手術(shù)室單極、雙極、超聲刀、氬氣刀病例、對比及注意事項單極電刀單極電刀是在一個回路中利用頻率＞200kHz的高頻電流作用于人體，以此達到切割止血的目的。電凝鉤+絲線結(jié)扎是LA手術(shù)的好CP，是很多醫(yī)生的常規(guī)操作，但使用電凝鉤會損傷患者的非靶組織，術(shù)后壞死液化組織脫落時間長。研究發(fā)現(xiàn)在不同闌尾類型的LA手術(shù)中，使用超聲刀更利于降低并發(fā)癥的發(fā)生和腸功能的恢復。電凝鉤主要通過體內(nèi)外兩部分電流傳導產(chǎn)生高溫焦化反應(yīng)，機體及局部電輻射高，會產(chǎn)生電凝煙霧、煙氣等干擾手術(shù)視野。其操作方式主要是回拉，當術(shù)野前方有重要血管時，電凝鉤相對安全。雙極電刀雙極電凝是一種高頻電流發(fā)生器，僅在兩個鑷尖之間傳導電流,使組織受到電流的熱效應(yīng)作用,而鑷尖外組織少受或不受影響。其作用范圍只限于鑷子兩端之間,因此對相鄰組織的損傷程度和影響范圍很小,比較適用于甲狀旁腺。雙極電凝鑷尖細小,適合原位保留甲狀旁腺,對于不適宜原位保留需要自體移植的甲狀旁腺,雙極電凝鑷也具有更大的精細解剖優(yōu)勢。而超聲刀對甲狀旁腺的微循環(huán)影響更大，可能造成旁腺一過性缺血或淤血。超聲刀超聲刀以55.5kHz的頻率通過到頭進行機械震蕩（50～100μm），將電能轉(zhuǎn)為機械能，使組織蛋白氫鏈斷裂、細胞崩解、蛋白質(zhì)凝固，極少產(chǎn)生焦痂、煙霧，對機體基本無電生理干擾。急性膽囊炎發(fā)病時炎癥重，伴有周圍組織水腫并粘連包裹，同時因炎癥因子刺激，周圍炎性血管明顯增生，增大了手術(shù)難度。電凝鉤的導熱性易致周圍組織及臟器發(fā)生熱損傷，焦痂可能發(fā)生脫落，引起血管再次開放可導致術(shù)后出血而二次手術(shù)。超聲刀頭溫度小，周圍導熱距離＜5μm，對周圍重要臟器及組織更為安全，且其工作效果是永久性閉合，術(shù)后出血發(fā)生概率也大大減小。在粘連水腫嚴重的壞疽性以及Calot三角解剖不清的急性膽囊炎更具優(yōu)勢。氬氣刀肝切除術(shù)的出血量可影響患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)后，有效地控制術(shù)中出血是手術(shù)成功的關(guān)鍵。氬氣刀止血的原理是高熱量的氬氣電弧噴射到肝創(chuàng)面,使肝創(chuàng)面的組織迅速碳化、凝固。有研究顯示對肝切除術(shù)的創(chuàng)面止血效果對比上，氬氣刀組對患者術(shù)后短期的肝臟急性損傷最小,但采用單極和雙極電凝進行創(chuàng)面止血的效果也相差不大，不過在術(shù)后1d、3d的AST/ALT比值優(yōu)于雙極組優(yōu)于單極組,當然這也受肝門阻斷時間、肝硬化情況、切除范圍等因素影響。在肝切除術(shù)中,術(shù)者可根據(jù)自己的習慣進行止血方式,或采用多種方式聯(lián)合止血,基層醫(yī)院更適合單極和雙極電凝。注意事項在微創(chuàng)手術(shù)過程中，使用腹腔鏡或任何電外科的儀器設(shè)備，都有可能對患者造成耦合效應(yīng)或者擊穿非目標組織的后果。腹腔鏡電手術(shù)器械絕緣層采用固體絕緣方式，其固體絕緣層的破損往往無法避免，運輸、清洗、滅菌過程中的磨損，進入人體時的腐蝕都會造成絕緣層的破損。長期高電壓的工作狀態(tài)會使得熱擊穿和電化學擊穿的可能性隨著器械使用時間和次數(shù)增加逐漸積累。根據(jù)WS310《清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范操作規(guī)范》中5.6.3條要求：帶電源器械應(yīng)進行絕緣性能等安全性檢查。但實踐中，腹腔鏡電外科器械的絕緣層的破損一般肉眼無法察覺，即使肉眼發(fā)現(xiàn)破損，如何確認破損處的絕緣狀態(tài)達不到安全性要求。除以上這些設(shè)備，電外科系統(tǒng)還包括大血管系統(tǒng)、LEEP刀