精品文檔-下載后可編輯中老年婦女謹防尿路感染尿路感染，是指尿路內有大量病原微生物繁殖而引起的尿路炎癥，其中細菌引起的尿路感染最為常見。尿路感染是常見病和多發病。據統計尿路感染發病率約占人口的2%，而在中老年女性更多見，絕經后婦女的發病率約在20%以上，70歲以上婦女發病率高達33.3％，80歲以上的婦女更高達50％。尿路感染發病時因膀胱炎癥，常有尿頻(排尿次數明顯增多，而每次的尿量不多)、尿急(一有尿意就急著要如廁)、尿痛(排尿時會有燒灼、疼痛等不適感)尿路刺激癥狀。嚴重時膀胱炎的細菌可經輸尿管上行至腎盂，這時會出現腰痛、寒戰、發熱等癥狀，臨床稱之為腎盂腎炎。如不積極治療則可能出現腎周膿腫、敗血癥等嚴重并發癥而危及生命。因此可見，對尿路感染這種常見病和多發病必須引起足夠的重視。

女性尿道短，平時有大量細菌寄生在尿道入口和陰道前庭。但青年女性在雌激素作用下，陰道乳酸桿菌生長，陰道的分泌物中含有乳酸，從而使得陰道、尿道及其周圍環境呈酸性，這種酸性液能有效地抑制細菌的生長與繁殖，起到很好的屏障保護作用。即使有少量細菌進入到了膀胱內，其也能被不斷產生的尿液稀釋，且隨排尿很快被尿液排出，使細菌難于在膀胱內滯留。只有某些原因造成自身防衛功能減弱或消失，才有可能出現尿路感染。絕經后的婦女由于雌激素缺乏，引起陰道局部菌群變化，缺乏乳酸桿菌，使得陰道、尿道及其周圍環境酸性屏障發生改變，尿道和陰道上皮細胞對病原體的易感性明顯增加；再者，絕經后的婦女由于骨盆肌張力下降，排尿反射逐漸減弱，排尿終末期膀胱殘余尿量明顯增多；加之中老年婦女免疫功能開始降低，或患糖尿病等慢性疾病以及腫瘤發生率升高，對各種細菌的抵抗力也隨之下降；因此，絕經后中老年婦女更易患尿路感染。

正是因為這樣，中老年婦女在日常生活中就應該做到防患于未然。具體地說，應該采取以下幾方面措施：

*要養成多喝水的良好習慣，每天至少喝水1000毫升(約兩大杯)，保持每天尿量在1500～2000毫升，充分發揮水對尿道的“沖洗”作用，避免細菌在膀胱內停留、繁殖。

*注意一有尿意就應排尿，一般以每2～3小時排尿1次為好，戒除不良的憋尿習慣。因為憋尿可使尿液在膀胱內停留的時間延長，有利于細菌生長繁殖；另外，也使膀胱內壓增加，易于細菌沿輸尿管上行引起腎盂腎炎。

*堅持良好的衛生習慣，定時洗澡。洗澡時應采取淋浴，不用盆浴或池浴。每晚清洗會，但避免使用肥皂。因為肥皂是堿性的，可改變陰道、尿道及其周圍酸性環境，易于招致尿路感染。此外，用肥皂可能刺激外陰，本身即可引起尿頻、排尿不適等癥狀。

*應穿寬松、透氣及吸濕性能良好的棉布內褲。因為緊身的化纖質地內褲易使局部受化纖的刺激而出現尿頻、尿急、排尿不適等癥狀。

日常生活中遵循上述要求可避免很多尿路感染的發生。但如果一旦出現尿頻、尿急、尿痛等排尿不適癥狀，一定要盡快、及時去正規醫院就診，切勿自己濫用抗生素，以致造成治療不徹底。當出現尿路刺激征時，應該在以下方面注意：

應使用抗生素治療前先做清潔中段尿的尿常規檢查。之所以留取清潔中段尿是為了避免尿液標本采集時被外陰及陰道分泌物污染，造成檢驗結果錯誤，影響醫生的判斷。有條件還應做尿的細菌培養，借以明確診斷，指導治療。

一般急性膀胱炎可口服敏感抗生素，療程3天。若發病后除尿路刺激癥狀外還有寒戰、高熱、腰痛時應考慮急性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎開始階段可靜脈滴注敏感抗生素，體溫降至正常后可改為口服抗生素，療程共為2周。

尿路感染治療期間，應嚴格臥床休息，多飲水，避免辛辣等刺激食物。癥狀緩解后還應按醫生要求而完成全療程治療，防治造成治療不徹底。

尿路感染治療結束后應在停藥第2、4、6周復查清潔中段尿的尿常規和尿細菌培養。如結果均為陰性，可以認為該病已經治愈。如果再次有尿白細胞增多和尿細菌培養陽性，則認為是未治愈，應重新給予抗菌治療。

尿路感染如果反復發作，應進行全面體格檢以查明確是否存在全身系統的疾病或尿路局部器質性或功能性病變。抽血檢查可以判斷患者有無肝功能、腎功異常，或患有糖尿病等系統疾病。尿路B超檢查及靜脈腎盂造影可以幫助判斷有無尿路梗阻、腎臟畸形等，尿路逆行造影可以了解有無輸尿管、膀胱反流。需要注意的是靜脈腎盂造影和尿路逆行造影應在尿路感染控制的情況下進行，否則會加重感染。一旦找出病因，即可及時治療，這樣才能明顯降低尿路感染的發生。如果上述檢查均未見異常，則可在醫生指導下，長時間睡前口服小劑量抗生素，抑菌治療。其目的不是完全殺滅細菌，而是抑制細菌生長，使尿中細菌數控制在較低水平而不會引起復發。

近期國內外一些研究認為，雌激素替代療法如陰道局部使用雌激素霜劑或口服雌激素制劑治療，可恢復絕經后婦女泌尿生殖道萎縮的黏膜，使陰道重現乳酸桿菌。對陰道、尿道及其周圍維持酸性環境有幫助，因而有利于預防尿感再發。一般為配合尿路感染治療時，2周短期雌激素替代治療可使多數患者能夠達到治療目的。若長期使用雌激素制劑可能會出現其他并發癥，必須長期應用時需要在醫生指導下進行。

另外值得一提的是，有部分中老年婦女是在體格檢查時發現尿路感染，自覺并沒有尿頻、尿急、尿痛尿路刺激癥狀，在醫學上稱之為無癥狀性菌尿。對于這種情況，國內外的一致的觀點是一般不予治療。因為治療與否與其壽命無關，且不能長期持續保持沒有菌尿。還有部分中老年女性經常尿頻、排尿不適、排尿后小腹酸脹，但多次清潔中段尿常規檢查及尿培養均正常，醫學上稱之為無菌性尿頻－排尿不適綜合征。原因主要是更年期后女性陰道黏膜上皮發生退行改變，易發生陰道炎，加之可能有尿道口干澀，故可能出現上述不適。如果留尿檢查時不注意，使陰道分泌物混入，尿檢也可發現大量白細胞及上皮細胞，故極易造成誤診。對于尿頻-排尿不適綜合征，若存在陰道炎，應婦科積極治療。使用抗菌藥物對于尿頻－排尿不適綜合征是無效的。可試用安定2.5毫克