提高全腦血管造影術體位管理的正確率匯報人：神經內科梁夢媛2020目錄CONTENTS01圈的介紹02主題活動03活動計劃擬定04現狀把握05目標設定06解析07對策擬定08對策實施與檢討09效果確認10標準化11檢討與改進12下期活動主題PART01圈的介紹圈的介紹圈的介紹01020304圈的組成圈名意義圈徽意義上期活動成果追蹤圈的組成圈

名：

神采飛揚圈成立日期：2018年4月成員人數：10人平均年齡：

29.3歲圈

長：謝瓊娜輔導員：張敏娟所屬單位：寧波市第九醫院單位電話

員：俞晶芳、劉琪、陳麗、施文靜、許云蓉、楊晶、谷裊裊、賴儲榮、徐瓊婷主要工作：促進神經內科患者恢復健康，提高其生活質量，建立良好的護患關系活動期間：

2020年3月至2020年8月圈長謝瓊娜圈員谷裊裊輔導員張敏娟圈員劉琪圈員俞晶芳圈員陳麗圈員施文靜圈員賴儲榮圈員

徐瓊婷延時符圈員許云蓉圈員楊晶圈的組成護理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護理人員的心里，用我們的真心、愛心、耐心、細心、責任心感動每一位患者，共同搭建良好的護患關系，從而實現護理質量持續改進。口號：愛心護腦守衛生命中樞神采飛揚共創健康未來!英文Neurology：寓意神經內科大家庭，全科醫護人員共同努力，守衛患者健康。銀杏葉形狀的大腦：象征著兩點，第一代表了生命中樞，綠色代表健康的大腦，第二，銀杏葉具有活血化瘀、通絡的功效，是神經內科常用藥的提取成分。在醫、護、患三方共同參與協作下，竭力促進患者康復，使患者能更好的回歸家庭、回歸社會。綠色的雙手：代表了我們以病人為中心，點滴做起，用充滿熱情、奉獻的雙手為病人托起希望，守護大腦的健康。神采飛揚圈延時符圈名、圈徽意義上期活動成果追蹤主題：降低腦卒中患者下肢靜脈血栓的發生率時間2019.102019.112019.122020.12020.22020.3查檢人數384043504236發生人數011111發生率0%2.50%2.33%2.00%2.38%2.78%制圖人：周超瓊時間:2020-3PART02主題選定選題過程與本次活動主題注：以評價法進行主題評價，共

10

人參與選題過程；票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。本次活動主題：提高全腦血管造影術體位管理的正確率主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高腦卒中患者誤吸防范措施的落實率484646481882提高全腦血管造影術體位管理的正確率504848481941★降低住院患者跌倒、墜床發生率464446481844提高大小便標本及時送檢率464446441805降低吞咽障礙老年患者誤吸率484646461863評價說明分數重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關3重

要迫

切51-75%相

關5極重要極迫切76-100%極相關全腦血管造影術為臨床診斷腦血管相關疾病最常用且診斷效率最高的檢查方法，其診斷準確率高，能對臨床治療提供確切的指導，已被認為是目前診斷腦血管相關疾病的金指標[1]。通過局部麻醉實施，選擇股動脈或較粗大的橈動脈進行穿刺，隨后將穿刺套管及動脈鞘置入動脈，順動脈鞘置入導絲[2]，在其導引下將對比劑注射進入腦血管，從而完成對腦血管的顯像，明確病變部位、范圍及性質，為患者診斷與治療提供幫助[3]。根據神經內科腦血管介入治療護理常規，分別按沙袋是否移位、脫落，是否伸髖體位，術側肢體是否制動，必要移動時是否按壓穿刺部位，大小便時是否按壓穿刺部位，術側肢體是否持續壓迫6小時，咳嗽時是否按壓穿刺部位7方面查檢全腦血管造影術體位管理的正確率。全腦血管造影術的定義全腦血管造影術體位管理正確率=同期全腦血管造影術體位管理正確總項目數同期全腦血管造影術查檢總項目數X100%延時符名詞定義及衡量指標名詞定義及衡量指標參考文獻：[1]黃詠,韓新生.床上排尿訓練對腦血管造影患者術后排尿障礙及穿刺點皮下出血的影響[J].天津護理,2018,26(6):738-739.

[2]蔣娟.DSA全腦血管造影術的應用與有效護理方式分析[J].影像研究與醫學應用,2018,2(23):120-121.

[3]吳美燕,邱玲,楊仲蓮,等.觀察經皮股動脈穿刺腦血管造影DSA術患者在圍手術期護理中應用循證護理的效果[J].微量元素與健康研究,2018,35(6):92-93.

選題背景在臨床操作過程中，患者接受全腦造影術時，會因各種因素影響而出現圍術期相關并發癥，如皮膚出血、肺部感染、穿刺部位血腫及尿潴留等[4]，其中多數并發癥均可通過有效的護理干預進行預防[5]。為更好的提高全腦血管造影術的安全性，促進患者早期康復，提高全腦血管造影術體位管理的正確率尤為重要。[4]郭劍娟,張文靜,古瑞平.全腦血管造影術后患者下肢靜脈血栓的預見性護理干預效果觀察[J].科,2018,13(5):807-808.

[5]王妮娜.DSA全腦血管造影術的護理方式研究與分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2018,6(26):107-108.選題理由對全腦血管造影術患者進行體位管理，既能保證手術的順利進行，又能減少局部皮下出血或血腫、穿刺點局部出血或血腫等術后并發癥。減少因術后并發癥而導致的費用增加、住院時間延長，促進患者早日康復。對患者而言提高護士的專科業務水平、健康教育能力、團隊協作能力，提高責任意識，減輕工作壓力，及時、優質、高效的為病患服務。對護士而言提升醫院的服務質量，提高患者對醫院的信賴度，維護醫院的整體品牌形象，有利于醫院的長遠發展。對醫院而言延時符選題理由PART03活動計劃擬定活動計劃擬定PART04現狀把握現狀把握1流程圖2數據收集結果分析3改善前柏拉圖和結論流程圖數據收集結果分析5W2H內容What查檢內容全腦血管造影術體位管理正確率Why查檢原因全腦血管造影術體位管理正確率低When查檢時間2020.3.15-3.31Where查檢地點神經內科病房Who查檢人謝瓊娜，俞晶芳How查檢方法現場調查，統計記錄Howmuch查檢樣本量全腦血管造影術患者20人次數據收集期間，調查全腦血管造影術患者20人次，每人查檢7項體位管理項目，共140項，其中體位管理正確97項，體位管理正確率為69.29%改善前柏拉圖和結論結論觀察柏拉圖，根據80/20原則，我們將1、沙袋移位、滑落；2、未伸髖體位；3、術側下肢未制動。作為本次活動的改善重點。查檢匯總表項目數量百分比累計百分比%沙袋移位、滑落1534.88%34.88%未伸髖體位1023.26%58.14%術側下肢未制動920.93%79.07%必要移動時未按壓穿刺部位36.98%86.05%大小便時未按壓穿刺部位36.98%93.02%術側未持續壓迫6h24.65%97.67%咳嗽時未按壓穿刺部位12.33%100.00%合計43100.00%改善重點PART05目標設定目標設定圈能力評價表姓名謝瓊娜俞晶芳劉琪許云蓉陳麗楊晶賴儲榮徐瓊婷谷裊裊施文靜總分自我評價555353333338圈能力38/50=78.00%評分標準能自行解決需要一個單位配合需要多數單位配合參考分值531（一）計算圈能力說明：共10人參與圈能力評價，評價標準：5分能自行解決、3分需要一個單位配合、1分需要多數單位配合，滿分50分，計算圈能力=38/50=78.00%目標設定目標值設定（二）目標值設定：查閱相關文獻[6]，至2020年8月，將全腦血管造影術體位管理從改善前的69.29%提高到88.23%。目標值=現況值+改善值=現況值+（1-現況值）×改善重點×圈能力=69.29%+（1-69.29%）×79.07%×78.00%=88.23%參考文獻：[6]王茹芳,趙增富.缺血性腦血管病230例全腦血管造影及介入治療觀察[J].陜西醫學雜志,2016,45(5):539-54002PART06解析解析真因驗證-匯總表真因驗證-查檢表要因分析-魚骨圖真因驗證-柏拉圖要因分析-魚骨圖為何沙袋移位、滑落為何沙袋移位、滑落要因分析-魚骨圖為何沙袋移位、滑落為何沙袋移位、滑落要因分析-魚骨圖為何沙袋移位、滑落為何沙袋移位、滑落真因驗證-查檢表真因驗證-匯總表、柏拉圖2020.4.7-4.15，對全腦血管造影術后患者進行現場真因驗證。根據柏拉圖，結合80/20原則，真因為：1.沙袋無法固定2.未規范DSA告知書3.宣教形式單一PART07對策擬定對策擬定說明：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進行評分，一共10人圈員進行打分，最高總分為150分，依照二八法則，視總分120分以上判定實施whyhow評價總分判定實施who對策真因對策方案可行性經濟性效益性提案人編號沙袋無法固定圈員分工合作，查閱相關文獻，制作DSA術后患者專用壓迫帶，防止沙袋滑動移位424644132√謝瓊娜對策1未規范DSA護理告知制定DSA護理告知書，由術前術后當班護士告知填寫424444130√劉琪對策2當班護士填寫DSA術后巡視卡424046128√謝瓊娜對策3宣教形式單一圈員分工協作，制作溫馨提示卡，制作DSA護理的視頻宣教423846126√賴儲榮對策4當班護士術前、手術后播放視頻宣教，并發放溫馨提示卡，采用一問一答方式，讓患者及家屬復述內容，加深印象424040122√谷裊裊對策5對策匯總表對策群組編號對策編號對策名稱負責人實施日期實施地點對策一對策1制作DSA術后患者專用壓迫帶劉琪，謝瓊娜2020.4.22-5.15神經內科病房對策二對策2-3規范DSA護理告知劉琪，楊晶2020.5.16-6.15神經內科病房對策三對策4-5完善宣傳資料，制作溫馨提示卡，制作DSA護理宣教視頻賴儲榮，許云蓉2020.6.16-7.7神經內科病房制作DSA術后患者專用壓迫帶

規范DSA護理告知完善宣傳資料，制作溫馨提示卡，制作DSA護理宣教視頻對策一對策二對策三延時符對策擬定PART08對策實施與檢討對策實施與檢討一對策一對策名稱制作DSA術后患者專用壓迫帶真因沙袋無法固定改善前：沙袋無法固定實施對策：1、圈員分工合作，查閱相關文獻，制作DSA術后患者專用壓迫帶，防止沙袋滑動移位2、后續根據反饋結果，進一步改進負責人：劉琪，謝瓊娜實施時間：2020.4.22-5.15實施地點：神經內科病房實施過程：圈員分工合作，查閱相關文獻，制作DSA術后患者沙袋專用壓迫帶，防止沙袋滑動移位，做到班班相交，每周及每月對使用專用壓迫帶情況進行匯總、分析，討論整改措施。對策處置：1、經過效果確認該對策為有效對策繼續實施2、后續根據反饋結果，進一步改進

對策效果確認：對策一實施后，收集期間數據，調查全腦血管造影術患者8人，每人查檢7項體位管理項目，共56項，其中體位管理正確41項，體位管理正確率由69.29%提高到73.21%壓力梯度襪對策實施與檢討一對策實施與檢討二對策二對策名稱規范DSA護理告知真因未規范DSA護理告知書改善前：無DSA護理告知書實施對策：1、制定DSA護理告知書，由術前術后當班護士告知填寫2、巡視記錄單放于患者床頭，護士按手術巡視要求巡視病房，并在單上簽字對策實施︰負責人：徐瓊婷，許云蓉實施時間：2020.6.16-7.7實施地點：神經內科病房實施過程：圈員制定DSA護理告知書，由術前術后當班護士告知填寫，巡視記錄單放于患者床頭，護士按手術巡視要求巡視病房，并在單上簽字對策處置：1、經過效果確認該對策為有效對策繼續實施2、后續根據反饋結果，進一步改進

對策效果確認：對策二實施后，收集期間數據，調查全腦血管造影術患者15人，每人查檢7項體位管理項目，共105項，其中體位管理正確86項，體位管理正確率由73.21%提高到81.90%對策實施與檢討二對策實施與檢討三對策三對策名稱完善宣傳資料，制作溫馨提示卡，DSA護理宣教視頻真因宣傳資料不完善改善前：宣傳資料不完善實施對策：1、圈員分工協作，制作溫馨提示卡（術前1d及術后發放），制作DSA護理視頻，2、當班護士于發放提示卡當日采用一問一答方式，讓患者及家屬復述內容。對策實施︰負責人：楊晶，賴儲榮實施時間：2020.5.16-6.15實施地點：神經內科病房實施過程：1、圈員分工協作，制作溫馨提示卡，于術前1d及術后發放給患者及家屬，提示卡有圖文并茂的DSA護理圖片及小知識，懸掛于床頭，2、制作DSA護理視頻，采用小組式宣教，對于行動不便的患者，利用移動電腦，可床邊進行視頻宣教，或者手機掃描溫馨提示卡的二維碼，患者隨時都能看到DSA護理宣教視頻，當班護士到床邊采用一問一答方式，讓患者及家屬復述內容，加深印象。對策處置：1、經過效果確認該對策為有效對策繼續實施2、后續根據反饋結果，進一步改進

對策效果確認：

對策三實施后，收集期間數據，調查全腦血管造影術患者15人，每人查檢7項體位管理項目，共105項，其中體位管理正確95項，體位管理正確率由81.90%提高到90.48%責任護士進行飲水量化標簽黏貼對策實施與檢討三PART09效果確認有形成果5W2H內容What查檢內容全腦血管造影術體位管理正確率Why查檢原因全腦血管造影術體位管理正確率低When查檢時間2020.7.8-8.14Where查檢地點神經內科病房Who查檢人許云蓉，劉琪How查檢方法現場調查，統計記錄Howmuch查檢樣本量全腦血管造影術患者18人次查檢匯總表項目數量百分比累計百分比%未伸髖體位436.36%36.36%術側下肢未制動327.27%63.64%必要移動時未按壓穿刺部位218.18%81.82%沙袋移位、滑落19.09%90.91%大小便時未按壓穿刺部位19.09%100.00%術側未持續壓迫6h00.00%100.00%咳嗽時未按壓穿刺部位00.00%100.00%合計11100.00%數據收集期間，調查全腦血管造影術患者18人次，每人查檢7項體位管理項目，共126項，其中體位管理正確115項，體位管理正確率為91.27%

改善后柏拉圖有形成果改善前后柏拉圖對比目標達標率、進步率有形成果目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（91.27%-69.29%）/（88.23%-69.29%）×100%=116.05%進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（91.27%-69.29%）/69.29%×100%=31.72%無形成果內容自評分值平均分活動成長正/負方向改善前改善后改善前改善后解決問題能力30423.004.201.20+個人素質修養28442.804.401.60+溝通協調能力30403.004.001.00+責任心32423.204.201.00+自信心32443.204.401.20+團隊合作能力32463.204.601.40+品管手法掌握程度26402.604.001.40+積極性30423.004.201.20+說明：活動后圈員在相應的項目中為自己目前情況打分，按照1-5分打分法，共10人參與投票（以雷達圖顯示無形成果）。無形成果改善前、中后落實情況PART10標準化類別:流程改善□提升質量□健保行政□臨床路徑作業名稱：護士對全腦血管造影術患者體位管理流程圖編號：QCC-3主辦部門：神經內科一、目的：提高全腦血管造影術體位管理正確率二、試用范圍：神經內科所有護理人員三、說明（一）作業程序（流程圖）（二）作業內容1、發放提示卡，制作DSA手術宣教，于術前一天進行視頻播放宣教，進行床邊提問，查看患者掌握情況。2、制作DSA護理告知書，當班護士在術前及術后填寫。3、使用沙袋專用壓迫帶，制作巡視記錄單，當班護士填寫后放于患者床尾。（三）注意事項：注意個性化健康宣教（四）附則（一）實施日期：標準流程將于2020年8月22日正式啟用。（二）修訂依據：若工作流程有所變更或人員變更時，則本標準隨時修正。修訂次數:0次核定：謝瓊娜制定日期：無審核：劉琪修訂日期：2020.08.21主辦人：謝瓊娜延時符A:標準化√A:檢討與改進項目優點缺點或今后努力方向主題選定選出的主題與臨床護理工作息息相關選題應更注重迫切性計劃擬定各成員自主選擇，分工明確，可操作性強把制定任務計劃的能力運用到實踐中現狀把握制作調查問卷，有效的收集數據應將影響因素再深入廣泛些目標設定設定目標與科室工作目標一致，可操作性強檢視自我期望和能力，向更高目標挑戰解析頭腦風暴法使用較好，積極度、參與度高分析原因不夠透徹對策擬定圈員開闊思維，對策針對性強擬定過程中凸顯某些圈員能力不足對策實施與檢討各個圈員能積極溝通配合完成圈員之間配合不夠默契A檢討與改進項目優點缺點或今后努力方向效果確認效果突出，達成預期目標繼續維持并監測標準化將有效對策進行推廣使用逐漸完善各項護理操作的規