醫學檢驗科

血細胞形態培訓

2020.10血細胞形態學習內容及考核要點

一、外周血涂片的制備、染色、染色過程中注意事項及鏡檢二、紅細胞正常及異常形態三、白細胞正常及異常形態四、血小板正常及異常形態一、血片制備：1.取末梢血或抗凝血1滴，置于載玻片一端，以邊緣平滑的推片的一端，放在血滴的前方，逐漸后移接觸血滴，血液立即沿推片散開。然后將推片與載片保持30-45度角，平穩地向前推動至載片的另一端，載片上便留下一層薄血膜2.血涂片制成后，可立即在空氣中揮動，使迅速干燥。3.血膜干燥后，用鉛筆在厚血膜處寫明病人姓名或編號。4.一張良好的血片，要求厚薄適宜，血膜邊緣整齊，頭體尾明顯。一、血片染色：1.用蠟筆在血膜兩端劃線（注意保留血膜頭部和尾部），以防染液溢出，然后將血片平放在染色架上。2.先加瑞氏-吉姆薩染液數滴，使覆蓋整個血膜，固定細胞1/2-1分鐘。3.按1：1比例加緩沖液，與染料混勻，染色10分鐘左右。4.用緩沖液或接近中性的水沖去染液，待自然干燥或用濾紙吸干后，用油鏡觀察。一、血片染色注意事項：1.待血片干后再染2.染色時間與染液和緩沖液的比例，室溫高低，有核細胞的多少有關3.染液不能過少，加緩沖液后要讓緩沖液與染液充分混勻4.以流水沖去染液，不能先傾倒染液再用流水沖洗5.染色過深須退色，過淺須復染。復染時先加緩沖液，后加染液一、染色結果正常情況下血膜的外觀為淡紫紅色。頭體尾分明，分布均勻，邊緣整齊，兩側留有空隙，厚薄適宜。在顯微鏡下紅細胞染粉紅色，在厚薄均勻處略有碟狀感白細胞胞漿中的顆粒能顯示各種細胞特有的色彩，細胞核染紫紅色，染色質和副染色質清楚，粗細松緊可辨。血小板胞質染淡藍色或淡紅色，胞質中心顆粒染紫紅色一、鏡檢：首先應用低倍鏡觀察血涂片染色質量及細胞分布情況，注意血涂片邊緣及尾部有無巨大的異常細胞及寄生蟲等

選擇細胞分布均勻、染色效果好的部位（一般在體尾交界處）進行細胞分類細胞分類時以“城垛式”移動視野，避免重復、遺漏、主觀選擇視野

二、紅細胞正常及異常形態：

1.正常紅細胞形態：雙凹圓盤狀、細胞大小均一，平均直徑7.2um。瑞氏染色后為淡粉紅色，呈正常色素性，中央部位為生理性淡染區，大小約為直徑的1/3。胞質內無異常結構。2.常見紅細胞異常形態傳統上可分為紅細胞大小、形狀、血紅蛋白含量、結構及排列異常。（1）大小異常：小紅細胞、大紅細胞、巨紅細胞、細胞大小不均（2）形狀異常：靶形紅細胞、口形紅細胞、盔形紅細胞、淚滴形紅細胞、球形紅細胞、橢圓形紅細胞、紅細胞碎片、鋸齒狀紅細胞、棘形紅細胞、鐮形紅細胞等（3）血紅蛋白含量異常：高色素性紅細胞、低色素性紅細胞及嗜多色性紅細胞（4）結構及排列異常：豪周氏小體、卡波環、嗜堿性點彩紅細胞、有核紅細胞、緡錢狀形成、紅細胞自凝、寄生蟲感染等

正常紅細胞：雙凹圓盤狀，直徑7-8um，中央為1/3淡染區

正色素小紅細胞低色素小紅細胞高色素大紅細胞

巨紅細胞:見于巨幼貧、肝病。

紅細胞大小不均嗜多色紅細胞：染灰藍色，胞體比正常紅細胞大，為晚幼紅細胞脫核后，反映骨髓造血功能旺盛，HA(溶血性貧血)時多見，再障時少見。靶形紅細胞：中心部分有部分色素存留而深染，形似射擊之靶,見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、脾切除及其他血紅蛋白病等口形紅細胞：中心淡染區呈扁平狀，形似張開的魚口。增多見于遺傳性口形紅細胞增多癥，肝疾病和腫瘤性疾病淚滴形紅細胞:可見于骨髓纖維化、珠蛋白生成障礙性貧血及骨髓癌轉移等球形紅細胞：小而實心，中心淡染區消失，見于HS（遺傳性球形紅細胞增多癥）、自身免疫性溶血性貧血、異常血紅蛋白病橢圓形紅細胞：主要見于遺傳性橢圓形紅細胞增多癥，也可見于惡性貧血、白血病、嚴重缺鐵性貧血等。裂片紅細胞：大小不一，外形不規則。常見于DIC、微血管病性溶貧、嚴重燒傷等鋸齒狀紅細胞：細胞周邊呈鈍鋸齒形、突起排列均勻、大小一致、外端較尖。常見于尿毒癥、丙酮酸激酶缺乏癥、紅細胞內低鉀、胃癌、出血

性潰瘍。棘形紅細胞：細胞表面針狀、指狀突起，尾端略圓，間距、長寬不等。見于肝硬化、乙醇中毒、脾切除后、慢性饑餓、神經性厭食等

鐮形紅細胞：鐮刀狀。見于鐮狀細胞性貧血豪周氏小體:成熟紅細胞或幼紅細胞漿內1個或多個暗紫紅色小體，見于HA、MDS、巨幼貧、脾切除后等卡波環：胞質中紫紅色細線圈狀結構你，呈環形或8字形。見于惡性貧血、溶貧、鉛中毒、白血病、巨幼貧等。嗜堿點彩紅細胞：胞質內灰藍色點狀顆粒、形態大小不一、多少不等。見于鉛中毒、珠蛋白生成障礙性貧血。

晚幼紅細胞緡錢狀紅細胞：RBC重疊，如緡錢狀。見于多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等紅細胞凝集：RBC凝集成堆或成團現象。見于冷凝集素綜合征、自身免疫性溶貧。

三、白細胞正常及異常形態

1.正常白細胞細胞形態：細胞直徑（um)核/漿核形核染色質胞漿成熟粒細胞中性(桿狀、分葉）10-15小多分2-5葉粗顆粒量多、細小、均勻，染紫紅色嗜酸性13-15小多分2葉粗顆粒粗大、整齊、均勻，染橘紅色，充滿胞漿嗜堿性10-12小分葉不明顯粗顆粒量少、大小不均、排列不齊，染紫黑色，常覆蓋于核上淋巴細胞6-15大圓形、腎形粗緊成塊透明藍色，一般無顆粒，偶可見少數粗大、不均勻、紫紅色嗜天青顆粒單核細胞12-25中腎形、馬蹄形折疊疏松網狀半透明灰藍色，有細小灰塵樣，紫紅色嗜天青顆粒，彌散于胞漿中2.形態異常改變：中毒顆粒、空泡形成、杜勒氏小體、退行性變、巨桿狀核粒細胞、核左移、核右移。3.異型淋巴細胞的辨識：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型異淋的形態特點。

I型（漿細胞型或泡沫型）：淋巴細胞變化為漿細胞樣，胞漿含大量空泡

Ⅱ型（單核細胞型或不規則型）：如單核細胞樣，胞漿豐富但淡藍透明，邊緣深染。

Ⅲ型（原幼細胞型或幼稚型）：細胞變大，胞核出現核仁，染色質細致疏松如原始細胞。4.少見及罕見血細胞的了解：比如：毛細胞、漿細胞、淋巴瘤細胞等。5.其他：有核紅細胞鑒別；因有核紅細胞影響，外周血白細胞計數的校正公式。校正后WBC數/L=100/（100+有核紅細胞）*校正前WBC數

中性桿狀核細胞

中性分葉核細胞嗜酸性分葉核細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞

單核細胞

單核細胞多分葉核細胞

巨多分葉核細胞巨桿狀核細胞含中毒顆粒的中性粒細胞（中毒顆粒的形成可能與特殊顆粒生成過程受阻或顆粒變性，造成2-3個十天青顆粒融合有關）。常見于嚴重感染及大面積燒傷。

空泡形成：空泡是細胞發生脂肪變性或顆粒缺失的結果。常見于嚴重感染。

杜勒小體：是中性粒細胞胞質中藍色或灰色的包涵體，常位于細胞邊緣。杜勒小體是胞質局部不成熟，及核質發育不平衡的表現。常見于嚴重感染，如肺炎、麻疹、敗血癥和燒傷等。中性粒細胞退行性變：細胞發生胞體腫大、結構模糊、邊緣不清、核固縮、核腫脹、核溶解等現象。常見于衰老和病變細胞。鼓槌體異淋

異淋

幼稚型異淋毛細胞毛細胞漿細胞骨髓瘤細胞

四、血小板正常及異常形態

1.正常血小板的形態大小及分布特點。2.大、巨大血小板、畸形血小板形態特點血小板聚集大血小板

常見疾病的血細胞形態特點