-62-10.業績清單業績清單招標編號：項目名稱：序號采購單位合同簽訂時間服務期限項目實施內容1234567附：合同原件掃描件并加蓋電子簽章。投標人簽章：日期：

11.項目實施管理、服務人員一覽表格式項目管理、服務人員一覽表項目編號：姓名分工職務學歷類似工作經驗（年）職稱專業證書備注注：在填寫時，如本表格不適合投標單位的實際情況，可根據本表格式自行劃表填寫。附上相關證明材料原件掃描件、社保繳納證明等材料！投標人簽章：日期：

12.常用維修配件價格清單常用維修配件價格清單項目編號：序號物資名稱品牌規格型號價格1控制器霍尼韋爾/西門子Excel50/TD400C2控制器通訊模塊霍尼韋爾/西門子Excel50/TD400C3機組風機億利達/南泰1500風量4機組風機億利達/南泰2500風量5機組風機億利達/南泰3000風量6機組風機億利達/南泰4000風量7機組風機億利達/南泰5000風量8機組風機億利達/南泰6000風量9機組風機億利達/南泰7000風量10機組風機億利達/南泰11000風量11機組風機億利達/南泰18000風量12機組電機ABB/西門子貝德1.1KW13機組電機ABB/西門子貝德1.5KW14機組電機ABB/西門子貝德2.2KW15機組電機ABB/西門子貝德3.0KW16機組電機ABB/西門子貝德4.0KW17機組電機ABB/西門子貝德5.5KW18機組電機ABB/西門子貝德7.5KW19機組電機ABB/西門子貝德11.0KW20機組電機ABB/西門子貝德15.0KW21變頻器施耐德/ABB1.1KW22變頻器施耐德/ABB1.5KW23變頻器施耐德/ABB2.2KW24變頻器施耐德/ABB3.0KW25變頻器施耐德/ABB4.0KW26變頻器施耐德/ABB5.5KW27變頻器施耐德/ABB7.5KW28變頻器施耐德/ABB11.0KW29變頻器施耐德/ABB15.0KW30溫濕度傳感器E+E/西門子風管安裝型31加濕器控制電路板卡樂/諾曼32加濕桶卡樂/諾曼8kg33加濕桶卡樂/諾曼15kg34加濕桶卡樂/諾曼25kg35加濕桶卡樂/諾曼32kg36加濕桶卡樂/諾曼45kg37電動調節閥+執行器霍尼韋爾/西門子2038電動調節閥+執行器霍尼韋爾/西門子2539電動調節閥+執行器霍尼韋爾/西門子3240電動調節閥+執行器霍尼韋爾/西門子4041電動調節閥+執行器霍尼韋爾/西門子4542電動調節閥+執行器霍尼韋爾/西門子6543電動調節閥+執行器霍尼韋爾/西門子8044電動調節閥+執行器霍尼韋爾/西門子10045電動調節閥+執行器霍尼韋爾/西門子12546PTC電機熱管國產優質1KW47氧氣終端德爾格墻式/吊塔式48氮氣終端德爾格墻式/吊塔式49二氧化碳終端德爾格墻式/吊塔式50壓縮空氣終端德爾格墻式/吊塔式51負壓吸引終端德爾格墻式/吊塔式52廢氣排放終端德爾格墻式/吊塔式53集中式情報面板能迪/賽科按鈕式54集中式情報面板能迪/賽科觸摸式55情報面板（空調板）能迪/賽科按鈕式56情報面板（空調板）能迪/賽科觸摸式57電動門控制器多瑪/HPK58電動門電機多瑪/HPK59水管閥門國產優質DN80以上60蒸汽閥門國產優質DN50以上61蒸汽減壓閥斯派莎克 CS49H-1662自動感應龍頭ARROW單進單出63排風機松下220V；風量600m3/h64保溫棉國產優質厚度：3mm 立方65橡膠地板厚度：3mm 平方注：不在常用維修配件清單內＞500元的維修配件由院方依據總務物資采購流程進行采購后提供，在此維修配件清單外≤500元的費用以及風險由供應商承擔。

13.代理服務費支付承諾書代理服務費支付承諾書致浙江省國際技術設備招標有限公司：我公司已認真閱讀了溫州醫科大學附屬第二醫院凈化區域維保項目招標文件（項目編號：0625-23215B79）并在此承諾：如中標，我公司將自中標公告發布之日起5個工作日內按招標文件規定的標準（金額）一次性向采購代理機構支付代理服務費。承諾方（投標人）法定名稱：（簽章）承諾方（投標人）法定地址：聯系電話：聯系傳真：承諾日期：_____年___月___日

14.報價文件目錄（1）開標一覽表（格式見第六章）；（2）響應報價明細表（格式見第六章）；（3）投標人針對報價需要說明的其他文件和說明（如有）；（4）中小企業的相關證明材料（如有，格式見第六章）；（5）殘疾人福利性單位聲明函（如有）；（6）由省級以上監獄管理局、戒毒管理局（含新疆生產建設兵團）出具的屬于監獄企業的證明文件（如有）。15.開標一覽表開標一覽表招標編號：項目名稱：序號投標人名稱投標總價備注1小寫：大寫：特別提醒：本項目為電子招投標，請確保政采云系統投標信息與報價文件中開標一覽表內容一致！投標人名稱（簽章）：日期：年月日16.響應報價明細表格式響應報價明細表項目編號：金額單位：人民幣（元）項目名稱：院區地點科室建筑面積機組數量系統形式價格龍灣院區醫技樓2樓靜脈配置中心900㎡3臺四管制醫技樓3樓消毒供應室1100㎡3臺四管制醫技樓4樓四層手術室4700㎡35臺四管制醫技樓5樓五層手術室1470㎡11臺四管制小計8170㎡鹿城院區學院路部4幢5樓制劑室310㎡2臺小空調學院路部4幢9樓靜脈配置中心（含潔凈工作臺和生物安全柜無紡布、活性炭布按需更換）310㎡3臺小空調學院路部8幢4樓門診手術室600㎡4臺二管制學院路部8幢5樓5樓手術室1175㎡16臺二管制學院路部11幢7樓實驗室1120㎡2臺小空調學院路部11幢7樓實驗室240㎡1臺小空調學院路部11幢7樓骨科實驗室38㎡1臺小空調南浦部5樓南浦手術室737㎡10臺小空調南浦部7樓生殖中心285㎡4臺小空調小計3615㎡甌江口院區醫技樓4樓四層手術室4992㎡33臺四管制醫技樓3樓三層手術室3224㎡37臺四管制2號樓1樓靜脈配置中心632㎡5臺四管制醫技樓-1樓消毒供應中心1396㎡3臺四管制醫院西南角發熱門診850㎡3臺小空調門診樓4樓核酸檢測基地1032㎡13臺機組6臺排風小空調小計12126㎡合計23911㎡另含：甌江口院區三、四層ICU2臺新風機組更換初、中效過濾器，機組配電柜、機組風機故障修理注：鹿城院區使用品牌：羅百特、久信，已使用15年以上。龍灣院區使用品牌（2020年10月31日啟用）：羅百特、雅士。甌江口院區（2020年4月啟用）：羅百特、雅士。供應商請務必認真填寫單價及計算總價。響應供應商簽章：日期：

17.中小企業聲明函中小企業聲明函本公司（聯合體）鄭重聲明，根據《政府采購促進中小企業發展管理辦法》（財庫﹝2020﹞46號）的規定，本公司（聯合體）參加（單位名稱）的（項目名稱）采購活動，服務全部由符合政策要求的中小企業承接。相關企業（含聯合體中的中小企業、簽訂分包意向協議的中小企業）的具體情況如下：1.（標的名稱），屬于（采購文件中明確的所屬行業）；承接企業為（企業名稱），從業人員人，營業收入為萬元，資產總額為萬元注：從業人員、營業收入、資產總額填報上一年度數據，無上一年度數據的新成立企業可不填報。，屬于（中型企業、小型企業、微型企業）；注：從業人員、營業收入、資產總額填報上一年度數據，無上一年度數據的新成立企業可不填報。2.（標的名稱），屬于（采購文件中明確的所屬行業）；承建（承接）企業為（企業名稱），從業人員人，營業收入為萬元，資產總額為萬元，屬于（中型企業、小型企業、微型企業）；……以上企業，不屬于大企業的分支機構，不存在控股股東為大企業的情形，也不存在與大企業的負責人為同一人的情形。本企業對上述聲明內容的真實性負責。如有虛假，將依法承擔相應責任。企業名稱（蓋章）：日期：

18.殘疾人福利性單位聲明函殘疾人福利性單位聲明函本單位鄭重聲明，根據《財政部民政部中國殘疾人聯合會關于促進殘疾人就業政府采購政策的通知》（財庫