骨折病人的護(hù)理護(hù)本112班第一組組長：王金燕組員：陳慧慧、吳燕、陳佳敏、陳勝男、張明敏、蘇蕾蕾、陳吟霞

骨折病人的護(hù)理-簡(jiǎn)要病史：胡先生，25歲，因右下肢局部劇烈疼痛不能活動(dòng)，來醫(yī)院就診。體格檢查：T：37.9℃,R：22次/分P：88次/分，BP90/60mmHg。右下肢部分軟組織損傷伴出血，腫脹較重，可見骨折端外露，出現(xiàn)反常活動(dòng)。

一、收集資料：1.作為接診護(hù)士，需要進(jìn)一步詢問哪些情況？在詢問過程中應(yīng)注意哪些問題？骨折病人的護(hù)理-骨折病人接診詢問1、了解病人受傷的原因，部位，時(shí)間，受傷時(shí)的體位和環(huán)境，傷后病人功能障礙，傷情發(fā)展情況，急救處理經(jīng)過等。2、詳細(xì)詢問疼痛的部位、特點(diǎn)、程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、相關(guān)誘因、伴隨癥狀，出血的量，色，性，出血時(shí)間等3、了解病人的既往健康狀況注意事項(xiàng)：⑴詢問病人有無相關(guān)病史，過敏史，家族史⑵詢問時(shí)，要以積極而穩(wěn)定的情緒面對(duì)病人，消減患者的緊張心理⑶詢問時(shí)要迅速、簡(jiǎn)要、重點(diǎn)，同時(shí)要密切注意患者的的病情,及時(shí)處理突發(fā)狀況骨折病人的護(hù)理-簡(jiǎn)要病史：胡先生，25歲，因右下肢局部劇烈疼痛不能活動(dòng)，來醫(yī)院就診。

體格檢查：T：37.9℃,R：22次/分P：88次/分，BP90/60mmHg。右下肢部分軟組織損傷伴出血，腫脹較重，可見骨折端外露，出現(xiàn)反常活動(dòng)。

一、收集資料：2.該病人體格檢查的重點(diǎn)是什么?骨折病人的護(hù)理-該病人體格檢查的重點(diǎn)：（1）局部情況：評(píng)估骨折部位活動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，有無骨折局部特有特征（畸形，反常活動(dòng)，骨擦感）和一般表現(xiàn)（疼痛壓痛，腫脹瘀斑，功能障礙）；皮膚是否完整，開放性損傷的范圍程度污染情況；有無伴發(fā)傷（如局部神經(jīng)血管脊髓損傷）；有無骨折并發(fā)癥；（2）全身情況：有無嚴(yán)重并發(fā)癥、觀察意識(shí)和生命體征，有無休克癥狀骨折病人的護(hù)理-簡(jiǎn)要病史：胡先生，25歲，因右下肢劇烈疼痛不能活動(dòng)，來醫(yī)院就診。

體格檢查：T：37.9℃,R：22次/分P：88次/分，BP90/60mmHg。右下肢部分軟組織損傷伴出血(特別是右下肢的大腿中部），腫脹較重，可見骨折端外露，出現(xiàn)反常活動(dòng)。

一、資料收集3.還應(yīng)做那些輔助檢查?骨折病人的護(hù)理-輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.血常規(guī)檢查(血紅蛋白，血細(xì)胞比容降低)2.尿常規(guī)（脂肪栓塞綜合癥時(shí)尿液中有脂肪球）影像學(xué)檢查：

1.X線（了解骨折部位，類型，移位等)2.CT和MRI

3.骨掃描（幫助確定骨折的性質(zhì)和并發(fā)癥）骨折病人的護(hù)理-進(jìn)一步收集，獲取一下資料病史：胡先生，25歲，在2小時(shí)前發(fā)生交通事故，主訴右下肢劇烈疼痛，不能活動(dòng)，來醫(yī)院就診。體格檢查：T：37.9℃,R：22次/分，P：88次/分，BP85/55mmHg。右下肢部分軟組織損傷伴出血，腫脹較重，可見骨折端外露，出現(xiàn)反常活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.9×10^9/L，Hb113g/L，Hct0.37L/L,脂肪尿（+）X線檢查：右下肢股骨干骨折二、病情判斷1.根據(jù)現(xiàn)有資料，初步考慮病人的診斷是什么？依據(jù)是什么？骨折病人的護(hù)理-初步診斷：右下肢股骨干開放性骨折依據(jù)：1.臨床表現(xiàn)：右下肢劇烈疼痛有壓痛，腫脹瘀斑，功能障礙，骨折端外露，出現(xiàn)反常活動(dòng)。2.X線檢查：右下肢股骨干骨折3.實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞下降，血細(xì)胞比容下降，血紅蛋白下降，出現(xiàn)脂肪尿骨折病人的護(hù)理-二、病情判斷2.試述骨折的定義，分析病人出現(xiàn)骨折的原因以及骨折的分類，臨床表現(xiàn)？病史：胡先生，25歲，在2小時(shí)前發(fā)生交通事故，主訴右下肢劇烈疼痛，不能活動(dòng)，來醫(yī)院就診。體格檢查：T：37.9℃,R：22次/分，P：88次/分，BP85/55mmHg。右下肢部分軟組織損傷伴出血，腫脹較重，可見骨折端外露，出現(xiàn)反常活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.9×10^9/L，Hb113g/L，Hct0.37L/L,脂肪尿（+）X線檢查：右下肢股骨干骨折骨折病人的護(hù)理-定義：骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷

病因：

1.創(chuàng)傷（多見）直接暴力間接暴力積累性勞損2.骨骼疾病骨折病人的護(hù)理-分類根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類不完全性骨折裂縫骨折、青枝骨折完全性骨折橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離骨折病人的護(hù)理-骨折病人的護(hù)理-分類根據(jù)骨折處是否與外界相通分類開放性骨折閉合性骨折根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折骨折病人的護(hù)理-骨折臨床表現(xiàn)一.全身表現(xiàn)1.休克：多由出血所致，尤其是骨盆骨折，股骨骨折，多發(fā)性骨折，嚴(yán)重開放性骨折或有重要內(nèi)臟器官損傷。2.發(fā)熱:一般體溫正常，出血量多時(shí)，血腫吸收可有低熱，一般<38℃。開放性骨折感染時(shí)可有高熱。二.局部表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：疼痛壓痛，腫脹瘀斑，功能障礙2.特有體征：畸形，反常運(yùn)動(dòng)（非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位的活動(dòng)），骨檫感或骨擦音3.并發(fā)癥：早期：休克，脂肪栓塞綜合征(骨折部位骨髓破壞，脂肪滴經(jīng)靜脈竇入血，引起肺腦腎脂肪栓塞)，重要內(nèi)臟損害，重要周圍組織損傷，骨筋膜室綜合征晚期：墜積性肺炎，壓瘡，下肢靜脈血栓，感染，缺血性骨壞死，缺血性肌痙攣，急性骨萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，損傷性骨化，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎骨折病人的護(hù)理-二、病情判斷3.目前病人主要存在哪些護(hù)理問題？病史：胡先生，25歲，在2小時(shí)前發(fā)生交通事故，主訴右下肢劇烈疼痛，不能活動(dòng)，來醫(yī)院就診。體格檢查：T：37.9℃,R：22次/分，P：88次/分，BP85/55mmHg。右下肢部分軟組織損傷伴出血，腫脹較重，可見骨折端外露，出現(xiàn)反常活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.9×10^9/L，Hb113g/L，Hct0.37L/L,脂肪尿（+）X線檢查：右下肢股骨干骨折骨折病人的護(hù)理-護(hù)理診斷/問題⒈疼痛與骨折部位神經(jīng)損傷、軟組織損傷、肌肉痙攣和血腫有關(guān)。⒉有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨和軟組織損傷、外固定不當(dāng)有關(guān)⒊體溫過高與血腫吸收和局部感染有關(guān)⒋軀體運(yùn)動(dòng)障礙與軟組織損傷、疼痛有關(guān)⒌潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、休克、脂肪栓塞綜合癥骨折病人的護(hù)理-二、護(hù)理措施目前應(yīng)對(duì)病人采取哪些針對(duì)性的治療和護(hù)理措施？病史：胡先生，25歲，在2小時(shí)前發(fā)生交通事故，主訴右下肢劇烈疼痛，不能活動(dòng)，來醫(yī)院就診。體格檢查：T：37.9℃,R：22次/分，P：88次/分，BP85/55mmHg。右下肢部分軟組織損傷伴出血，腫脹較重，可見骨折端外露，出現(xiàn)反常活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.9×10^9/L，Hb113g/L，Hct0.37L/L,脂肪尿（+）X線檢查：右下肢股骨干骨折骨折病人的護(hù)理-治療方法：

手術(shù)治療：行切開復(fù)位內(nèi)固定（加壓鋼管螺釘內(nèi)固定較常用）。非手術(shù)治療：皮牽引（多用于兒童股骨干骨折）骨牽引（多用于成人股骨干骨折復(fù)位后）骨折病人的護(hù)理-骨折病人的現(xiàn)場(chǎng)急救1.搶救生命:檢查病人全身情況，首先處理休克、昏迷、呼吸困難、窒息或大出血等可能危及生命的緊急情況。2.包扎止血：一般要加壓包扎，大血管出血用止血帶止血，記錄所用壓力和時(shí)間。每40~60min放松止血帶一次，放松時(shí)間以局部血流恢復(fù)、組織略有新鮮滲血為宜。若骨折端以戳出傷口且已污染，但未壓迫重要血管神經(jīng)，則不能立即復(fù)位，防感染。若骨折端自動(dòng)滑入傷口內(nèi)部，則作好記錄，入院后進(jìn)一步清創(chuàng)。3.妥善固定：閉合性骨折者不用脫去患肢衣褲，腫脹明顯者用剪刀剪開衣褲。骨折明顯畸形者，有穿破軟組織或損傷重要血管神經(jīng)時(shí)，適當(dāng)牽引患肢，使之變直后再固定。可用特制的夾板，木板，樹枝等固定。若無可用材料則骨折的上肢可固定于胸部，骨折的下肢與健側(cè)肢體捆綁固定。若脊柱骨折，避免移動(dòng)，用3人平托法或滾動(dòng)法將病人移到硬擔(dān)架上。頸椎損傷者需專人扶拖頭部并沿縱軸向上略加牽引，搬運(yùn)后用沙袋或衣服放在頸部?jī)蓚?cè)固定頭頸部。4.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：途中注意觀察病情變化，及早送醫(yī)院治療。骨折病人的護(hù)理-護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理⒈疼痛護(hù)理疼痛較輕時(shí)可鼓勵(lì)病人聽音樂或看電視以分散注意力，也可用局部冷敷或抬高患肢以減輕水腫，熱療或按摩可減輕肌肉痙攣引起的疼痛，疼痛嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確，嚴(yán)禁粗暴搬動(dòng)骨折部位。⒉生活護(hù)理指導(dǎo)病人在患肢固定制動(dòng)期間進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，為其提供必要的幫助，如協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水、排便和翻身等。骨折病人的護(hù)理-護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理⒊心理護(hù)理向病人及其家屬解釋骨折的愈合是個(gè)循序漸進(jìn)的過程，充分固定、正確的功能鍛煉可以促進(jìn)斷端愈合和患肢功能恢復(fù)。⒋加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣、高鐵的食物，多飲水，增加曬太陽的時(shí)間，以增加骨中鈣和磷的吸收，促進(jìn)骨折修復(fù)。對(duì)不能到戶外曬太陽的病人注意補(bǔ)充魚肝油滴劑、維生素D片等。⒌患肢缺血護(hù)理包扎過緊、不正確使用止血帶或患肢嚴(yán)重腫脹等原因均可導(dǎo)致患肢血液循環(huán)障礙。應(yīng)嚴(yán)密觀察肢端有無劇痛、麻木、皮溫降低、皮膚蒼白或青紫、脈搏減弱或消失等血液灌注不足表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)應(yīng)對(duì)因?qū)ΠY處理，如調(diào)整外固定松緊度，定時(shí)放松止血帶等。骨折病人的護(hù)理-護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理⒍并發(fā)癥的觀察和護(hù)理觀察病人意識(shí)和生命體征，患肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)和末梢血液循環(huán)等。骨折后遵醫(yī)囑抬高患肢或采取相應(yīng)體位、保證有效固定、積極進(jìn)行功能鍛煉等可以預(yù)防骨萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。骨折病人的護(hù)理-護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理1.體位維持石膏固定的位子至完全干固，需臥硬板床，抬高右下肢以防肢體腫脹及出血。術(shù)后8h勿翻身，8～10h協(xié)助翻身。⒉生活護(hù)理指導(dǎo)病人在患肢固定制動(dòng)期間進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，為其提供必要的幫助，如協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水、排便和翻身等。⒊維持有效血液循環(huán)密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，檢查包扎有無過緊，若局部出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙以及脈搏細(xì)弱等。詳細(xì)檢查分析原因并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。骨折病人的護(hù)理-4.功能鍛煉康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、動(dòng)靜結(jié)合、主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的原則，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。⒌并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

⑴失用綜合癥:由于肢體長期固定，缺乏功能鍛煉，導(dǎo)致肌萎縮；同時(shí)大量鈣鹽溢出骨骼導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。⑵化膿性皮炎：多因石膏塑性不好，搬運(yùn)或放置不當(dāng)致石膏凹凸不平；部分病人可能將異物伸入石膏內(nèi)抓癢導(dǎo)致皮膚受損表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、潰瘍、惡臭、膿性分泌物流出，應(yīng)及時(shí)開窗檢查及處理。護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理骨折病人的護(hù)理-護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理⑶出血：手術(shù)創(chuàng)口或創(chuàng)面出血時(shí)，血液或滲出液可能滲出石膏外，用記號(hào)筆標(biāo)記范圍、日期，并詳細(xì)記錄。⒍石膏拆除的護(hù)理：拆前需向病人解釋，使用石膏鋸時(shí)可有震動(dòng)、壓迫及熱感，但無痛感。拆除后病人有肢體減負(fù)的感覺。石膏下的皮膚一般會(huì)有死皮或痂皮，應(yīng)避免抓癢，可用溫水清洗后涂潤膚霜保護(hù)并按摩。骨折病人的護(hù)理-護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理7.加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣、高鐵的食物，多飲水，增加曬太陽的時(shí)間，以增加骨中鈣和磷的吸收，促進(jìn)骨折修復(fù)。對(duì)不能到戶外曬太陽的病人注意補(bǔ)充魚肝油滴劑、維生素D片等。骨折病人的護(hù)理-五：出院護(hù)理和宣教通過治療，一個(gè)月后病人疼痛減輕，無并發(fā)癥，身體狀況得到改善，下肢功能得到一定恢復(fù)。醫(yī)生予以出院。護(hù)士應(yīng)給予怎樣的出院宣教和健康指導(dǎo)