Nursingcriterionurologicalduct泌尿外科管道護理規范匯報人：護理PPT日期：2021年11月11日泌尿外科管道分類1管道評估與記錄2預防管道滑脫的護理3泌尿外科常見管道的護理4導管作用可作為觀察的窗口作為重要的治療和診斷的手段管道分類1供給性管道2排出性管道3監測性管道4綜合性管道管道分類供給性管道指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內。如:給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。排出性管道指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如:胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等管道分類監測性管道指放置在體內的觀察哨和監護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如:上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等綜合性管道具有供給性、排出性、監測性的功能，在特定的情況下發揮特定的功能。例如:胃管的三重作用:進食減壓監測出血的速度和量。此類管道如護理不當，可能危及病人生命，造成嚴重后果。如鼻腸管、上消化道手術后的胃管、腹腔引流管、三腔二囊管、鼻膽管、腹膜透析管、各類造痿管、T管(2周以后)、心包穿刺置管(間斷引流)及其他相當于上述風險的管道。高危風險管道此類管道如護理不當，直接危及病人生命，造成病人死亡。如(口/鼻)氣管插管、氣管切開套管（1周內）、T管(2周以內)、腦室外引流管、胸腔閉式引流管、吻合口以下胃管(食管、胃、胰十二指腸切除術后)、胰管、腰大池引流管、心包引流管、前列腺及尿道術后的導尿管及其他相當于上述風險的管道。低危風險管道此類管道如護理不當，不會危及病人生命或造成嚴重后果。如導尿管、普通氧氣管、普通胃管、氣管切開套管(長期帶管生活)、胸腔引流管(用深靜脈留置管)、腹腔引流管(用深靜脈留置管)及其他相當于上述風險的管道。中危風險管道

前列腺及尿道術后的導尿管、全膀胱切除尿流改道術后輸尿管支架管腹腔引流管、腎造瘺管、膀胱造瘺管導尿管、普通氧氣管、普通胃管管道風險程度分類

管道滑脫危險度可分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。多條管道按危險度累加分值。

Ⅰ度：評分<8分，有發生管道滑脫的可能

Ⅱ度：評分8～12分，容易發生管道滑脫

Ⅲ度：評分>12分，隨時會發生管道滑脫

評估時機：入院時、轉入時、置管后、手術后有留置各種導管的，進行首次評估，以后根據病情進行評估直至拔管；病情發生變化或導管數量發生增加時隨時評估；管道滑脫危險Ⅲ度：每日進行導管滑脫危險度評估，并記錄于護理記錄單病情觀察欄內。管道評估與記錄護理措施：管道滑脫危險度Ⅰ度：做好管道標識，

妥善固定，保持通暢，加強宣教。管道滑脫危險度Ⅱ度、Ⅲ度：在上述措施的基礎上，加強巡視，床邊交接，躁動病人做好譫妄評估，根據病情給予鎮靜和(或)保護性約束，加強病人及家屬宣教。管道評估與記錄

評估：評估患者置管后的疼痛程度和對置管

的敏感性，給予相應的對癥處理和心

理護理，提高患者對置管的接受度。宣教：告知患者及家屬放置引流管的目的、放置位置、需停留的時間，引流期間的注意事項及自我觀察的技巧，取得患者的配合。確保連接、固定、放置和標識正確連接：根據引流要求連接引流袋。固定：根據引流管的順應性進行固定，采用高舉平臺法，選用寬度適宜的彈力膠布固定。放置：放置于安全位置，并保持合適的高度，不能高于切口水平，避免逆流。提供足夠長的管道以便翻身和活動。標識：做好管道標識，注明名稱、置管時間及置管刻度。預防管道滑脫的護理–首次置管時躁動不安的患者應有專人陪護，或者適當進行約束性護理。根據管道滑脫危險因素評估表進行評估,對高危管道滑脫的患者要嚴格交接班,釆取防范措施,防止脫落。特殊情況下啟用患者留置管道特殊情況交接單預防管道滑脫的護理–首次置管時宣教：晨間醫護共同查房時，再次耐心講解留置管道的必要性與重要性,及時評估患者對

引流管的耐受程度，提高病人的依從性，防止非計劃性拔管。交接班：班班交接確認引流管的刻度、標識、固定情況等，固定不妥當的管道立即重

新調整固定，刻度出現異常情況及時評估并報告醫生。重新調節置入深度的引流管，應仔細確認縫線是否固定穩妥及調整后刻度，并做好記錄?；颊唠x床前教會患者如何將引流管懸掛于合適的位置，保持引流管的通暢及順應。對外出檢査或下床活動的患者,應認真檢査導管接口處是否銜接牢固，二次固定是否穩妥。護士在為患者進行引流管護理時,動作輕柔，避免牽拉脫出。清晨、中午、夜間人員少的時段為管道滑脫的高危時段，應加強巡視為需要長期留置管道的患者提供情感支持，提供出院后延續行護理服務預防管道滑脫的護理–首次置管時臨床常見引流管固定方法預防管道滑脫的護理–首次置管時保持引流裝置密閉和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止引流液逆流。保持管道通暢，無打折、受壓、彎曲。集液袋妥善懸掛，避免接觸地面。集液袋2/3滿時應及時傾倒。硅膠尿管每月更換，乳膠尿管每周更換。。尿管引流袋7天更換，傷口引流袋3天更換。引流裝置按規范要求注明開啟時間和失效時間。躁動患者約束、鎮靜等防范措施及時、恰當。交接管道留置位置、固定情況、置管長度、引流液的量、顏色、性狀及氣味等。共同護理要點導尿管腹腔引流管腎造瘺管輸尿管支架管膀胱造瘺管泌尿外科常見管道的種類導尿管腹腔引流管腎造瘺管輸尿管支架管膀胱造瘺管尿管的護理常用于臨床臨時性導尿或膀胱化療。單腔導尿管常用于臨床留置導尿，時間大于7天雙腔導尿管用于止血導尿，適用于膀胱沖洗，常用于前列腺電切或激光術后。三腔導尿管導尿管尿管置入深度長度為18--20cm2個生理彎曲和3個狹窄部位，導尿時應插入尿管20～22

cm，因導尿管前端至氣囊還有約5cm，見尿液后再插入7～8

cm長度為3～5cm導尿管自尿道外口經尿道插入內口，因導尿管前端至氣囊還有約5cm，故見尿液后應再插入7—10cm，然后再充盈氣囊女性男性導尿管尿管的留置時間集尿袋每3天更換為宜抗返流式集尿袋可每周更換一次硅膠導尿管可延長至4周

有涂膜乳膠導尿管可適當延長更換時間至2周普通乳膠導尿管每周更換導尿管一次導尿管（一）臨床表現尿道外口出血，有時伴血塊；尿道內疼痛，排尿時加重，伴局部壓痛；部分病例有排尿困難甚至發生尿潴留；有嚴重損傷時，可有會陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發感染時，出現尿道流膿或尿道周圍膿腫。1.尿道黏膜損傷導尿管（二）預防及處理插管前常規潤滑導尿管，以減少插管時的摩擦力；操作時手法宜輕柔，插入速度要緩慢。選擇粗細合適、質地軟的導尿管。插管時延長插入長度，這樣可避免導尿管未進入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫，損傷后尿道。耐心解釋，待患者安靜后再進行插管。導尿所致的黏膜損傷，輕者無需處理或經止血鎮痛等對癥治療即可痊愈。1.尿道黏膜損傷導尿管（一）臨床表現尿頻、尿急、尿痛當感染累及上尿道時可有寒顫、發熱，尿道口可有膿性分泌物尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養可見陽性結果。（二）預防及處理用物必須嚴格滅菌，插管時嚴格執行無菌操作，動作輕柔，注意會陰部消毒。盡量避免留置導尿管，尿失禁者可用吸水會陰墊或尿套。應用硅膠和乳膠材料的導尿管代替過去的橡膠導尿管。用0.1%己烯雌酚無菌棉球作潤滑劑涂擦導尿管；導尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌，預防泌尿系感染。當尿路感染發生時，必須盡可能拔除導尿管，并根據病情采用合適抗菌藥物進行治療。2.尿路感染導尿管2.尿路感染原因護理措施：1、正常情況下，尿道是一個無菌環境，完整的黏膜是防止細菌侵入泌尿系統的有力屏障，導尿管的插入，常導致尿道黏膜的損傷，破壞了尿道黏膜的天然屏障。2、尿管是人體異物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道對細菌的防御能力，增加逆行感染的機會從而引起感染。1、嚴格執行無菌操作，操作中充分潤滑。2、集尿系統處于封閉狀態，，集尿袋低于恥骨聯合部，防止尿液逆流，并每3天更換集尿袋。3、鼓勵多飲水，每日2000--3000ml，以保證足夠的尿量，增加內沖洗作用。4、每日早晚各一次會陰擦洗以預防感染。導尿管（一）臨床表現導尿術后出現肉眼血尿或鏡下血尿，同時排除血尿來自上尿道，即可考慮為導尿損傷所致。（二）預防及處理防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。凝血機制嚴重障礙的病人，導尿術前應盡量予以糾正。尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導尿管，充分做好尿道潤滑，操作輕柔。插入導尿管后，第一次放尿不超過1000ml。鏡下血尿如較為嚴重，可適當使用止血藥。加強健康宣教，意識不清或躁動患者必要時使用約束帶3.尿道出血導尿管4.漏尿漏尿的原因護理措施鍛煉膀胱功能時采取2--3小時放尿一次，部分患者因膀胱容量較小，要根據情況縮短放尿時間，對于清醒患者，當有尿意時開放尿管排盡后再夾閉，按生理反射進行排尿；意識不清者，采取1--2小時逐漸增長放尿時間，或采用不關閉尿管持續引流的方法。保持集尿系統無扭曲、折疊、受壓，保持引流通暢。氣囊注水量不當時，保證尿管不脫出的情況下，將氣囊內液體抽出5ml，或改用氣囊小的導尿管，如未出現疼痛等而漏尿觀察氣囊內注水量是否太少，可適當增加注水量。夾管時間過長引流袋位置不當，尿管扭曲、受壓氣囊對膀胱三角區的刺激氣囊注水量不當，過多或過少尿管作為異物滯留于膀胱內5.尿管的堵塞鼓勵多飲水原因01急性細菌性感染，尿液渾濁，尿沉淀產生，或膀胱出血，血凝塊堵塞

02.長期留置導尿管，鈣鹽沉積、尿管老化引起引流不暢03.氣囊畸形致使充滿液體的氣囊堵塞導尿管側孔更換導尿管擠壓導尿管必要時沖洗導尿管5.尿管的堵塞的管理如果發生導尿管阻塞或可能因為導尿管的材料導致阻塞，需更換導尿管。對頻繁發生導尿管阻塞的長期置管患者，使用酸化液劑灌注或口服脲酶抑制劑的作用有待進一步研究使用便攜式超聲儀評估留置導尿和低尿量患者的阻塞情況有待進一步研究。導尿管6.尿管的脫落原因:長期留置尿管患者，如護理不當常發生尿管脫出現象，躁動患者自行拔管常引起尿道損傷。護理措施：尿管接引流袋防牽拉、妥善固定。沖洗膀胱時禁止頭皮針直接穿刺尿管，防止刺破氣囊通道導致氣囊破裂尿管脫出，一旦脫出禁止再次使用，應更換無菌尿管。導尿管7.尿管拔不出原因護理措施：1、氣囊注水通道損壞或堵塞無法抽出氣囊內液體，通常由于導管外置卡夾長時間夾閉或注水囊的液體不潔凈引起。2、尿管尖端側附著有結石或球囊變形。注水通道堵塞位于尿管的出水端，可直接剪去堵塞處以上的尿管放出氣囊內液體從而拔出堵塞尿管尖端，可以用導絲置入注水囊進行疏通，不成功，在B超引導下以穿刺針刺破球囊表面拔管尿管尖端堆積結石或球囊長時間擴張變形回縮不好導致尿管無法拔出，不應暴力拔管，行B超明確尿管情況后解決導尿管前列腺電切術（TURP）術后：尿管固定大腿內側，放置于前列腺窩內的氣囊有一定的壓迫止血作用，在止血后可將氣囊內的液體緩慢抽減，抽液過程中觀察沖洗液顏色，如發現有較多血液引出，應立即將液體向氣囊內注射壓迫止血。拔管時間為5-7天，當患者有尿意時當場拔管，并鼓勵患者立即排尿，增強其信心。導尿管的護理導尿管全膀胱切除術+原位回腸新膀胱術后：留置尿管充分引流尿液，減少新膀胱的壓力，有利于其愈合。1、尿液的顏色：保持尿液澄清、無粘液、血塊及尿沉渣2、預防尿管堵塞：教會患者及家屬擠壓尿管，保持引流通常利用沖洗器抽吸沖洗液行膀胱沖洗每日沖洗量及次數根據病情而定天氣冷或溫度過低時沖洗液溫度：35-37℃導尿管的護理導尿管尿液標本的正確采集采集標本時應執行無菌原則1、如果只需要少量的標本行尿液檢測（尿常規、尿培養），應在使用消毒劑清潔導尿管接頭后，用去針頭的注射器從導尿管接頭處抽吸尿液。2、如需大量尿液標本，則從尿袋中抽取尿液。導尿管有效固定腎造瘺管，嚴防脫落：順著造瘺管方向固定完好保持引流通暢觀察引流液的顏色、性質和量保持引流管周圍皮膚清潔，定期更換切口敷料管道標識標記管道名稱、置管日期、置管深度(有深度要求的管道)或外露長度等其他信息測量外露長度根據刻度查看置管深度腎造瘺管的護理腎造瘺管拔管前：試行夾管1天，觀察排尿情況。

①無發熱、寒戰、腰部疼痛、感染、出血等癥狀；

②腎盂、輸尿管排泄功能良好，可拔管。拔管后：囑病人2～4h排尿1次。如出現造瘺口滲尿，取健側位。腎造瘺管的護理腎造瘺管長期置管者，需保護造瘺口周圍皮膚干燥、清潔和固定，防止尿液對皮膚的浸漬，硅膠管每月更換更換造瘺管一次，長期臥床患者協助勤翻身，防止尿沉淀出現，從而防止尿路感染和造瘺管堵塞。膀胱造瘺管膀胱造瘺管雙J管置管術后護理雙J管（DoubleJstent）：又稱豬尾巴管，因兩端卷曲，形似豬尾而得名。上端：卷曲于腎盂內下端：卷曲于膀胱內感染雙J管移位膀胱刺激征及腎區不適血尿雙J管結石形成并發癥的觀察與護理輸尿管支架管雙J管置管術后護理聚氨酯，抗老化性強，組織相容性好15，22，24，26，28，30cm4F，5F，6F，7F導尿支架，助推管，導絲等可曲性好，富有彈性X線可完全顯影，便于檢查材料導管外徑雙J管長度組成便捷輸尿管支架管并發癥—感染感染原因：異物植入尿液反流雙J管具有雙向引流作用，使用雙J管后，膀胱輸尿管抗返流機制消失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流。術后應保留導尿管通暢，并常規使用抗生素，拔出尿管后鼓勵患者多排尿，使膀胱處于空虛狀態。置管后尿液不斷被引流,腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激,致輸尿管蠕動明顯減弱或消失,有下尿路梗阻者慎用。護理要點：避免反流，留置尿管期間，保持引流管通暢，定時擠壓，不夾閉尿管，尿袋高度低于膀胱。拔出尿管后，不憋尿，定時排尿多喝水多排尿（2500ml以上）保持會陰部清潔抗生素的使用堿化尿液輸尿管支架管并發癥—雙J管移位雙J管上移：是最常見的并發癥，處理相對復雜，其發生原因可能為:雙J管下端插入膀胱過少，下段彎曲不夠，膀胱輸尿管返流蠕動及雙J管刺激膀胱收縮使用雙J管緩慢向上回縮移動。放置好雙J管后退出內芯時，將下段雙J管向上退出膀胱雙J管下移至膀胱內：術者擔心放置入膀胱內長度不夠，腎盂端雙J管置入過短。且由于患者活動和重力因素，雙J管下移脫落至膀胱內雙J管未置入膀胱：雙J管通過壁間段時有一定阻力，進入膀胱后有突破感，同時繼續置入4～5cm。穿通于輸尿管外或穿入輸尿管膀胱粘膜下，通常為暴力所致護理：上移：應在膀胱鏡或輸尿管鏡下調整；下移：膀胱鏡下取管。指導患者