就醫免責協議書合同編號：__________就醫免責協議書甲方：__________乙方：__________鑒于甲方因疾病或身體不適需要接受醫療救治，為確保甲乙雙方的權益，經甲乙雙方友好協商，特訂立本就醫免責協議書。一、甲乙雙方聲明1.甲方為自愿就醫患者，具有完全民事行為能力。2.乙方為具有合法執業資格的醫療機構，愿意為甲方提供醫療服務。3.甲乙雙方均同意遵守本協議書的規定，共同維護雙方權益。二、醫療服務內容1.乙方根據甲方的病情，提供必要的診斷、治療和護理等服務。2.乙方應嚴格執行醫療操作規程，確保醫療安全。3.乙方應尊重甲方的隱私權，妥善保管甲方的醫療資料。三、甲方權益保障1.甲方有權了解病情、治療方案和醫療費用等情況。2.甲方有權選擇或更換醫療服務人員。3.甲方有權要求乙方提供醫療服務過程中所需的一切資料。四、乙方權益保障1.乙方有權根據甲方病情制定治療方案。2.乙方有權收取醫療費用，并要求甲方按約定支付。3.乙方有權在甲方病情惡化或出現緊急情況時，采取必要的救治措施。五、免責條款1.乙方在提供醫療服務過程中，如因醫療技術、設備或其他不可抗力因素導致甲方損害的，乙方不承擔賠償責任。2.甲方在就醫過程中，如因自身原因導致損害的，乙方不承擔賠償責任。3.甲方如未按約定支付醫療費用，乙方有權終止醫療服務。六、違約責任1.甲乙雙方違反本協議書的，應承擔相應的違約責任。2.甲方未按約定支付醫療費用，乙方有權依法追究甲方的法律責任。七、爭議解決1.本協議書簽訂后，如發生爭議，甲乙雙方應友好協商解決。2.如協商無果，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、附則1.本協議書一式兩份，甲乙雙方各執一份。2.本協議書自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（簽名/蓋章）：__________乙方（簽名/蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方醫療機構執業許可證3.醫療服務協議書4.醫療費用清單5.醫療事故處理規定6.法律法規規定的其他相關文件二、違約行為及認定：1.甲方未按約定支付醫療費用，經催告后在合理期限內仍未支付。2.乙方未按約定提供醫療服務，或服務質量不符合約定。3.甲方在就醫過程中，故意損壞乙方財物或干擾醫療秩序。4.乙方泄露甲方醫療隱私信息，造成甲方權益受損。5.法律法規規定的其他違約行為。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指就醫患者，具有完全民事行為能力。2.乙方：指具有合法執業資格的醫療機構。3.醫療費用：指甲方在接受醫療服務過程中產生的費用。4.醫療服務：指乙方為甲方提供的診斷、治療和護理等服務。5.醫療事故：指在醫療活動中，因醫療技術、設備等原因導致患者損害的事件。6.法律法規：指中華人民共和國相關法律法規。四、執行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按約定支付醫療費用：乙方可以終止醫療服務，并通過法律途徑追究甲方責任。2.乙方未按約定提供醫療服務：甲方可以要求乙方履行合同，或通過法律途徑追究乙方責任。3.醫療隱私泄露：乙方應立即采取措施防止損害擴大，并向甲方道歉，賠償損失。4.醫療事故發生：乙方應按照法律法規規定及時報告，并與甲方協商賠償事宜。5.法律法規規定的其他問題：甲乙雙方應遵守相關法律法規，通過法律途徑解決。五、所有應用場景：1.甲方為自愿就醫患者，具有完全民事行為能力。2.乙方為具有合法執業資格的醫療機構，愿意為甲方提供醫療服務。3.甲乙雙方均同意遵守本協議書的規定