皮膚外科管窺內容目錄皮膚外科的概念皮膚外科的基本技術注射技術物理治療技術醫療激光的應用皮膚外科展望皮膚外科概念皮膚外科學是指采用有創手段進行診治的皮膚病學分支學科，它又是一門交叉學科，融合了皮膚病學理論和許多外科、整形美容技術。皮膚外科的技術范疇有廣義和狹義兩種。從廣義上講它涵蓋了手術、激光、物理治療(冷凍、電解等)、毛發移植、吸脂與脂肪移植、肉毒桿菌毒素注射、填充注射等多種治療手段和技術。狹義上說皮膚外科學則專指手術皮膚外科學。皮膚外科的發展史皮膚外科不是新興學科，它是皮膚病學的固有亞分支。19世紀后期，當皮膚病學作為獨立學科確立時，多數皮膚科醫師都是外科出身，他們及其后人始終都在運用外科技術診治皮膚疾患，所以說現代西醫皮膚病學從來都是包含外科診治技術的。由于高科技的發展如聲、光、電技術使皮膚病醫生也在對皮膚的瑕疵進行著微創的修復；更多的整形外科醫生也采用了非手術方法如BOTOX等注射和填充技術來修復皮膚及體表器官的缺陷。使皮膚科和整形外科的治療界限逐漸模糊，從而產生了一門新的交叉學科。皮膚外科的發展史皮膚外科之所以能夠成為一門亞學科分支，是因為做手術的皮膚科醫師熟知皮膚病理，能夠正確把握所面對的皮損該切多深、切多大，預后又如何。所以說皮膚外科醫師首先應該是皮膚科醫師。從本質上講，皮膚外科是皮膚病學的延伸，它豐富了皮膚病的治療手段，擴展了皮膚科醫師的用武之地。這是皮膚病學自身可持續發展的需要，也是廣大患者的期待。皮膚外科與兄弟學科之間的關系首先，皮膚外科有其獨特的術種，諸如Mohs顯微描記手術。其次，歷史上皮膚科醫師創立、發展了很多術種，后來普及到多個學科領域，如毛發移植、肉毒素注射、激光治療等。再次，皮膚外科專注于皮膚范圍的各種手術，其精尖程度得到廣大患者的認可，證明了皮膚外科具有可持續發展源動力。皮膚外科與兄弟學科之間的關系皮膚外科借鑒了許多兄弟學科的技術，但是技術本身具有公共屬性，它不只專屬于任何一個學科，與學科的獨立性并不直接相關，就象“切皮、縫合”是所有外科系統學科的基本技能一樣。皮膚外科發展的基石是體表腫物切除，當其發展到高端，尤其是涉及美容時，與其它兄弟學科之間確實互有交叉。這種交叉是醫學發展的必然，也是醫學發展的需要，它會在臨床實踐中轉化為市場競爭，進而又反過來成為學科發展的動力。

皮膚外科基本技術1.腫物切除2.Mohs顯微描記技術3.毛發移植4.腋臭的外科治療5.瘢痕的外科治療6.磨削術7.白癜風自體移植皮膚腫物切除切口設計理念1.松弛皮膚張力線：根據正常及松弛狀態皮膚所受力的方向可以繪制出一條條曲線,刀口如果平行于這些曲線。瘢痕就不明顯。2.皮膚美容單位：根據皮膚解剖部位性質的同一性和形態特點把皮膚劃分成不同的區域，即皮膚美容單位。當縫合軌跡與美容單位邊緣線一致時，美容效果滿意，手術設計要盡量避免刀口橫跨美容單位邊緣線。3.松弛皮膚皮膚庫：實施皮瓣成形修復或游離皮片移植時，供區的選擇很重要，一般認為耳后、耳前、鼻唇溝、眉間等處都是松弛皮膚皮膚庫。

縫合原則①切口必須徹底止血。②在切緣處要行皮下游離，以保證皮膚縫合后形成外翻，并增加切緣皮膚的延展性。③常規皮內縫合，通過內縫合抵抗切口閉合的張力，不能將張力轉嫁給外縫合。④外縫合的目的是表皮對位，不可過緊，一般應預留皮膚水腫量。⑤無論是內縫合或外縫合，入針點要根據切口張力選擇，不應因追求縫合外觀的漂亮而均勻分布針腳。⑥為了避免“狗耳”形成以及減少正常皮膚的損失，內縫合過程中常采用中點對位縫合法，即每個縫合點都取缺損的中點。基底細胞癌痤瘡樣痣角化棘皮瘤基底細胞癌毛色素痣經典皮膚外科技術-Mohs顯微描記手術Mohs顯微描記手術是以美國醫師FrederidMohs的名字來命名的①用于常見皮膚惡性腫瘤，能夠保證切凈，同時又保證術后缺損最小，被公認為治療常見皮膚惡性腫瘤的金標準；②Mohs顯微描記手術針對皮膚腫瘤，是皮膚外科獨樹一幟的術種，故而被認為是皮膚外科學作為皮膚科學亞學科存在的重要標志。極大促進了手術皮膚外科學的發展。

Mohs顯微描記手術適應癥Mohs顯微描記手術是通過徹底檢測腫瘤標本外緣來判斷腫瘤是否切凈，故此Mohs手術適用于單一灶性連續性生長的皮膚惡性腫瘤。如腫瘤具有高度轉移及跳躍性生長的性質，嚴格控制手術范圍對于疾病預后意義不大。Mohs顯微描記手術的適應證：基底細胞癌、鱗狀細胞癌、鮑溫病、隆凸性皮膚纖維肉瘤、惡性纖維組織細胞肉瘤、疣狀癌、皮脂腺癌、乳房外帕哲病、平滑肌肉瘤、小汗腺腺性囊樣癌、Merkel細胞癌、大汗腺癌等。惡性黑素瘤相對易于遠處轉移，不屬于單一灶性連續性生長的皮膚惡性腫瘤，但是對于尚無證據證明已發生轉移的惡性黑素瘤，實施Mohs顯微描記手術治療效果較好。

毛發移植毛發移植是皮膚外科的經典術種之一，該技術由皮膚科醫生建立并發展普及。毛發移植之父NormanOrentreich醫師最早提出了毛發移植供區優勢理論：就是枕部毛發不受雄性激素調節，一般不會脫落，對于雄性激素脫發的患者，即使將枕部毛發移植到受雄性激素調節的其它頭皮區域，也不會發生脫落。

美學原理：①正常的頭發密度遠遠大于人肉眼可分辨的密度，即在少于正常毛發數量的情況下，如果是均勻分布，仍有可能達到“濃密秀發”的效果；②頭發美觀效果與前額發際線密切相關，良好的發際線能在心理上部分滿足患者對”濃密秀發”的需求。目前毛發移植多采用毛囊單位移植技術。文獻報道，亞州人的頭發主要是單根毛發分布，束狀發僅有54％，而高加索白種人的束狀發占到80％～90％，這就說明單毛囊單位移植對于東亞人來說效果更自然。毛發移植需要團隊協作完成。一般包括醫師1人，手術護士1人，分離毛囊的技術員3～4人。

腋臭的外科治療（小切口大汗腺剪除術）瘢痕的外科治療1.皮損內注射：皮質類固醇激素、5一Fu、博來霉素、干擾素、苯海拉明、肉毒素2.冷凍治療3.手術治療：手術僅是一種塑形手段，它必須與其它治療結合使用。4.放療：手術后24h內直線加速器電子束照射5.激光治療6.硅膠膜制品7.其他藥物：咪喹莫特乳膏、苯磺酸粘多糖皮膚磨削皮膚磨削術最主要的適應證是瘢痕。磨削設備：砂紙、Kurten金屬刷、鉆石

磨頭磨削機、微晶磨削機。C02激光磨削與鉺激光磨削是近年出現的新

技術，利用激光高能量定向治療的原理取得精細磨削效果。

白癜風自體表皮移植1.負壓吸泡法2.薄刃厚表皮移植3.黑色素細胞培養、移植4.自體活性細胞移植技術注射技術除皺、塑形、填充皮膚外科領域的激光、強光、射頻治療及其他光療技術血管性疾病、色素性疾病、脫毛、皮膚良性腫瘤血管瘤毛細血管擴張太田痣雀斑骶部多毛癥線狀表皮痣腫瘤等增生物的光動力治療皮膚腫瘤和癌前期病變、痤瘡、病毒疣、皮膚光老化脂溢性角化光敏劑進入人體內濃集在生長異常的組織（如腫瘤、病毒疣、鮮紅斑痣及與年齡相關的黃斑病變等）特定波長的光輻照局部病灶光敏劑受到激發發生光動力敏化反應產生單線態氧（1O2）等活性氧物質活性氧物質導致生物大分子光氧化失活，引起異常增生細胞壞死或凋亡光敏劑局部富集過程光敏劑被激發過程靶組織壞死凋亡過程光敏劑進入人體內濃集在生長異常的組織（如腫瘤、病毒疣、鮮紅斑痣及黃斑病變等）特定波長的光輻照局部病灶光敏劑受到激發發生光動力敏化反應產生單線態氧（1O2）等活性氧物質活性氧物質導致生物大分子光氧化失活，引起異常增生細胞壞死或凋亡光敏劑局部富集過程基底細胞癌(BCC):對表淺型療效較佳，治愈率為79％一100％。光化性角化(AK)：治愈率為81％～100％。KalkaK,MerkH,MukhtarH.PhotodynomictherapyIndematology.JAmAcadDermatol.2000，42(3)：389—413．鮑溫樣丘疹病(BP)：治愈率為50％～100％FijanS,Ho