過敏性紫癜合并腸套疊護理查房

普外一科過敏性紫癜合并腸套疊疾病概況概念conception是多種原因引起的、免疫異常介導的毛細血管變態反應性疾病。病理基礎是全身廣泛的小血管炎癥臨床特點:皮膚紫癜；消化道癥狀（是急性期最嚴重的表現之一可伴有消化道大出血、腸套疊等）；關節腫痛；腎臟受累。過敏性紫癜合并腸套疊病因病理機體毛細血管對某些物質發生變態反應，致毛細血管的通透性增強，使腸壁發生廣泛性水腫、淤血、血腫、腸系膜淋巴結增大，胃腸功能紊亂，致使腸道發生不規則蠕動，痙攣而致腸套疊；如套入的腸管壞死，對腸系膜的張力越大，血液循環障礙越嚴重，易引起腸壞死。過敏性紫癜合并腸套疊臨床特點1)皮膚紫癜出現前或后出現陣發性腹痛、腹脹、頻繁嘔吐，腹痛部位由不固定變為固定性，呈持續性陣發性加劇，血便明顯，腹部可觸及臘腸樣腫塊，界限清，可活動，有明顯壓痛。過敏性紫癜合并腸套疊

2)腸套疊是過敏性紫癜最常見的外科并發癥，有統計占總患兒的3.5％，過敏性紫癜的腸套疊其特點有別于原發性腸套疊，好發年齡為6歲左右而不是2歲以內；且套疊部位絕大部分在小腸而不是回盲部。行手術治療，術中證實均為小腸套疊且可見到小腸的漿膜下有出血點和水腫。過敏性紫癜并發腸套疊，如果診斷延遲，往往導致大量的腸管壞死。過敏性紫癜合并腸套疊輔助檢查腹部立位片：小腸脹氣伴有多個液平面腹部B超：同心圓征等

過敏性紫癜合并腸套疊患兒基本情況

姓名：宋子軒性別：男年齡：5歲9月床號：+4入院時間：2014年2月10日

過敏性紫癜合并腸套疊病情介紹

主訴：腹痛4天，雙下肢皮疹，關節腫痛3天現病史：4天前患兒無誘因出現腹痛，臍周為主，陣發性發作，不能緩解，伴有嘔吐，非噴射狀，為胃內容物，3天前雙下肢可見對稱分布暗紅色皮疹，壓之不褪色，稍突出皮面，部分融合成片，伴有雙肘關節腫痛，活動不受限，門診以“過敏性紫癲”收住。既往史：既往體健,無藥物過敏史、輸血史、外傷手術史、傳染病史。家族史：父母體健,家族中無遺傳病及傳染病史。過敏性紫癜合并腸套疊輔助檢查

血常規：WBC18.1*10 9/L尿常規：蛋白2+腹部B超：未見明顯異常過敏性紫癜合并腸套疊治療過程

2月10日以1、過敏性紫癜（混合型）2、上呼吸道感染入住中西醫科2月10日患兒訴腹痛，臍周有壓痛，雙下肢可見對稱分布暗紅色皮疹，壓之不褪色，稍突出皮面，部分融合成片，B超提示腸套疊，急會診行診斷性空氣灌腸2小時后仍訴腹痛，行B超及CT提示腸套疊轉入普外一科，急診全麻下行“腸套疊切開復位術，腸切腸吻合術”，手術順利，術后予一級護理，禁飲食，心電血氧監測，吸氧，留置胃管，尿管，抗感染，補液、支持治療。過敏性紫癜合并腸套疊

2月13日患兒訴腹痛，臍周有壓痛，B超提示腸套疊，復查CT提示腸梗阻未見腸套疊改變，繼續觀察；2月14日患兒未訴腹痛，排黃色糊便；2月15日患兒生命體征平穩，雙下肢暗紅色皮疹，較前減少,各關節無疼痛，一級護理改為二級護理，停吸氧、心電血氧監測，停尿管，給予地塞米松治療過敏性紫癜，人血白蛋白糾正低蛋白減輕吻合口水腫，囑患兒適當下床活動。過敏性紫癜合并腸套疊術前護理問題

2月11日Ｐ:組織灌注量改變：與患兒消化道出血，禁食，嘔吐有關I:(1)觀察患兒精神狀況、腹痛、面色、四肢循環及生命體征變化(2)遵醫囑予以補液支持治療囑患兒臥床休息,吸氧、心電監測(3)觀察大便顏色、性狀、量，注意有無便血O：患兒無便血過敏性紫癜合并腸套疊2月11日P:舒適的改變：與關節腫痛、腸道變態反應性炎癥有關。Ｉ：(1)觀察患兒精神狀況、腹痛、面色、四肢循環及生命體征變化（2）遵醫囑給予藥物治療（3）提供安靜、舒適的住院環境。（4）腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。（5）關節疼痛的患兒應觀察疼痛及腫脹的情況，保持患肢功能位置，協助患兒選用舒適體位，同時做好日常生活護理。O:腹痛有所緩解，舒適感增強

。

過敏性紫癜合并腸套疊2月11日P:知識缺乏：與家長對本病不了解有關。Ｉ:與家長面對面，近距離交流，拉近醫患關系，消除家長的恐懼心理，使用簡便易懂的語言介紹疾病知識、手術的相關內容。O:患兒家長表示了解本病

過敏性紫癜合并腸套疊2月11日P:恐懼焦慮：與患兒害怕手術及家長擔心預后有關I:評估焦慮程度:(1)根據患兒的焦慮程度，進行講解。如：每次做治療時與患兒進行交談，撫摸，鼓勵患兒消除其恐懼心理。

(2)使用簡便易懂的語言向家長介紹手術的相關內容。如：介紹術前用物準備，以往病例患兒恢復的情況。O：患兒及家長焦慮減輕,積極面對并配合手術。過敏性紫癜合并腸套疊2月12日

P:有窒息的危險：與全麻未醒有關I:(1)密切觀察患兒的生命體征，術后予去枕平臥6h，頭偏向一側，口腔內有分泌物時及時予以清除，保持呼吸道通暢.(2)床旁備吸痰器(3)霧化吸入后協助拍背，促進痰液排出.(4)必要時予以吸痰。O:患兒無窒息的發生

術后護理問題

過敏性紫癜合并腸套疊2月12日

P:舒適的改變：與手術傷口、管道牽拉有關I:盡量增加患兒的舒適度,如:(1)保持周圍環境安靜,避免大聲喧嘩。(2)讓家長陪伴在患兒身邊增加其安全感（3）術后6小時予半臥位，可減輕患兒傷口疼痛，側臥位時取舒適體位。(4)使用術后鎮痛泵。（5）觀察有無腹絞痛、血便，注意大便的性狀，有時外觀正常但隱血陽性。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。同時注意患兒面色、脈搏、血壓的變化（6）關節疼痛的患兒應觀察疼痛及腫脹的情況，保持患肢功能位置，協助患兒選用舒適體位，同時做好日常生活護理

O:患兒疼痛減輕,安靜休息過敏性紫癜合并腸套疊2月12日

P:體液不足：與禁飲食、攝入量不足，與胃腸減壓、出量增多有關I:(1)患兒禁食期間應遵醫囑靜脈補充熱量及營養物質，丙種球蛋白及支持療法(2)觀察患兒精神狀況，面色，皮膚彈性，四肢循環及尿量，觀察傷口敷料有無滲出。(3)觀察胃液引流的量、顏色及性質，引流量多時及時通知醫生，及時處理(4)準確記錄24小時出入量O:患兒粘膜濕潤、無脫水癥狀

過敏性紫癜合并腸套疊2月12日P:自身形象紊亂：與皮疹有關I:(1)觀察皮疹形態、顏色、數量、部位和有無反復出現。(2)皮疹有癢感，應保持皮膚清潔，防擦傷，防患兒抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染（3）穿柔軟、透氣性好寬松的棉質內衣，并經常換洗。保持床單位清潔、干燥、避免使用堿性肥皂等過敏原(4)進行穿刺時，應避開紫癜部位，防止出血感染。（5）遵醫囑給予藥物治療（6）加強與患兒溝通O:患兒雙下肢暗紅色皮疹較前明顯減少過敏性紫癜合并腸套疊

2.1２Ｐ

:營養失調、低于機體需要量：與患兒便血、禁食有關I:患兒禁食期間應遵醫囑靜脈補充熱量及營養物質，輸丙種球蛋白支持療法；觀察患兒精神狀況，面色，四肢循環及生命體征變化；觀察大便的顏色，量，性狀及量，注意患兒有無便血、腹痛。O:患兒無營養失調發生過敏性紫癜合并腸套疊2月12日P:潛在并發癥：消化道出血：與腸道粘膜受損有關；紫癜性腎炎：與腎毛細血管變態反應性炎癥有關。I:1)術后保持床鋪整潔干凈無渣屑，每日開窗通風，空氣消毒2）保持傷口敷料清潔干燥3）嚴格執行無菌操作，留置針使用時間不超過72小時；4）遵醫囑給予藥物治療并注意觀察腎功電解質化；5）觀察大便情況，發現便血應及時通知醫師。O:患兒傷口愈合良好,無感染發生、無消化道出血，腎功能正常。過敏性紫癜合并腸套疊健康指導以通俗易通的語言教會家長和患兒觀察情，合理調配飲食，避免接觸過敏原；防傷，抓擦傷;注意個人衛生，加強營養，增強體質，從而增強機體抵抗力，急性期控制活動有腎臟損傷，短時間內不要參加體育課。紫癜性腎炎患兒出院時要叮囑家屬追蹤尿檢3－6個月，在發病的前2-3個月內每1-2星期檢查一次尿常規，危險期過后可以間隔長一點。過敏性紫癜合并腸套疊患病后避免復發措施1預防感冒2避免花粉3穿棉質衣服4患紫癜后避免接種疫苗（一年）5少吃海鮮、辛辣，易上火的食物6急性期不宜吃肉食、雞蛋、牛奶、海鮮和豆制品，芒果荔枝和榴蓮，半個月不出現紫癜時循序漸進增加食物。過敏性紫癜合并腸套疊腎臟損害腎臟損傷出現的時間多數在三周以內，其中90％在發病的兩周到兩個月內發生，還有一部分在三個月出現，可以說他的危險期在他發病的前2-3個月，這就提示我們剛患過敏性紫癜查尿常規是正常的，只能過了兩三個月后，尿檢始終是正常的，才能放松一些過敏性紫癜合并腸套疊健康教育1、疾病知識教育：入院時向患兒及家長介紹此病的病因、臨床癥狀、伴隨癥狀及體征，告知此病易反復，讓他們在了解疾病相關知識基礎上做到心中有數，以便配合住院期間的治療和護理。積極尋找過敏源，發現可疑因素應避免再次接觸。2、預防過敏性紫癜的發生與復發：避免接觸與發病有關的藥物或食物。養成良好的衛生習慣，飯錢便后要洗手，避免食用不潔食物，以預防寄生蟲感染。注意休息營養與運動，增強體質，預防上呼吸道感染。3、自我病情監測：教會病人監護人對出血情況及伴隨癥狀或體征的自我檢測。過敏性紫癜合并腸套疊新進展1

腎外表現的治療主要是針對皮膚、胃腸道和關節損害的癥狀進行對癥治療。（1）皮膚損害有蕁麻疹樣皮疹和血管神經性水腫