《兒科學(xué)》(第9版)

配套課件“十三五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十三五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十三五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編王衛(wèi)平/孫錕/常立文第6章新生兒黃疸授課人：XXXX凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。--孫思邈《兒科學(xué)》(第9版)（一）新生兒膽紅素代謝特點4.腸肝循環(huán)3.肝細胞處理膽紅素的能力差1.膽紅素生成過多2.血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足（二）新生兒黃疸分類根據(jù)臨床實際，目前被接受的高膽紅素血癥風(fēng)險評估方法是采用日齡或小時齡

膽紅素值分區(qū)曲線，又稱Bhutani曲線膽紅素水平判斷：不同胎齡和生后小時齡、以及是否存在高危因素高危因素：新生兒溶血、頭顱血腫、皮下淤血、窒息、缺氧、酸中毒、敗血癥、

高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等

分類：生理性黃疸和病理性黃疸生理性黃疸(physiologicaljaundice)一般情況良好足月兒生后2~3天出現(xiàn)黃疸，4~5天達高峰，5~7天消退，最遲不超過2周；早

產(chǎn)兒黃疸多于生后3~5天出現(xiàn)，5~7天達高峰，7~9天消退，最長可延遲到3~4周每日血清膽紅素升高＜85μmol/L(5mg/dl)或每小時＜0.5mg/dl血清總膽紅素值尚未超過小時膽紅素曲線（Bhutani曲線）的95百分位數(shù)，或未到達到相應(yīng)日齡、胎齡及相應(yīng)危險因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)小時膽紅素風(fēng)險評估曲線（Bhutani曲線）>35周新生兒不同胎齡及不同高危因素的生后小時齡光療標(biāo)準(zhǔn)病理性黃疸

(pathologicjaundice)生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸血清總膽紅素值已達到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或超過小時膽紅素風(fēng)險曲線的第95百分位數(shù)；或膽紅素每日上升超過85μmol/L(5mg/dl)、每小時

>0.5mg/dl黃疸持續(xù)時間長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L(2mg/dl)出現(xiàn)上述任一項情況應(yīng)該考慮有病理性黃疸病理性黃疸原因膽紅素生成過多肝臟膽紅素代謝障礙膽汁排泄障礙膽紅素生成過多紅細胞增多癥血管外溶血同族免疫性溶血感染腸肝循環(huán)增加母乳喂養(yǎng)與黃疸紅細胞酶缺陷紅細胞形態(tài)異常血紅蛋白病其他：維生素E缺乏和低鋅血癥等肝臟膽紅素代謝障礙缺氧和感染Crigler-Najjar綜合征Gilbert綜合征Lucey-Driscoll綜合征藥物先天性甲狀腺功能低下其他：腦垂體功能低下和21-三體綜合征等膽汁排泄障礙

新生兒肝炎先天性代謝缺陷病Dubin-Johnson綜合征：即