慢性牙周炎的診斷文檔ppt第1頁，共44頁。

1）侵犯和破壞深層牙周組織（4大癥狀）

2）患病率高，不易早期發現

3）病變可停止，但不能完全恢復

重要性：

1）多個牙受累，為成人拔牙的首位原因

2）療程長，保持療效困難

3）老齡社會中，患病率增高

4）影響功能、美觀、生活質量5）可成為某些全身疾病的危險因素第2頁，共44頁。慢性牙周炎牙齒疼痛口臭牙齒松動牙齦出血溢膿咀嚼無力第3頁，共44頁。慢性牙周炎第4頁，共44頁。1.定義：是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導致牙周支持組織的炎癥、進行性附著喪失和骨喪失。2.發病情況：95％，35歲；慢性牙齦炎第5頁，共44頁。第6頁，共44頁。微生物宿主菌斑——始動因子改變宿主對菌斑微生物的反應決定牙周炎發生，程度和范圍全身易感因素局部促進因素第7頁，共44頁。第8頁，共44頁。第9頁，共44頁。牙周組織的應用解剖和生理1.生物學寬度（約為2mm)齦溝底與牙槽脊之間的恒定距離結合上皮+牙槽嵴頂上方的結締組織第10頁，共44頁。結合上皮:是牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開始，向根尖方向附著在釉質或牙骨質的表面。第11頁，共44頁。2.齦牙單位：結合上皮對牙的附著因牙齦纖維而得進一步加強，牙齦纖維使游離齦更緊密地貼附于牙面，所以將結合上皮和牙齦纖維視為一個功能單位，稱為齦牙單位3.牙周膜纖維分類：牙槽嵴纖維，橫纖維，斜纖維，根尖纖維，根間纖維。第12頁，共44頁。第13頁，共44頁。診斷一、臨床表現一般侵犯全口多數牙齒，或僅發生于一組牙（如前牙）或少數牙。發病有一定的牙位特異性，磨牙和下前牙

體征1.牙齦炎癥

2.牙周袋的形成

3.牙槽骨吸收

4.牙齒松動和移位

癥狀第14頁，共44頁。決定牙周炎發生，程度和范圍牙周袋探診深度超過3mm，且有附著喪失。一般侵犯全口多數牙齒，或僅發生于一組牙（如前牙）或少數牙。但單純的咬合創傷并不會引起牙周袋的形成。慢性牙周炎的診斷方法。齦牙單位：結合上皮對牙的附著因牙齦纖維而得進一步加強，牙齦纖維使游離齦更緊密地貼附于牙面，所以將結合上皮和牙齦纖維視為一個功能單位，稱為齦牙單位檢查：全口牙齦紅腫，點彩消失，齦乳頭退縮，質軟。生物學寬度（約為2mm)2.如急性根尖周炎或牙周膿腫等可使牙明顯松動，這是由于牙周膜充血水腫及滲出所致。由于手術的創傷及部分骨質的去除，以及組織水腫，牙齒有暫時性動度增加。有咬合創傷時可使牙槽骨發生垂直吸收，牙周膜間隙增寬，牙齒松動真性牙周袋：患牙周炎時，結合上皮向根方增殖，其冠方部分與牙面分離形成牙周袋，這就是真性牙周袋否認全身疾病及家族史。已破壞的支持組織難以恢復體征1.牙齦炎癥顏色：鮮紅、暗紅形狀：緣齦變厚、齦乳頭圓鈍，不貼牙面。牙周炎波及附著齦質地：松軟探診：出血、膿纖維增生：牙齦堅韌肥大，結節狀并蓋過牙面第15頁，共44頁。第16頁，共44頁。第17頁，共44頁。探診出血第18頁，共44頁。長期的慢性炎癥使牙齦有部分纖維性增生、變厚，表面炎癥不明顯，但牙周探針后，袋內壁有出血，也可有膿。牙周袋探診深度超過3mm，且有附著喪失。如有牙齦退縮，則探診深度可能在正常范圍，但可見釉牙骨質界已暴露，因此附著喪失能更準確地反映牙周支持組織的破壞。

第19頁，共44頁。

正常齦溝深度＜3mm2.牙周袋的形成原因：結合上皮向根方增殖，其冠方部分（即原來的齦溝底處）與牙面分離，使齦溝加深而形成牙周袋附著喪失體征第20頁，共44頁。第21頁，共44頁。當患牙齦炎時，齦溝的加深是由于牙齦的腫脹或增生使齦緣位置向牙冠方向移動，而結合上皮的位置并未向根方遷移，此為假性牙周袋，或稱齦袋。附著喪失：當牙周袋形成時，探診深度超過3mm，而且袋底位于釉牙骨質界的根方，這就表明發生了附著喪失。區別牙齦炎和牙周炎的一個重要標志。

真性牙周袋：患牙周炎時，結合上皮向根方增殖，其冠方部分與牙面分離形成牙周袋，這就是真性牙周袋第22頁，共44頁。第23頁，共44頁。骨上袋：袋底位于釉牙骨質界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。骨下袋：袋底位于牙槽嵴頂的根方，袋壁軟組織位于牙根面和牙槽骨之間，也就是說牙槽骨構成了牙周袋的一部分。牙槽骨一般呈垂直型吸收。第24頁，共44頁。牙周袋內含有菌斑、牙石、齦溝液、唾液粘蛋白、脫落上皮和白細胞等，白細胞壞死分解后形成膿液。袋壁軟組織經常受齦下牙石的機械刺激，引起袋內出血。袋內容物具有較大的毒性。

第25頁，共44頁。第26頁，共44頁。3.牙槽骨吸收體征牙槽骨的吸收主要由局部因素慢性炎癥和咬合創傷

引起，全身因素的作用尚不明確。

在患牙周炎時，同一牙的不同部位和牙面，可以存在不同形式和不同程度的牙槽骨吸收，牙槽骨吸收程度所反映的是牙周炎在過去的破壞結果，與當前牙周軟組織的炎癥情況、牙周袋深度等不一定一致。

第27頁，共44頁。骨嵴-釉牙骨質界的距離≈1-2mm第28頁，共44頁。4.牙齒松動第29頁，共44頁。4.牙齒松動生理松動：生理狀態下牙有一定的動度，主要是水平方向，也有極微小的軸向動度，均不超過，臨床上不易察覺。在病理情況下牙松動超過生理范圍，這是牙周炎晚期的主要臨床表現之一，引起牙松動的原因如下：

第30頁，共44頁。1．牙槽骨吸收是牙松動最主要的原因一般在牙槽骨吸收達根長的1/2以上時，特別是牙齒各個面的牙槽骨均有吸收時，臨床冠根比例失調，使牙松動度逐漸增大。單根牙比多根牙容易松動，牙根短小或呈錐形者比粗而長的牙齒容易松動。第31頁，共44頁。2.咬合創傷有咬合創傷時可使牙槽骨發生垂直吸收，牙周膜間隙增寬，牙齒松動但單純的咬合創傷并不會引起牙周袋的形成。當過大的咬合力消除后，牙槽骨可以自行修復，牙齒動度恢復正常。當患有牙周炎的牙齒同時伴有咬合創傷時，可以使動度明顯加重。原因有夜磨牙、緊咬牙、早接觸及牙尖干擾、過高的修復體及正畸加力過大等。急性外傷也可使牙松動，甚至脫臼第32頁，共44頁。生物學寬度（約為2mm)牙周袋內含有菌斑、牙石、齦溝液、唾液粘蛋白、脫落上皮和白細胞等，白細胞壞死分解后形成膿液。發病有一定的牙位特異性，磨牙和下前牙區別牙齦炎和牙周炎的一個重要標志。牙周袋探診深度超過3mm，且有附著喪失。局限型：全口牙中有附著喪失和骨吸收的位點≤30％慢性牙周炎的診斷方法。如急性根尖周炎或牙周膿腫等可使牙明顯松動，這是由于牙周膜充血水腫及滲出所致。原因：結合上皮向根方增殖，其冠方部分（即原來的齦溝底處）與牙面分離，使齦溝加深而形成牙周袋附著喪失真性牙周袋：患牙周炎時，結合上皮向根方增殖，其冠方部分與牙面分離形成牙周袋，這就是真性牙周袋形狀：緣齦變厚、齦乳頭圓鈍，不貼牙面。發病有一定的牙位特異性，磨牙和下前牙結合上皮+牙槽嵴頂上方的結締組織3.牙周膜的急性炎癥如急性根尖周炎或牙周膿腫等可使牙明顯松動，這是由于牙周膜充血水腫及滲出所致。急性炎癥消退后牙齒可恢復到原來的程度。4.牙周翻瓣手術后由于手術的創傷及部分骨質的去除，以及組織水腫，牙齒有暫時性動度增加。一般在術后數周牙齒即能逐漸恢復穩固。5．女性激素水平變化妊娠期、月經期及長期口服激素類避孕藥的婦女可有牙齒動度輕度增加。第33頁，共44頁。（1）出血（3）牙齒移位（4）食物嵌塞（5）逆行性牙髓炎（6）牙周膿腫（7）繼發性合創傷（8）牙齦退縮、敏感、根面齲（2）口臭癥狀第34頁，共44頁。分型局限型：全口牙中有附著喪失和骨吸收的位點≤30％

彌漫型：受累部位＞30%二、分型與分度第35頁，共44頁。探診位點第36頁，共44頁。分型局限型：全口牙中有附著喪失和骨吸收的位點≤30％

彌漫型：受累部位＞30%第37頁，共44頁。

輕度中度重度牙齦炎癥輕度明顯較明顯，可發生膿腫探診有出血出血，也可有膿出血，有膿牙周袋深度≤4mm≤6mm＞6mm附著喪失1～2mm3～4mm≥5mm牙齒松動無輕度明顯骨吸收程度不超過根長1／3超過1／3，但不超過1／2吸收1／2以上；有根分叉病變第38頁，共44頁。第39頁，共44頁。牙齦炎早期牙周炎牙齦炎癥有（局限）有（彌散）牙周袋假性真性附著喪失無有，能探到釉牙骨質界牙槽骨吸收無嵴頂吸收或硬板消失治療結果組織可恢復正常已破壞的支持組織難以恢復鑒別診斷第40頁，共44頁。病例分析患者男，42歲。牙齦出血牙齒松動2年余。病史：2年來，牙齦經常出血，咬東西無力，下前牙松動，偶有牙床腫脹，流膿，經口服“消炎藥”后癥狀緩解。近兩周來，后牙遇冷熱痛。無自發痛、夜間痛。否認全身疾病及家族史。第41頁，共44頁。檢查