目錄一、疾病概述1、概念與現狀2、病因與發病機制3、臨床表現4、輔助檢查與診斷5、治療要點與預后二、個案護理查房1、病歷介紹與護理評估2、護理診斷3、護理措施4、護理評價5、健康教育一、疾病概述概念與現狀格林-巴利綜合癥（Guillain-BarreSnydrome,GBS）為急性或亞急性起病的大多可恢復的多發性脊神經根（可伴腦神經）受累的一組疾病。主要病理改變為周圍神經和神經根的脫髓鞘病變及小血管炎性細胞的浸潤。又稱吉蘭-巴雷綜合征。本病是常見的周圍神經病，平均每年發病率為（0.6—4）/10萬。任何年齡均可發病，最小為2歲，最大為79歲，但以兒童、青年及中年為多；男性發病率略高于女性。世界各地區或全年各季節均可發生，但以夏季為多。病因與發病機制病因確切病因不清,屬神經系統的一種自身免疫性疾病，可能與感染、疫苗接種有關。多數病人在本病發病前1～4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。

發病機制病原體侵入機體免疫識別錯誤產生自身免疫性T細胞和自身抗體發生免疫反應周圍神經髓鞘脫落，神經根炎癥(一）運動障礙：1.急性或亞急性起病2.四肢對稱性無力（首發癥狀）

臨床表現多從雙下肢開始，逐漸向上發展，出現弛緩性癱瘓，多于數日至2周達高峰。病情危重者在1～2日內迅速加重，出現四肢對稱性弛緩性癱瘓。嚴重者可累及呼吸肌，出現呼吸肌麻痹，甚至死亡。

(二）感覺障礙：肢體遠端感覺異常，如麻木、刺痛和不適感，感覺缺失或減退呈手套襪子樣分布（三）腦神經損害：雙側周圍性面癱（成年人），延髓麻痹（兒童）（四）自主神經癥狀：發汗異常等（五）并發癥：窒息，肺部感染，心衰等1．腦脊液腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白－細胞分離現象是本病的重要特點。2．腓腸神經活檢可顯示脫髓鞘和炎性細胞浸潤。3．肌電圖檢查早期可見F波或H波反射延遲，晚期可出現神經傳導速度減慢.輔助檢查與診斷腦脊液簡介一、概述腦脊液是無色透明的液體，充滿于蛛網膜下腔和腦室內，形成腦的水墊起保護作用，以免震動時腦組織與顱骨直接接觸。腦脊液相當于腦與脊髓的組織液與淋巴液，有營養腦和脊髓的作用，并運走代謝產物。正常腦脊液具有一定的壓力，對維持顱內壓的相對穩定有重要作用。腦脊液中的化學物質還能起緩沖作用。成人腦脊液約100~140ml。二、腦脊液循環左、右側腦室脈絡叢—經室間孔→第三腦室—經中腦水管→第四腦室—經正中孔、外側孔→蛛網膜下隙→蛛網膜粒→上矢狀竇→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內靜脈三、正常值壓力：80-180mmH2O細胞數：RBC無，WBC（0-8）*10~6/L蛋白：極微

診斷：1.病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病2.四肢對稱性弛緩性癱瘓，可有腦神經損害3.末梢型感覺障礙4.常有蛋白-細胞分離現象（一般起病2周后）

治療要點：1．輔助呼吸當患者出現氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。2．血漿置換療法急性發病后2周內進行，可清除血中有害抗體、補體及細胞因子等。治療要點與預后

3．應用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白4．糖皮質激素（如地塞米松）5．其他對癥治療和預防并發癥用抗生素防治各種感染。

預后GBS發病急、進展快。10—50%的患者在發病后1周達高峰；80%在3周內達高峰；90%在4周內達高峰；10%在8周以上才達高峰。本病的恢復一般在發病后2—4周開始，有85%患者在6個月內恢復，少數可在2個月內恢復。本病的死因主要是因呼吸肌麻痹、肺部感染、心力衰竭及其它內科方面的合并癥，甚至痰液窒息而死。

經積極有效的治療后，85%患者完全或接近完全恢復至正常。未經治療或病情較重者，10%患者遺留不同程度的后遺癥，如肢體無力、肌萎縮、球麻痹等。10%患者變為遷延型，其病程超過12周或呈復發緩解的緩慢過程。在完全恢復后，再復發者極少，約在2%以下。本病的病死率在不同的年代或不同的條件下，差別較大，這取決于治療方法、所用的呼吸肌型號與護理水平。現代化醫院的本病病死率僅為4%左右，而在20年前或條件較差的醫院，病死率可達50%以上。二、個案護理查房病歷介紹與護理評估患者，女，65歲，因“四肢無力2月，加重伴雙手麻木1周。”為進一步診治，于2014年3月15日就診于我院以"格林巴林綜合征"收住我科。一般情況：患者，女，65歲。既往史：患者8月前格林巴林綜合癥病史。否認既往高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病病史。手術史：30余年前行膽囊切除術，術后恢復可。主訴：四肢無力2月，加重伴雙手麻木1周。體格檢查：T36.4℃P61次/分R19次/分BP124/63mmHg。神清語利，神經系統查體：雙上肢肌力4級，雙下肢肌力5級，肌張力適中，腱反射對稱存在，雙側病理征未引出。其余系統未見明顯異常。根據患者病史、癥狀、體征初步診斷為：格林巴利綜合征。現積極完善相關檢查，并向家屬告知病情，治療以改善腦循環，營養、保護神經等對癥支持治療為主。病程進展：于2014.3.16：言語不利，右上肢肌力3級，余肢體肌力2級,雙下肢及右上肢肌力3級，肌張力適中，腱反射對稱存在，病理征未引出。于2014.3.18：患者入院查頸部血管超聲未見明顯異常。TCD示腦動脈硬化血流頻譜改變。于2014.3.19：為明確診斷，于病房行腰椎穿刺術。于2014.3.20：傳染病全套示：丙型肝炎抗體定性測定Anti-HCV陽性。血常規、血生化、糞常規未見明顯異常。尿常規示：白細胞WBC107.6/ul。腦脊液常規示：紅細胞C-RBC1*10~6/L。速檢腦脊液生化：腦脊液蛋白PROT0.19g/L。患者慢性格林巴林綜合征診斷明確，繼續給予改善循環、營養神經等對癥支持治療，密觀。于2014.3.29：患者診斷明確,現患者癥狀較前緩解,準予今日出院,院外繼續口服藥物治療。護理評估據病歷可總結如下：1、患者，女，65歲，患者8月前格林巴林綜合癥病史。否認既往高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病病史。30余年前行膽囊切除術，術后恢復可。2、右上肢肌力3級，余肢體肌力2級,雙下肢及右上肢肌力3級。3、為明確診斷，3.19于病房行腰椎穿刺術。護理診斷1、軀體活動障礙與四肢無力有關。2、潛在并發癥呼吸麻痹、壓瘡、深靜脈血栓形成、肺部感染等。3、有皮膚完整性受損的危險4、感知覺紊亂5、恐懼6、知識缺乏護理措施1、生活護理：床單位、口腔護理、翻身、拍背、霧化、按摩等2、運動訓練：據肌力決定3、安全護理：床欄、陪伴等4、病情觀察：密切觀察病人神志、呼吸及運動、感覺障礙等情況5、飲食護理6、心理護理（知識）7、腰椎穿刺術的護理術前護理：1）評估與心理2）物品準備3）排空大小便，床上靜臥15-30分鐘術中護理：1）體位：患者取左側臥位，屈頸屈膝，充分暴露椎間隙，背部與床面垂直。2）密切觀察：呼吸、脈搏與面色3）協助醫生術后護理：1）體位：囑術后去枕平臥4-6小時，不可抬高頭部，以防穿刺后反應如頭痛，惡心，嘔吐，眩暈等。2）病情觀察：觀察有無頭痛，腰痛，有無腦疝及感染等穿刺后并發癥。頭痛最為常見，多進飲料、多進水，延長臥床時間至24小時，遵醫囑靜滴生理鹽水等。3）防感染：保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲液及滲血。8、用藥護理：小牛血清去蛋白注射液（單用）牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液（不良反應）腺苷鈷胺（見光易分解）α-硫辛酸注射液（避光）護理評價1、住院期間患者未發生潛在并發癥2、住院期間患者未發生安全事故3、患者能夠接受現狀健康指導1、患者出院后要按時服藥。2、保證足夠的營養，加強機體抵抗力，避免受涼及感冒，以防止復發。3、堅持每天被動或主動的肢體鍛煉。4、當出現皮膚受損、肢體腫脹疼痛、咳嗽咳痰以及呼吸困難等情況時，立即就診。

謝謝謝謝一、疾病概述

發病機制病原體侵入機體免疫識別錯誤產生自身免疫性T細胞和自身抗體發生免疫反應周圍神經髓鞘脫落，神經根炎癥腦脊液簡介一、概述腦脊液是無色透明的液體，充滿于蛛網膜下腔和腦室內，形成腦的水墊起保護作用，以免震動時腦組織與顱骨直接接觸。腦脊液相當于腦與脊髓的組織液與淋巴液，有營養腦和脊髓的作用，并運走代謝產物。正常腦脊液具有一定的壓力，對維持顱內壓的相對穩定有重要作用。腦脊液中的化學物質還能起緩沖作用。成人腦脊液約100~140ml。二、個案護理查房護理措施1、生活護理：床