Thesuggestion(that)Marryputforwardisaverygoodone.b.Thesuggestionthatwecleantheclassroombyturnsisaverygoodone.c.Thenews(that)heheardwasveryexciting.d.Thenewsthatourfootballteamhadwonthegamewasexciting.學生觀察的結果：A:以上四句均為含有一個that從句的復合句。B:a、c兩句中的that可有可無。C:b、d兩句中的that不可無。2）分析與比較教師點撥：連接詞that在四個從句中是否充當其中成份，是否有詞義。學生分析結果：a，c兩句中的連詞that在從句中均充當賓語，分別表示“建議”和“消息”；b，d兩句中的連詞that在從句中不充當成份、無詞義。3）總結與歸納（在老師的誘導下）學生總結：a，c為定語從句，用來限定它前面名詞的范圍，或補充一些情況，連詞that在從句中充當成份，指代所修飾的名詞，有意義；b，d是同位語從句，闡述它前面名詞的內容，連詞that只起引導作用無詞義且不能省略。4）練習與鞏固通過多種練習方式，諸如單選題，補全句子，漢譯英等，使學生在理解的基礎上，牢固掌握，靈活應用。總之，通過開展研究性學習，把英語學科與研究性學習有機地結合起來，創設各種合作學習的活動，使學生在體驗、實驗、討論、合作、探究等活動中思維得到了鍛煉，聽、說、讀、寫的綜合英語技能得到了發展，自主學習能力和進取創新精神也得到了培養，這將為學生的全面發展和終身發展奠定良好基礎。興趣是一種帶有趨向性的心理特征，是一個人接觸和認識事物的積極態度。對學生來說，興趣是推動他們進行學習的內在動力。在化學教學中努力創設生動活潑的學習情境，能夠激發學生的學習興趣，增強學習的針對性，并且有利于發揮情感在教學中的作用，使學習更有效。在創設學習情境時，要力求真實、生動、直觀而又富有啟迪性。我在中學化學教學中，主要從以下幾方面創設學習情境，激發學生學習化學的興趣。一、利用生活情境，激發學習興趣化學來源于生活，應用于生活。許多化學知識與日常生活的聯系是很緊密的。在教學設計中要理論聯系實際，這樣不但可以增強學生的理解，而且能使學生感受到知識的用處，學以致用。聯系日常生活實際來創設問題情境也能收到很好的效果。在“燃燒和滅火”的一節內容時，我提問：“為什么點燃火柴后，火柴頭朝下，就能繼續燃燒，而火柴頭朝上就容易熄滅呢？”在講中和反應時，我設計了這樣的問題情境：為什么被蜜蜂蜇了可以用肥皂水來止痛，而被黃蜂蜇了不能用肥皂水來止痛呢？利用這些日常現象，創設良好的問題情境，不僅能引導學生發現問題，而且能激發學生的學習興趣，使學生積極主動地思考討論，解決問題，大大增強課堂教學效果。二、創設實驗情境，激發學習興趣“實驗在化學教學中的地位無論怎么強調都不會過分”。根據實驗類型及教學目標，我們采用“實驗的結論→一般的規律→新情景中再以實驗驗證→形成一般知識規律”的研究方法，從實驗歸納和實驗探究方面設計實驗情境，以充分發揮化學實驗的引導探索功能。例如，我在“原電池原理及其應用”的教學中，先讓學生實驗：①Zn片插入稀H2SO4中；②Zn片、Cu片不接觸分別插入稀H2SO4中；③Zn片、Cu片接觸后插入稀H2SO4中；④Zn片、Cu片通過導線連接后插入稀H2SO4中；⑤Zn片、Cu片通過導線與電流計連接后插入稀H2SO4中；⑥電流計與1.5V干電池連接后觀察指針偏轉方向。通過以上實驗步驟，引導學生分析原電池的形成條件、電極反應，以及電極正、負極的判斷方法，進而歸納原電池要領并推測其應用。三、設計演示情景，激發學習興趣由于中學生思維的特點是具體、形象、感性的成分居多，學生的注意力能否集中往往取決于教學是否直觀形象，所以“形象”能直接激發興趣，吸引學生投入情感，喚起學生的情景聯想，并留下深刻印象。所以課堂上利用演示實驗、多媒體、錄音、掛圖、小故事、新聞報道、實物模型等，創設形式多樣、變化無窮的情境，能激發學生學習的積極性。例如，在“元素”教學中展示地殼、海水和人體中的元素含量表；在“化學材料”的教學中展示古代石器、瓷器、青銅器，以及各種現代新材料的圖片或實物；在“環境保護”的教學中組織學生觀看有關環境污染造成的危害的影像和圖片資料，等等。四、巧用實驗素材，激發學習興趣在教學中，以疑創境，于無疑處生疑，疑可以促進學生更多地思考，可以促使學生更多地參與。教師在教學中，可以針對實驗的各個環節精心設計問題，活躍沉悶的氣氛，激活學生的思維，樹立創新意識。例如：我在講氫氣具有還原性時，在做氫氣還原氧化銅實驗前，強調學生認真觀察實驗操作過程及實驗現象。適時地提出：為什么要先通一段時間的氫氣，然后點燃酒精燈加熱？此實驗完畢后做對照實驗：當黑色的粉末完全變成紅色后，撤掉酒精燈，同時停止通入氫氣，讓學生觀察現象。然后提問：試管冷卻后為什么紅色的銅又變黑了？通過上述對照實驗，學生很容易得出結論，并且印象特別深刻。在教學中處學生帶著問題觀察教師的實驗操作和實驗產生的現象，可以達到掌握新知識并解決問題的目的。因此，在教學中，教師要善于創設良好的學習情境，讓每一個學生都以輕松愉快的心情去認識多姿多彩、與人類息息相關的化學，積極探究化學變化的奧秘，形成持續的化學學習興趣，增強學好化學的自信心。總之，學生的化學學習活動應當是一個活潑的、主動的和富有個性、創造性的過程，學生可通過探究等活動完成知識的意義建構，不斷地自我發展。因此，只有在教學具體實施的過程中充分地、適當地創設教學情境，才能夠激發學生學習化學的興趣，真正幫助他們成為化學學習活動中的主體，讓教師的有效化學教學與學生的有效化學學習活動真正落到實處。限制型心肌病的診治進展首都醫科大學附屬復興醫院朱小剛2017年5月目錄◎第一部分限制型心肌病概述及流行病學第二部分RcM病因和分類第三部分RcM病理生理機制●第四部分RCM臨床表現◎第五部分RCM診斷及鑒別診斷●第六部分RcM治療及預后第一部分RcM概述及流行病學【限制型心肌病概述】限制型心肌病(RCM)是以心室壁僵硬度增加、舒張倀功能降低、充盈障礙而產生臨床右心衰癥狀為特征的一類心肌病患者心房明顯擴張,早期左心室不擴張,室壁不增厚或僅輕度增厚,收縮功能多正常隨著病情進展,左心室收縮功能受損加重,心室腔可以擴張本病多繼發于全身疾病,除某些有特殊治療方法的病例外多數預后較差第一部分RcM概述及流行病學RcM流行病學】本病多為散發,日本學者Matsumori慮者10%為曾經報道過發病率為膜心肌纖維化0.2/10萬尼日利亞【世界范囤】印度南部和拉丁美洲的本病較DCM和HCM明顯少見些地區,發病率高約占全部心肌病的45%左右,男:女=2~3:1AFRICA近年在丹麥、瑞典等地也有報道第一部分RcM概述及流行病學【RcM流行病學】★近年北方地區也有不少報道解放軍總醫院心內科從1985年1月至1993年9月住院的125例過去在南方地區有原發性心肌病中