胰十二指腸切除術的護理查房胰十二指腸切除術的手術配合查房目的對胰十二指腸有整體全面的了解指導護理人員修正護理方案，解決臨床實際工作的實際問題評價護理計劃、護理措施的落實與效果，提高護理工作質量。熟悉胰十二指腸切除術的護理診斷及護理問題掌握手術配合及護理胰十二指腸切除術的手術配合胰十二指腸切除術是一種復雜且創傷很大的腹部手術，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽囊、膽管下端、部分胃及空腸上段，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。手術方式包括胰頭十二指腸切除術、擴大胰頭十二指腸切除術、保留幽門的胰十二指腸切除術、全胰腺切除術等。

胰十二指腸切除術的手術配合主要內容胰十二指腸解剖概要1適應癥及臨床診斷2胰十二指腸切除術的手術步驟3胰十二指腸切除術的配合要點4胰十二指腸切除術的手術配合解剖概要胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸解剖位置胰十二指腸切除術的手術配合胰腺胰腺分為外分泌腺和內分泌腺兩部分。外分泌腺即腺泡，腺泡分泌胰液。胰液通過胰腺管排入十二指腸，內含多種消化酶。有消化蛋白質、脂肪和糖的作用。內分泌腺由大小不同的細胞團──胰島所組成，分泌胰島素，調節血糖濃度。胰十二指腸切除術的手術配合胰腺解剖圖胰十二指腸切除術的手術配合胰腺解剖位置1．胰形態細長，分為胰頭、胰頸、胰體和胰尾四部分。2．胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細，伸向左上，至脾門后下方。

3．胰管位于胰腺內與胰的長軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。胰十二指腸切除術的手術配合位于第２腰椎的右側，是胰最寬大的部分。被十二指腸所環繞，因此胰頭部腫瘤可壓迫十二指腸而引起梗阻。4胰十二指腸切除術的手術配合位于胰頭的左側，是胰頭與胰體之間狹窄的部分，長約2～2.5cm3胰十二指腸切除術的手術配合位于第１腰椎體平面。胰體上緣緊靠腹腔干、腹腔神經叢，因此，胰腺炎時極易波及神經叢，而出現腰部劇痛。3胰十二指腸切除術的手術配合是胰的左端狹細的部分，其末端鈍尖，伸向左上，抵達脾門后下方。4胰十二指腸切除術的手術配合膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。肝外膽管：左右肝管，肝總管，膽總管。胰十二指腸切除術的手術配合解剖胰十二指腸切除術的手術配合十二指腸解剖位置

胰十二指腸切除術的手術配合十二指腸上部十二指腸升部十二指腸水平部十二指腸降部十二指腸空腸曲十二指腸下曲十二指腸上曲胰十二指腸切除術的手術配合胰的位置和毗鄰胰腺前面隔網膜囊與胃相鄰，后方有下腔靜脈、肝門靜脈、膽總管、腹主動脈等重要結構。右端被十二指腸環抱，左端抵達脾門。胰十二指腸切除術的手術配合胰十二指腸切除術的手術配合胰十二指腸切除術的手術配合Treitz韌帶十二指腸空腸曲左緣橫結腸系膜根胰十二指腸切除術的手術配合胰腺的血供

胰頭的血供來自胰十二指腸上動脈，他們發自肝動脈。和胰十二指腸下動脈，來自腸系膜上動脈的分支。

胰十二指腸切除術的手術配合脾spleen脾動脈splenicartery腹主動脈下腔靜脈腹腔干胃左動脈肝總動脈胰十二指腸上后動脈肝固有動脈胃十二指腸動脈胰十二指腸上前動脈胰十二指腸切除術的手術配合胃右動脈胃左動脈前支胰十二指腸下動脈胰十二指腸上后動脈胃十二指腸動脈肝總動脈肝固有動脈胰十二指腸上前動脈后支脾動脈腹腔干胰尾動脈腸系膜上動脈胰大動脈胰背動脈左支（胰下動脈）右支胰支胃后動脈胃短動脈胰十二指腸切除術的手術配合胰十二指腸切除術的手術配合胰十二指腸切除術的手術配合互動填空：十二指腸分四部()、()、()、(),三個彎曲()、()、()

胰十二指腸切除術的手術配合十二指腸分四部(十二指腸上部)、(十二指腸降部)、(十二指腸水平部)、(十二指腸升部),三個彎曲(十二指腸上曲)、(十二指腸下曲)、(十二指腸空腸曲)胰十二指腸切除術的手術配合胰和十二指腸有共同的動脈血供主要來自()、()和().

胰十二指腸切除術的手術配合胰和十二指腸有共同的動脈血供主要來自(胰十二指腸上前動脈)、(胰十二指腸上后動脈)和(胰十二指腸下動脈)。胰十二指腸切除術的手術配合問答題：為什么胰頭部或十二指腸壺腹癌根治術需同時切除胰頭、十二指腸及一段膽總管？

胰十二指腸切除術的手術配合由于胰頭部與十二指腸緊密相鄰，血液供應主要來自胰十二指腸上、下動脈構成的動脈環，淋巴引流也密切相關，均匯入沿胰十二指腸上、下動脈排列的淋巴結，加上膽總管與胰頭部、十二指腸降部的密切關系，所以胰頭部或十二指腸壺腹癌根治術需同時切除胰頭、十二指腸及一段膽總管。胰十二指腸切除術的手術配合胰十二指腸切除術巡回配合要點1.術前與患者進行良好溝通，了解其心理反應，告知有關手術的注意事項、麻醉方法和安全性，并介紹手術室環境、設備。提高其對疾病的認識，減輕患者恐懼心理，以穩定的情緒主動配合手術。2.控制室溫22—24℃，濕度50％一60％。因手術時間較長，做好皮膚的保護，以預防壓瘡的產生。胰十二指腸切除術的手術配合胰十二指腸切除術巡回配合要點3.手術出血較多，巡回護士應給患者打18G留置針，保持輸液通暢。4.手術病人術前需留置淺靜脈管、深靜脈管、動脈監測管、胃管、尿管，術后將留置腹腔引流管、T型引流管、胰腺管引流等等，各項管道應做好標識，并妥善固定，防止脫出。胰十二指腸切除術的手術配合胰十二指腸切除術巡回配合要點5.術前備好吸引器，備有充足血源，代血漿，速即紗，止血膠，血管器械及縫線以備術中使用。6.長時間的手術和大切口暴露．使患者體液丟失增快，大量輸液和麻醉的影響，均可導致患者體溫降低，所以應予加溫液體輸注，以預防術中低體溫的發生。胰十二指腸切除術的手術配合胰十二指腸切除術巡回配合要點7.手術時注意手術進程，根據手術需要隨時調節手術燈的角度和亮度，及時提供用物，并做好清點、記錄工作。密切觀察病人病情、尿量、出血量、皮膚溫度等。

胰十二指腸切除術的手術配合護理診斷及相關因素1.知識缺乏缺乏對疾病的認知2焦慮害怕手術及預后3有感染的危險與切口有細菌侵入有關胰十二指腸切除術的手術配合護理診斷與相關因素4有皮膚完整性受損的危險手術時間長、電刀的使用5有低體溫的危險與麻醉、沖洗、輸液、暴露有關6體位損失的危險與麻醉后機體喪失正常保護有關

胰十二指腸切除術的手術配合手術相關護理目標1.患者對疾病和此次手術有基本的了解和認知2.患者焦慮減輕，能配合手術準備及治療3.患者術后未發生手術部位感染4.患者術后未發生與手術體位相關的循環、神經、肌肉損害和受傷5.患者術中體溫平穩正常，術后復蘇順利6.患者術后皮膚完好，無壓瘡及電灼傷胰十二指腸切除術的手術配合手術護理措施護理診斷1.知識缺乏、2.焦慮護理措施：1.術前訪視時取得病人和家屬信任，減輕患者對手術室及手術的懼怕。2.使用淺顯易懂的語句，與患者交談，傾聽他的疑惑和顧慮，并給予適當的講解，使他在了解的基礎上能更好的配合術前準備和手術。3.患者術前術后給予適當安撫和鼓勵。4.術后3--4天回訪，鼓勵患者積極康復。胰十二指腸切除術的手術配合手術護理措施護理診斷3.有感染的危險護理措施：1.嚴格無菌操作2.注意無瘤操作胰十二指腸切除術的手術配合無菌操作嚴格執行無菌技術操作無菌臺因暴露時間長需要用無菌巾覆蓋游離切除空腸時應在其下墊一鹽水尾紗嚴格區分污染與非污染器械．及時更換污染的器械及敷料胰十二指腸切除術的手術配合無瘤操作在腫瘤治療過程中為減少或防止癌細胞的脫落種植和播散而采取的一系列措施。防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散，防止癌細胞種植胰十二指腸切除術的手術配合手術護理措施護理診斷4.有體位性損傷的危險護理措施：1.術前評估患者的營養狀況，備齊適合的體位用物2.安置體位及術后搬動患者時輕移輕放，穩妥固定，全面檢查，不懸空，不受壓，確保各種管道通暢3.盡量使患者處于舒適體位，不影響呼吸、循環，不過度牽拉肢體4.術中調節體位時注意檢查胰十二指腸切除術的手術配合手術護理措施護理診斷5.有皮膚完整性受損的危險措施：1.確保床單和體位墊包布干燥、平整2.骨突處注意提前保護（泡沫敷料）3確保患者身體和金屬無接觸（顏面、上肢、下肢）4.患者術中口腔分泌物多時及時清除，并加墊布單6.手術時注意電刀的保護胰十二指腸切除術的手術配合手術護理措施護理診斷6.有體溫平穩失調的危險措施：1.保持舒適的室溫（22~25℃）2.麻醉、導尿、安置體位時、術中、術后注意給病人遮蓋，減少散熱3.沖洗液加溫，輸液輸血加溫，胰十二指腸切除術的手術配合管道的管理留置胃管標識胃管插入深度空腸營養管標識插入深度，末端反折用無菌紗布包裹，固定于適當位置留置尿管注意觀察尿管是否通暢、尿量、尿顏色、并準確及時記錄各種引流管，應標識清楚，注明放置的部位、時間并保持通暢，妥善固定，防止扭曲、折疊、脫出胰十二指腸切除術的手術配合小結胰十二指腸切除術是上腹部多臟器的聯合切除，手術操作復雜，適合于治療胰頭部的惡性腫瘤及較大的良性腫瘤、壺腹周圍的腫瘤、嚴重的胰頭慢性局限性胰腺炎及胰外傷。切除范圍包括膽總管、膽囊、十二指腸、胰頭、部分胃及空腸。手術范圍廣、創傷大、時間長、吻合口多、引流管多、出血多，極易出現并發癥。胰十二指腸切除術的手術