一、概念

維護階段maintenancephase

牙周支持治療supportiveperiodontal

therapy,SPT

牙周維護periodontalmaintenance

第1頁，共53頁。目的

控制牙周組織炎癥

保持牙的附著水平

保持牙槽骨水平

第2頁，共53頁。目的能否達到，取決于：疾病的嚴重程度宿主對治療的反應全身和遺傳因素患者對自身口腔衛生維護定期復診的依從性

第3頁，共53頁。二、必要性

１．牙周病發病的始動因素是牙菌斑

牙菌斑是不斷形成的

牙周炎患牙所致缺陷使某些部位的菌斑不易清除，因此有必要定期由專業人員進行徹底的清除。第4頁，共53頁。２．積極治療階段可能遺留少量的齦下菌斑、細菌等，可再度具有較強的致病力。３．牙周袋或根分叉深部仍存在慢性炎癥，附著喪失仍可繼續發展。第5頁，共53頁。４．積極治療階段的治療缺陷或遺漏部分會逐漸暴露出來，因此有必要在一定的間隔期內進行復查、監控和治療。第6頁，共53頁。

三、內容（一）對病情的評估收集病史，包括全身病、牙病及用藥史作口內外、牙體、牙周情況檢查作出評估

第7頁，共53頁。１．全身健康情況?

系統病糖尿病及其他全身病情況?

藥物苯妥英、環孢菌素、鈣通道阻滯劑

?

吸煙?

精神壓力?

生活改變第8頁，共53頁。

２．牙周健康情況

牙齦炎癥（ＧＩ）菌斑和牙石（ＰｌＩ）牙周袋深附著水平探診出血、溢膿牙松動度根分叉病損牙齦退縮膜齦檢查咬合分析

X線照片（1次/6～12月）第9頁，共53頁。

３．口腔其他疾病

齲病牙齒喪失情況修復體情況其他口腔病損

４．微生物檢查

細菌培養免疫分析核酸探針酶等第10頁，共53頁。牙周炎復發的臨床指征進行性附著喪失牙周袋加深探診出血或溢膿牙齒動度增加

X線照片顯示牙糟骨喪失第11頁，共53頁。牙周炎復發的原因患者菌斑控制不當專業性治療不完善全身和局部致病因素控制失敗咬合關系不良牙周外科治療不正確試治的牙原有病損預后不良第12頁，共53頁。（二）強化菌斑控制菌斑控制

患者自身口腔衛生的保持

個人動力維護技能

專業人員的幫助第13頁，共53頁。

１．強化口腔衛生宣教和指導

口腔衛生水平對維持牙周健康至關重要。

Lovdal等報告了挪威1428名工人五年的研究，每3～6個月接受齦下潔治和口腔衛生指導，合作者較少齦炎和

失牙。

第14頁，共53頁。

平均失牙數實驗前實驗期口腔衛生好1.1

0.4口腔衛生中等1.4

0.6

口腔衛生差1.80.9

第15頁，共53頁。

自我菌斑控制措施（１）菌斑控制評估、菌斑染色（２）加強口腔衛生宣教

提高認識

激發主觀控制的愿望

建立口腔衛生習慣

第16頁，共53頁。（３）具體進行口腔衛生指導

正確使用口腔潔具

熟練掌握菌斑控制的方法

機械方法：①刷牙：合適的牙刷水平顫動法（Bass法）豎轉動法②合理使用牙線、牙簽、牙間隙刷、錐形橡皮尖

化學方法：洗必泰含漱

第17頁，共53頁。水平顫動法(Bass法)刷牙第18頁，共53頁。第19頁，共53頁。口腔衛生水平對維持牙周健康至關牙齦炎癥（ＧＩ）菌斑和牙石（ＰｌＩ）牙周袋深附著水平控制牙周組織炎癥試驗組每２周復診、潔治和口腔衛生指導和口腔衛生指導，合作者較少齦炎和修復體情況其他口腔病損實驗前實驗期特別要注意患者易于忽視或無法達到的牙面原因醫生對重要性認識不足實驗前實驗期Axelsson,Lindhe&Nystr?m年的研究，每3～6個月接受齦下潔治細菌培養免疫分析第20頁，共53頁。第21頁，共53頁。牙線的正確用法第22頁，共53頁。第23頁，共53頁。第24頁，共53頁。第25頁，共53頁。牙間刷清除鄰面菌斑的效果第26頁，共53頁。第27頁，共53頁。第28頁，共53頁。第29頁，共53頁。第30頁，共53頁。２.預防性潔治（prophylaxis）

在牙周維護期復診時應常規進行潔治特別要注意患者易于忽視或無法達到的牙面第31頁，共53頁。

（三）實施必要的治療

全口潔治，口腔衛生指導齦下刮治咬合調整及時發現、治療菌斑滯留的因素氟化物的應用對復發者重新制定治療計劃，系統治療充分告知患者牙周病的進展情況和預后

第32頁，共53頁。（四）確定復查間隔期

根據病情、患者自身保持口腔衛生的能力和復診時病情穩定與否而定；牙周積極治療后第一年定期復查和在醫師指導下強化口腔衛生措施十分重要。

6個月內牙周組織尚處在修復改建階段，Westfelt等人建議把最初的6個月定為愈合期。第33頁，共53頁。

Nyman

等

20例試驗組每２周復診、潔治和口腔衛生指導對照組每６月復診、潔治、不作指導

PlIGI袋深mm附著喪失試驗組0.10.12.5

無對照組1.5

1.74.0

1mm/年第34頁，共53頁。Lindhe等證實，術后最初的6個月內每2周做1次專業性潔牙比每月或每3月做1次更能提高牙周炎的治療效果，在以后的維持期每3個月潔1次牙。第35頁，共53頁。

原則

開始間隔期短，以后可逐漸延長

6個月內如有可能２周復查１次最好一般1～2個月復查1次

6個月后3個月1次，病情穩定后逐漸可延長到半年1次第36頁，共53頁。

四．提高認識，做好牙周維護治療現狀醫患雙方對維護治療不夠重視

原因醫生對重要性認識不足維護治療重復、單調人力限制

患者依從性差不了解牙周治療特點受時間、經濟條件限制

第37頁，共53頁。牙周病的維護治療050100菌斑％齦炎％100500初檢治療基線3年6年＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊復診組非復診組Axelsson&Lindhe(1981)050100第38頁，共53頁。牙周袋深mm65432100123456附著水平mm復診組非復診組Axelsson&Lindhe(1981)初檢基線隨訪：3年6年牙周病的維護治療第39頁，共53頁。菌斑Axelsson,Lindhe&Nystr?m%%%%第40頁，共53頁。

齦炎

1972年20%~25%1987年2%~3%

牙齦炎癥鄰面多于頰舌面第41頁，共53頁。牙周袋深組別牙面近中遠中頰舌合計mmAxelsson,Lindhe&Nystr?mmm第42頁，共53頁。增加的附著水平Axelsson,Lindhe&Nystr?m組別牙面

鄰面頰面舌面合計mmmm第43頁，共53頁。解決辦法加強對維護治療重要性的認識加強宣教，調動患者的主動性建立一個更有效的診療系統第44頁，共53頁。

向牙周病學的同行們致敬！再見！第45頁，共53頁。目的能否達到，取決于：疾病的嚴重程度宿主對治療的反應全身和遺傳因素患者對自身口腔衛生維護定期復診的依從性

第46頁，共53頁。４．積極治療階段的治療缺陷或遺漏部分會逐漸暴露出來，因此有必要在一定的間隔期內進行復查、監控和治療。第47頁，共53頁。

１．強化口腔衛生宣教和指導

口腔衛生水平對維持牙周健康至關重要。

Lovdal等報告了挪威1428名工人五年的研究，每3～6個月接受齦下潔治和口腔衛生指導，合作者較少齦炎和

失牙。

第48頁，共53頁。水平顫動法(Bass法)刷牙第49頁，共53頁。第50頁，共53頁。第51頁，共53頁。全身和局部致病因素控制失敗10.患者對自身口腔衛生維護全身和局部致病因素控制失敗初檢治療基線3年6年全口潔治，口腔衛生指導牙周支持治療supportiveperiodontal水平顫動法(Bass法)刷牙可延長到半年1次年的研究，每3～6個月接受齦下潔治作出評估根據病情、患者自身保持口腔衛生的現狀醫患雙方對維護治療不夠重視菌斑不易清除，因此有必要