關于頑固性OAB的治療定義通常認為：成人排尿次數達到晝夜≥8次，夜間≥2次，平均每次尿量<200ml時考慮為尿頻。尿頻是膀胱過度活動癥（尿急、尿頻和急迫性尿失禁等）中的一個最常見癥狀。第2頁,共35頁，星期六，2024年，5月OAB的常用治療方法第3頁,共35頁，星期六，2024年，5月第3屆ICI對OAB藥物治療的推薦方案第4頁,共35頁，星期六，2024年，5月頑固性OAB抗膽堿藥等一線方法治療超過1月無效；晝夜排尿超過12次，或夜尿超過2次；明顯影響工作和生活質量第5頁,共35頁，星期六，2024年，5月頑固性OAB再評估的手段1排尿日記2尿動力學分析（尿流率+殘余尿）3鉀離子敏感試驗4焦慮－抑郁量表評估5影像學和膀胱鏡檢（再次鑒別診斷）第6頁,共35頁，星期六，2024年，5月默沙東沙龍1排尿日記飲水情況排尿狀況時間飲水量（ml）時間尿量（ml）尿急尿失禁其他

排尿日記姓名：性別：年齡：年月日第7頁,共35頁，星期六，2024年，5月

2OAB分類（治療需要）逼尿肌不穩定1膀胱感覺敏感2尿道及盆底肌異常3精神：焦慮/抑郁癥4第8頁,共35頁，星期六，2024年，5月2.1逼尿肌不穩定收縮第9頁,共35頁，星期六，2024年，5月2.2膀胱感覺敏感正常尿意容量：一般為膀胱容量的75％，大于200ml。（灌注小于30ml/min，溫鹽水）要與排尿日記中的尿量符合！第10頁,共35頁，星期六，2024年，5月↖正常尿意感60ml第11頁,共35頁，星期六，2024年，5月2.3尿道及盆底功能障礙下尿路功能紊亂肛門直腸功能紊亂盆底神經紊亂第12頁,共35頁，星期六，2024年，5月尿道：尿道不穩定、尿道感覺異常、尿道功能性梗阻等功能障礙盆底：盆底痙攣、盆底疼痛等下尿路功能紊亂第13頁,共35頁，星期六，2024年，5月3鉀離子敏感試驗第14頁,共35頁，星期六，2024年，5月鉀離子敏感試驗（PST）

PST是幫助診斷膀胱上皮是否存在滲透性異常的指標；同時可以作為藥物膀胱灌注療效的預測指標。在鉀離子敏感性試驗的基礎上再作膀胱內麻醉抑制試驗，二者結合有助于預測膀胱粘膜修復治療的效果。Urology2007;69(4A):60-72第15頁,共35頁，星期六，2024年，5月PST：疼痛指數評估法

往膀胱內緩慢注入40毫升溫生理鹽水，同時評估患者的基礎疼痛或尿急程度，按程度分為0～5級。重新灌入40ml的3％氯化鉀液，灌注過程中再次評估疼痛及尿急程度，如果較前增加2級為PST陽性。

第16頁,共35頁，星期六，2024年，5月膀胱內麻醉抑制試驗向膀胱內灌注40毫升1%利多卡因和0.5%丁卡因凝膠可以明顯緩解患者的尿頻癥狀，或者是PST誘發的疼痛及尿急感。如果患者對此項試驗反應良好，說明尿頻為膀胱源性，提示灌注療效明顯。

是一種新型的診斷評估方法。第17頁,共35頁，星期六，2024年，5月4焦慮－抑郁量表評估焦慮抑郁綜合征癔癥主動排尿反射？第18頁,共35頁，星期六，2024年，5月治療第二步第三步第一步行為藥物：1合理選藥2聯合應用3行為訓練4控制飲水膀胱灌注：1肝素利多卡因液2RTX3透明質酸鈉特殊治療：1盆底局部封閉2BTX-A注射3骶神經調節4電刺激5去神經手術第19頁,共35頁，星期六，2024年，5月一藥物

1延遲膀胱尿意感的藥物⑴C纖維阻滯劑（VR1受體激動劑）：辣椒辣素、RTX等⑵三環類抗抑郁藥：阿米替林等⑶多突觸抑制劑：苯二氮卓類等⑷局麻藥：利多卡因、丁卡因等第20頁,共35頁，星期六，2024年，5月2緩釋技術/高選擇性毒蕈堿受體阻斷劑：

索利那辛（solifenacin）托特羅定緩釋片（舍尼亭）第21頁,共35頁，星期六，2024年，5月3改善尿道功能性梗阻藥物（尿道橫紋肌松弛藥）多突觸抑制劑：苯二氮卓類等骨骼肌松弛藥（GABA激動）：巴氯芬等第22頁,共35頁，星期六，2024年，5月4抗焦慮抑郁、癔癥藥物：三環類抗抑郁藥：阿米替林等多突觸抑制劑：苯二氮卓類等抑制幻想抗精神藥：舒必利等抗抑郁焦慮藥：帕羅西汀等第23頁,共35頁，星期六，2024年，5月5行為飲水訓練1控制飲水量夜間少喝水2多次少量飲水3排尿訓練：時刻表排尿第24頁,共35頁，星期六，2024年，5月6藥物的聯合應用明顯焦慮失眠及夜尿較重者增加鎮靜抗焦慮藥物；對絕經后患者可酌情補充雌激素；對合并有輕中度膀胱出口梗阻者，可與α受體阻滯劑合用；有顯著逼尿肌不穩定者可配合使用1～2種不同治療機理的逼尿肌收縮抑制劑。口服藥物往往與膀胱灌注聯合應用。第25頁,共35頁，星期六，2024年，5月二膀胱灌注1辣椒辣素類似物（RTX）商品名阿T詩，強效持久的VR1受體激動劑，只引起C纖維輕度興奮，迅速產生脫敏作用。用藥期間LUTS反應輕微，常先用利多卡因灌注。用法：阿T詩液2～4ml加入生理鹽水50～100ml，膀胱灌注一次，每1～3月可重復應用。

第26頁,共35頁，星期六，2024年，5月

2透明質酸鈉/利多卡因液：欣可聆（20ml/1支）+2％利多卡因20ml+生理鹽水10ml，膀胱灌注，保留30分鐘以上，每周1次，連用4－8周。配合口服藥物，效果顯著。第27頁,共35頁，星期六，2024年，5月

3透明質酸鈉西施泰（Cystistat），加拿大，用于修復缺陷的膀胱粘膜上皮葡糖胺聚糖層（GAG層），化學結構類似肝素，分子量較小。用法：50ml（含40mg）/次，初期每周膀胱灌注1次，4周后每月1次，持續6個月。幾乎無副作用。

第28頁,共35頁，星期六，2024年，5月三特殊治療A盆底肌肉局部封閉BBTX-A注射C神經調控第29頁,共35頁，星期六，2024年，5月A盆底肌局封/理療/神經封閉

經陰道或會陰部尋找盆底觸痛/痙攣區，并予利多卡因進行局部注射測試，行確炎舒松封閉。

適用于盆底不適、盆底痙攣伴有尿頻患者。第30頁,共35頁，星期六，2024年，5月BBTX-A注射適用于逼尿肌不穩定收縮（抗膽堿藥治療失敗）：劑量200～400U/次，經尿道逼尿肌多點注射，有效率60～80％，聯合抗膽堿藥應用效果更佳。3～6月后可重復注射。

第31頁,共35頁，星期六，2024年，5月C骶神經調控

骶神經調控即InterStim系統(Medtronic公司)，90年代以后在治療非器質性神經病變的排尿功能障礙方面獲得了廣泛的應用。

適應癥：頑固性急迫性尿失禁、非梗阻性慢性尿潴留第32頁,共35頁，星期六，2024年，5月C脛神經電刺激在脛后神經部位經皮膚電刺激，通過脊髓陰部神經反射有效的地抑制逼尿肌的不穩定收縮。2000年美國FDA批準脛后神經電刺激在排尿功能障礙領域的治療，在尿頻、急迫性尿失禁等方面有較好的療效，而且患者耐受性良好，國外應用稍多。第33頁,共35頁，星期六，2024年，5月引起尿頻夜尿的常見非泌尿科用藥

藥品作用機理洋地黃糖苷類：地高辛、西地蘭等增加細胞內鈣鈣通道類降壓藥：心痛定、尼群地平等鈣通道阻滯及利尿作用利尿藥：安體舒通、甘露醇等