外Ⅱ科：李艷腰椎間盤突出的護(hù)理(2)腰椎間盤突出定義：腰間盤突出癥指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。腰椎間盤突出的護(hù)理(2)病因1、椎間盤退變；

2、損傷；

3、遺傳因素；

4、妊娠。腰椎間盤突出的護(hù)理(2)分型腰椎間盤突出的護(hù)理(2)1、腰椎間盤膨出型：即纖維環(huán)沒有完全破裂，髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。

2、腰椎間盤突出型：纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出，壓迫神經(jīng)根。3、腰椎間盤脫出型：纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到椎管，壓迫神經(jīng)根、脊髓。

4、經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)過(guò)已閉塞的血管，向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成杯狀缺口。腰椎間盤突出的護(hù)理(2)誘因①、腹壓增高：劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。②、腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。③、突然負(fù)重：在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。

④、腰部外傷：急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。

⑤、職業(yè)因素：如汽車駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。腰椎間盤突出的護(hù)理(2)腰椎間盤突出的護(hù)理(2)臨床表現(xiàn)癥狀

1、腰痛：纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生；

2、坐骨神經(jīng)痛：腹壓增加時(shí)加劇，發(fā)病率L4/5>L5/S1>L3/4；從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛。

3、馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。體征1、腰椎側(cè)突：姿勢(shì)性代償畸形；2、腰部活動(dòng)受限：前屈最明顯；3、棘突間有壓痛：骶棘肌棘旁1cm壓有坐骨神經(jīng)放射痛；

4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：60度以內(nèi)為陽(yáng)性。腰椎間盤突出的護(hù)理(2)檢查1、X線平片、X線造影；2、CT和MRI。腰椎間盤突出的護(hù)理(2)非手術(shù)治療目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫消退。1、主要適應(yīng)癥①、年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②、休息后癥狀可自行緩解者；③、影象學(xué)檢查無(wú)椎管狹窄者。腰椎間盤突出的護(hù)理(2)非手術(shù)治療①、絕對(duì)臥床休息；②、持續(xù)牽引；③、理療和推拿、按摩腰椎間盤突出的護(hù)理(2)微創(chuàng)臭氧消融及鉗夾手術(shù)治療適應(yīng)癥:腰痛伴有單側(cè)或雙側(cè)腿痛，或同時(shí)伴有腿部感覺區(qū)麻木.發(fā)涼，經(jīng)各種保守治療3個(gè)月以上無(wú)效。

病人的準(zhǔn)備：1、對(duì)患者行薄層CT掃描觀察腰椎間盤突出程度，椎管是否有狹窄.腰椎不穩(wěn).滑脫.腫瘤.是否是各種外傷引起等。2、患者自愿接受手術(shù)。

3、無(wú)血液系統(tǒng)疾病。腰椎間盤突出的護(hù)理(2)手術(shù)部驟在X線正側(cè)定位后患者取俯臥位，取L4-5間隙左側(cè)旁開10cm為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾后，穿刺點(diǎn)1%利多卡因局部麻醉，透視下將穿刺針穿入L4-5,L5-S1間盤，在X線正側(cè)位定位準(zhǔn)確后，注射50ug/ml臭氧15ml，退針至椎間孔注射30ug/ml臭氧15ml，再穿至L5-S1間盤后緣與硬膜外間隙之間，逐級(jí)置入工作套管，正側(cè)位定位準(zhǔn)確后，用環(huán)鉅開窗后，用工作鉗鉗夾椎間盤組織3.0g，然后用16萬(wàn)慶大霉素加入50ml生理鹽水沖洗，沖出椎間盤組織少許。術(shù)畢，穿刺點(diǎn)創(chuàng)可貼覆蓋，平車送回病房。腰椎間盤突出的護(hù)理(2)護(hù)理術(shù)前護(hù)理:(1)加強(qiáng)患者樹立信心，向患者介紹手術(shù)的目的，主意事項(xiàng)，介紹治愈病例，消除患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼，保持良好心態(tài)，積極配合治療。(2)有吸煙史患者說(shuō)服戒煙，住院期間禁酒，預(yù)防感冒以防術(shù)后增加椎間盤壓力，誘發(fā)疼痛，加重病情。(3)詢問(wèn)過(guò)敏史和既往史。(4)練習(xí)床上排便，以預(yù)防尿潴留及便秘。腰椎間盤突出的護(hù)理(2)術(shù)后護(hù)理：(1)術(shù)后囑病人絕對(duì)臥硬板床休息，平臥6小時(shí)，翻身時(shí)兩手用力要均勻，遵循軸位翻身原則，協(xié)助翻身。(2)遵醫(yī)囑給抗生素，地塞米松，甘露醇靜滴3-5天。(3)觀察局部穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫，出血，炎癥反應(yīng)。(4)術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(5)囑病人主動(dòng)活動(dòng)四肢，觀察有無(wú)感覺及運(yùn)動(dòng)障礙。(6)注意保暖，防受涼。(7)加強(qiáng)飲食護(hù)理，多飲水，多進(jìn)食高蛋白，高維生素，含鈣量高的飲食，適當(dāng)食用粗纖維食物，保持大便通暢，避免增加腹壓。(8)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單的整齊舒適。(9)加強(qiáng)心理護(hù)理。(10)術(shù)后疼痛給適當(dāng)止痛藥。腰椎間盤突出的護(hù)理(2)康復(fù)指導(dǎo)(1)術(shù)后3天后絕對(duì)臥床休息，3天后可用腰圍保護(hù)適當(dāng)下床稍事活動(dòng)。(2)適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉，當(dāng)病人疼痛緩解后，即開始腰背肌鍛煉，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，防止神經(jīng)根粘連，功能鍛煉包括雙腿交換抬高不超過(guò)90度，五點(diǎn)式和三點(diǎn)式，逐漸增加活動(dòng)量；（3）出院時(shí)向患者講解復(fù)查的時(shí)間及攜帶病歷資料；（4）詳細(xì)講解功能鍛煉的時(shí)間、方法、項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，說(shuō)明重要性；（5）指導(dǎo)患者盡量避免誘發(fā)腰椎間盤突出癥的因素，如腹壓增高，腰姿不當(dāng)，突然負(fù)重，腰部外傷等因素，半年內(nèi)避免彎腰。腰椎間盤突出的護(hù)理(2)腰椎間盤突出的護(hù)理(2)腰椎間盤突出的護(hù)理(2)腰椎間盤突出的護(hù)理(2)腰椎間盤突出的護(hù)理(2)腰椎間盤突出的護(hù)理(2)腰椎間盤突出的護(hù)理(2)腰椎間盤突出的護(hù)理(2)腰椎間盤突出的護(hù)理(2)腰椎間盤突出的護(hù)理(2)病例資料床號(hào)：姓名：年齡：主訴：反復(fù)腰腿痛年余伴下肢麻木月診斷：L4-5,L5-S1椎間盤突出癥治療：經(jīng)皮穿刺椎間盤臭氧消融及