社區衛生服務與管理大力發展城市社區衛生服務。要通過調整城市醫療衛生資源、加大政府投入、加強人才培養、完善服務功能、推進機制創新等措施，加快構建以社區為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮基本醫療保險定點范圍，實行社區首診制度試點，逐步實現小病不出社區、大病才上醫院。探索建立城市醫療救助制度。——溫家寶概念社區衛生服務是指以全科醫生為主體的衛生組織或機構所從事的一種社區定向的衛生服務。社區衛生服務是向居民提供預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育“六位一體”的綜合、整體、連續、適宜、可及和個性化的新型衛生服務模式。國外社區衛生服務的發展英國模式美國、加拿大模式德、法模式澳大利亞模式我國社區衛生服務的發展一個“決定”和三個“意見”關于衛生改革與發展的決定關于發展城市社區衛生服務的若干意見關于加快城市社區衛生服務的意見關于發展城市社區衛生服務的指導意見堅持社區衛生服務的公益性質，注重衛生服務的公平、效率和可及性。堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展社區衛生服務。堅持實行區域衛生規劃，立足于調整現有衛生資源、輔以改擴建和新建，健全社區衛生服務網絡。堅持公共衛生和基本醫療并重，中西醫并重，防治結合。堅持以地方為主，因地制宜，探索創新，積極推進。優化城市衛生資源結構，健全社區衛生服務網絡，完善服務功能，滿足群眾基本衛生服務需求。加大對社區公共衛生服務的經費投入。地方政府要建立穩定的社區衛生服務投入機制，中央財政對中西部地區給予必要的支持。鼓勵社會力量參與發展社區衛生服務。完善社區衛生服務運行機制。建立健全社區衛生服務機構、人員準入和退出機制，改革人事管理、收入分配制度和財政補償制度及方式，確保服務質量。發揮社區衛生服務在醫療保障中的作用。將社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構范圍，引導參保職工到社區就診。積極探索建立以社區衛生服務為基礎的城市醫療救助制度。加強社區衛生服務隊伍建設。推進全科醫師和護士崗位培訓，建立醫院和預防保健機構支援社區衛生服務的制度，鼓勵和組織大中型醫院醫務人員到社區為居民服務。加強社區衛生服務的監督管理。依法嚴格社區衛生服務機構、從業人員和醫療服務項目的資格準入，加強藥品質量監管和民主監督，保證居民就醫、用藥安全。

2011年底，全國已設立社區衛生服務中心(站)32860個，其中：社區衛生服務中心7861個，社區衛生服務站24999個。與上年相比，社區衛生服務中心增加958個，社區衛生服務站減少837個（吉林省1500余家農村社區衛生服務站劃歸村衛生室）。社區衛生服務中心人員32.9萬人，平均每個中心42人；社區衛生服務站人員10.4萬人，平均每站4人。社區衛生服務中心(站)人員數比上年增加4.3萬人，增長11.1%。2011年，全國社區衛生服務中心提供診療人次為4.1億人次，入院人數247.3萬人。與上年相比，診療人次及入院人數增加(見表10)。2011年，平均每個中心年診療量5.2萬人次,年入院量315人;醫師日均擔負診療14.0人次和住院0.7日。2011年，全國社區衛生服務站提供診療人次1.4億人次，平均每站年診療量5600人次,醫師日均擔負診療13.8人次。2011年，社區衛生服務中心門診病人次均醫藥費用81.5元，按當年價格比上年降低1.6%，按可比價格比上年下降6.6%；住院病人人均醫藥費用2315.1元，按當年價格比上年降低1.8%，按可比價格比上年下降6.8%。2011年社區衛生服務中心門診藥費占67.4%，住院藥費占45.8%，比上年均下降3.5個百分點。社區衛生服務的內容預防醫療保健康復計生教育全科醫生執行全科醫療的衛生服務。又稱家庭醫師或家庭醫生，是健康服務的主要提供者。全科醫生具有獨特的態度、技能和知識，使其具有資格向家庭的每個成員提供連續性和綜合性的醫療照顧、健康維持和預防服務。全科醫療的特點強調持續性、綜合性、個體化的照顧強調早期發現并處理疾患強調預防疾病和維持健康強調在社區場所對病人進行不間斷的管理和服務，并在必要時協調利用社區內外其他資源2011年6月22日國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議，決定建立全科醫生制度。全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。目前，我國全科醫生的培養和使用尚處于起步階段，全科醫生數量嚴重不足。建立全科醫生制度，逐步形成以全科醫生為主體的基層醫療衛生隊伍，是醫藥衛生體制改革的重要內容，對于提高基層醫療衛生服務水平，緩解人民群眾“看病難、看病貴”，具有重要意義。到2012年使每個城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生；再經過幾年努力，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和首診在基層的服務模式，基本實現城鄉每萬名居民有2至3名合格的全科醫生，更好地為群眾提供連續協調、方便可及的基本醫療衛生服務。建立統一規范的全科醫生培養制度。將全科醫生培養逐步規范為“5+3”模式，先接受5年的臨床醫學本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。著力解決當前急需與規范化培養周期較長之間的矛盾，近期采取多種措施培養合格的全科醫生。對符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，按需進行1至2年的轉崗培訓。嚴格執行城市醫院醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層累計服務1年的規定。改革全科醫生執業方式。全科醫生可根據需要多點注冊執業，可以在基層醫療衛生機構全職或兼職工作，也可以開辦診所。推行全科醫生與居民建立契約服務關系。加強全科醫生服務質量監管，并與醫保支付、基本公共衛生服務經費撥付掛鉤。創新全科醫生激勵政策和方式。建立以按簽約居民數獲得服務費為基礎的新激勵機制，完善到艱苦邊遠地區工作的津補貼政策。拓寬全科醫生職業發展路徑，完善職稱晉升辦法。社區衛生服務機構建設地方政府要制訂發展規劃，有計劃、有步驟地建立健全以社區衛生服務中心和社區衛生服務站為主體，以診所、醫務所（室）、護理院等其他基層醫療機構為補充的社區衛生服務網絡。在大中型城市，政府原則上按照3-10萬居民或按照街道辦事處所轄范圍規劃設置1所社區衛生服務中心，根據需要可設置若干社區衛生服務站。社區衛生服務機構主要通過調整現有衛生資源，對政府舉辦的一級、部分二級醫院和國有企事業單位所屬醫療機構等基層醫療機構進行轉型或改造改制設立。現有衛生資源不足的，應加以補充和完善。要按照平等、競爭、擇優的原則，統籌社區衛生服務機構發展，鼓勵社會力量參與發展社區衛生服務，充分發揮社會力量舉辦的社區衛生服務機構的作用社區衛生服務中心與社區衛生服務站可實行一體化管理。社區衛生服務隊伍建設加強高等醫學院校的全科醫學、社區護理學科教育，積極為社區培訓全科醫師、護士，鼓勵高等醫學院校畢業生到社區衛生服務機構服務完善全科醫師、護士等衛生技術人員的任職資格制度，制訂聘用辦法，加強崗位培訓，開展規范化培訓，提高人員素質和專業技術能力要采取多種形式鼓勵和組織大中型醫院、預防保健機構、計劃生育技術服務機構的高、中級衛生技術人員定期到社區衛生服務機構提供技術指導和服務，社區衛生服務機構要有計劃地組織衛生技術人員到醫院和預防保健機構進修學習、參加學術活動鼓勵退休醫護人員依照有關規定參與社區衛生服務。社區衛生服務的經費投入各級政府要調整財政支出結構，建立穩定的社區衛生服務籌資和投入機制，加大對社區衛生服務的投入力度地方政府要為社區衛生服務機構提供必要的房屋和醫療衛生設備等設施，對業務培訓給予適當補助，并根據社區人口、服務項目和數量、質量及相關成本核定預防保健等社區公共衛生服務經費補助政府舉辦的社區衛生服務機構的離退休人員費用，在事業單位養老保障制度改革前，由地方政府根據有關規定予以安排地方政府要根據本地實際情況進一步加大力度安排社區公共衛生服務經費，并隨著經濟發展逐步增加社區衛生發展的多方責任衛生部門負責制訂社區衛生服務發展規劃、準入標準和管理規范，制訂社區公共衛生服務項目，加強行業監督管理。按照國家有關規定，組織開展社區衛生服務從業人員崗位培訓和繼續教育。機構編制部門牽頭研究制訂政府舉辦的社區衛生服務機構人員編制標準的意見。發展改革部門負責將社區衛生服務發展納入國民經濟和社會發展規劃，根據需要安排社區衛生服務機構基礎設施建設投資。價格部門研究制訂社區衛生服務收費標準和藥品價格管理辦法。教育部門負責全科醫學和社區護理學科教育，將社區衛生服務技能作為醫學教育的重要內容。民政部門負責將社區衛生服務納入社區建設規劃，探索建立以社區衛生服務為基礎的城市醫療救助制度，做好社區衛生服務的民主監督工作。財政部門負責制訂社區衛生服務的財政補助政策及財務收支管理辦法。人事部門負責完善全科醫師、護士等衛生技術人員的任職資格制度，制訂社區全科醫師、護士等衛生技術人員的聘用辦法和吸引優秀衛生人才進社區的有關政策。勞動保障部門負責制訂促進城鎮職工基本醫療保險參保人員到社區衛生服務機構就診的有關政策措施。建設（規劃）部門負責按照國家有關標準，將社區衛生服務設施納入城市建設規劃，并依法加強監督。人口和計劃生育部門負責社區計劃生育技術服務的指導和管理。食品藥品監管部門負責社區衛生服務所需藥品和醫療器械的質量監督管理。中醫藥部門負責制訂推動中醫藥和民族醫藥為社區居民服務的有關政策措施。社區衛生服務的監督管理規范社區衛生服務機構的設置條件和標準，依法嚴格社區衛生服務機構、從業人員和技術服務項目的準入明確社區衛生服務范圍和內容，健全社區衛生服務技術操作規程和工作制度，完善社區衛生服務考核評價制度，推進社區衛生服務信息管理系統建設加強社區衛生服務的標準化建設，對不符合要求的社區衛生服務機構和工作人員，要及時調整、退出，保證服務質量加強社區衛生服務執業監管，建立社會民主監督制度，將接受服務居民的滿意度作為考核社區衛生服務機構和從業人員業績的重要標準發揮行業自律組織提供服務、反映訴求、規范行為等作用加強藥品、醫療器械管理，確保醫藥安全嚴格財務管理，加強財政、審計監督。社區首診，就是社區居民首先在本人選擇的定點社區醫療機構就診，因病情需要轉診的，所在社區衛生服務機構應當及時為患者辦理轉診登記手續。未經社區衛生服務機構辦理轉診手續而發生的住院醫療費用，醫療保險基金不予支付。因急診、搶救直接住院治療的，應當在住院7日內到本人定點社區衛生服務機構補辦轉診手續。建立這一制度的目的，主要是通過政策引導參保人轉變就醫觀念，小病在社區，大病上醫院，避免基金浪費，減輕個人負擔。近年來，我國社區衛生服務的不斷進步為社區首診制提供了發展的平臺，社區首診也確實能夠方便居民就近就醫，控制醫療費用，但是要實現這種理想的狀態，并非一蹴而就。人員配置未達標、績效考核制度不完善、信息化建設滯后、人員薪酬制度、地區發展不平衡等一系列問題都是阻礙社區首診制發