XX醫學院附屬醫院輔助生殖科

目錄

第一篇輔助生殖臨床應用部分4

第一章.輔助生殖臨床流程4

第一節、總流程圖譜4

第二節、體外受精-胚胎移植治療的適應癥9

第三節、夫妻雙方體檢、三證及建檔11

第二章.以冷凍胚胎移植為核心的IVF策略16

第三章.體外受精-胚胎移植卵巢刺激方案18

第一節、體外受精-胚胎移植卵巢刺激發展歷史18

第二節、自然周期WF-ET技術19

輔助生殖診療常規第三節、卵泡期非降調節卵巢刺激技術23

第四節、卵泡期-黃體期轉化促排卵32

第五節、卵巢儲備低下患者的卵巢刺激方案的選擇38

第六節、黃體期促排卵42

第七節、短方案52

輔助生殖科第八節、長方案、超長方案等傳統降調節超排卵52

第四章.取卵手術54

第一節、取卵手術常規54

第二節、取卵手術負壓吸引器調節程序57

第五章.冷凍胚胎移植59

第一節、冷凍胚胎移植的內膜準備59

第二節、胚胎移植手術67

第三節、驗孕和孕期監測74

第六章.宮腔內人工授精常規75

第一節、宮腔內人工授精的必備條件75

第二節、宮腔內人工授精的適應癥75

第三節、宮腔內人工授精的禁忌癥76

第四節、宮腔內人工授精促排卵常規76

XX醫學院附屬醫院輔助生殖科2XX醫學院附屬醫院輔助生殖科3

第二篇輔助生殖實驗室部分79一、冷凍解凍試劑配制113

二、冷凍操作常規113

第一章.精液檢查及精子制備79

三、解凍操作常規H5

第一節、精液常規檢查操作方法79

第七章.精子冷凍117

第二節、精子形態分析操作方法80

一、新鮮精子冷凍117

第三節、精子低滲腫脹試驗（HOS）81

二、睪丸及附睪精子冷凍

第四節、全自動精子分析系統使用說明（西班牙SCA全自動精液質量分析118

系統）82第三篇輔助生殖并發癥的防治120

第五節、抗精子抗體（MAR）檢測方法83

第一節、取卵術手術并發癥及處理120

第六節、細針附睪/睪丸穿刺取精術及精子制備常規84

第二節、減胎術概述121

第七節、伊紅試驗85

第三節、卵巢過度刺激綜合征診療常規125

第二章.宮腔內人工授精的實驗室處理87

第四節、異位妊娠診療常規131

第一節、取精87

第五節、感染的診療常規133

第二節、精液處理88

第六節、臟器損傷的診療常規135

第三節、授精92

第七節、血管損傷的診療常規136

第四節、文件書寫92

第八節、卵巢扭轉的診療常規138

第三章.體外受精?胚胎移植常規94

第一節、儀器準備（最遲提前2天）94

第二節、試劑94

第三節、所需物品96

第四節、步驟96

第四章.卵細胞漿內單精子注射常規KX）

第一節、儀器配置及注射前準備100

第二節、卵細胞漿內精子注射的適應癥103

第三節、ICSI操作程序104

第五章.卵子輔助激活常規111

一、卵子輔助激活指征111

二、激活試劑配制111

三、步驟112

第六章.玻璃化冷凍解凍常規113

XX醫學院附屬醫院輔助生殖科4XX醫學院附屬醫院輔助生殖科5

第一篇輔助生殖臨床應用部分初診流程

第一章.輔助生殖臨床流程

第一節、總流程圖譜

XX醫學院附屬醫院輔助生殖科6xx醫學院附屬醫院輔助生殖科7

復診流程★注意非降調周期的取卵時間：微刺激取卵時間在GnRHa后32-36小

時，黃體期超排卵在GnRHa后35-37小時取卵。

非降調節卵巢刺激周期取卵時間個體差異比較大，應根據GnRHa前后

激素變化決定取卵時間。GnRHa次日7-8AM,抽測FSH、LH、E2、P,

GnRHa后E2下降超過一半，應復查E2,決定是否緊急取卵。若E2下降

但不超過一半，應在取卵日7：00-7:30取卵。若GnRHa次日E2上升或LH

水平＜15,應在GnRHa后36小時取卵，必要時取卵日復查血性激素，等

超聲檢查結果主管醫牛按照立

應詳編記錄出一待E2下降超過一半后取卵。

超單的先后順序

超聲檢查單上做超聲檢查

H聲檢口后，能立UH*出港療版即后不H場作出港標N9

用反哀言行次支評?七，硒I?上If4lMSf,ajDRAT^O

H報告出來后分別歸入相應病歷，若有傳別助理將B超單放

內分涕變化，助理應向主管醫生匯報（激素入疣人病歷中，

變化可能需接前取卵,激素變化與頸先估計‘將病史放在下午

的不同可能高要修改治療計劃等）★

復診的分類中

若決定取卵的病人，主管醫生應

復核“輔助生成技術小結”是否

1F確填U、病物是否完整、取卵

后的診療計劃是否合理

助理執行主管醫生醫孱并交待病人

*_________

病人取藥后應回前臺，再次核對藥物

名稱、總量、用法是否與醫腐一致

XX醫學院附屬醫院輔助生殖科8XX醫學院附屬醫院輔助生殖科9

實驗室與臨床協調第二節、體外受精-胚胎移植治療的適應癥

一、病例篩選

不孕癥夫妻按照不孕癥檢查常規進行檢查，若符合以下條件即

可進行體外受精-胚胎移植，符合體外受精-胚胎移植條件者應按照

體外受精-胚胎移植術前常規的規定做相關檢查，病人有特殊病情或

特殊要求者做針對性檢查。

二、體外受精-胚胎移植的適應癥

各種不孕癥經傳統治療方法無效或不適宜進行傳統治療均可進

行體外受精-胚胎移植，具體講下列情況均可進行IVF-ET：

1）雙側輸卵管阻塞

2）嚴重輸卵管粘膜損壞

3）嚴重盆腔粘連

4）輸卵管妊娠（宮外孕）術后未避孕超過一年未孕

5）不明原因不孕癥、排卵障礙、輕度少、弱精癥等經促排卵加宮腔

工授精三次后未孕

6）輸卵管再通術、盆腔粘連松解術、輸卵管整形術、輸卵管造口術

等各種不孕癥手術術后未避孕超過一年未孕

7）中度男性不孕經藥物治療無效

8）女方年齡超過38歲并伴有輸卵管或盆腔粘連引起的器質性不孕

癥應首先考慮IVF-ET,手術為次要考慮（輸卵管結扎除外）

9）女方卵巢功能衰竭或已接近衰竭只可使用他人卵子與丈夫精子

受精（供卵IVF-ET）

XX醫學院附屬醫院輔助生殖科10xx醫學院附屬醫院輔助生殖科II

10）反復體外受精-胚胎移植失敗確定為卵子因素者可進行供卵第三節、夫妻雙方體檢、三證及建檔

體外受精-胚胎移植

一、女方體檢內容

11）女方患有遺傳性疾病者可進行供卵體外受精-胚胎移植

血常規、出凝血功能、血型、心電圖、肝腎功能、空腹血糖、

12）女方子宮內膜嚴重受損或女方有不適應妊娠的內外科疾病只

乙肝2對半、丙肝、艾滋（HIV）、梅毒（RPR）、宮頸脫落細胞涂

能將夫妻雙方的胚胎移入到他人子宮中（代孕IVF-ET）,但目前我

國政府禁止進行代孕IVF-ET片或TCT、白帶常規、宮頸支原體、衣原體和淋球菌。月經干凈才

能查。尿常規、宮頸刮片、宮頸衣支原體和淋球菌等要等月經干凈

13）無精癥患者若睪丸中無精子且女方有不能進行宮腔內人工授

精的疾病可以使用供精IVF-ET后才能查。病人有特殊病情或特殊要求者做針對性檢查。

三、體外受精-胚胎移植的禁忌癥二、男方體檢內容

1）女方患有嚴重的內外科疾病不能耐受妊娠負擔

精液常規+形態學檢查、精漿衣支原體和淋球菌、血常規、血

2）夫妻任何一方對體外受精-胚胎移植不能接受或拒絕簽署體外受型、乙肝2對半、丙肝、空腹血糖、肝腎功能、艾滋（HIV）、梅毒

精-胚胎移植同意書者

（RPR）。病人有特殊病情或特殊要求者做針對性檢查。

3）夫妻任何一方患有遺傳性疾病但又拒絕供精或供卵體外受精-胚

胎移植者三、查驗三證、身份信息采集及確認

4）急性傳染病未治愈者根據國家衛生部《人類輔助生殖技術管理辦法》的規定，實施

5）生殖道感染未治愈者體外受精與胚胎移植及其衍生技術的機構，必須遵守國家人口和計

劃生育法規和條例的規定，認真查驗不孕夫婦的身份證、結婚證、

6）女方嚴重子宮內膜損壞或嚴重子宮病變得不到活胎妊娠者

符合國家人口和計劃生育法規和條例的生育證明原件，根據XX市

7）不符合計劃生育規定者

衛生局相關文件實施輔助生殖技術的醫療機構必須采取切實有效

8）單身婦女

的措施防止代孕。根據以上法規，XX市醫院輔助生殖科制定了對

要求輔助生殖助孕的不孕不育夫婦進行三證查驗和身份

信息錄入、確認的制度，根據該制度的規定。

XX醫學院附屬醫院輔助生殖科12XX醫學院附屬醫院輔助生殖科

四、檔案建立附：婚育狀況證明標準版

要求實施體外受精與胚胎移植及其衍生技術的不孕夫婦必須雙未生育證明

方親自到醫院簽署有關知情同意書，進行相關體檢、提供三證。男

茲有，女，歲，身份證號碼,戶籍

女雙方體檢報告出齊、三證準備完善后，雙方同時復診、掛號，帶

地：,茲有,男，歲，身份證號

未生育證明、結婚證、身份證原件及復印件和體檢報告返院建檔、

碼,戶籍地：,夫婦倆現

身份信息錄入、看男科。就診時告訴前臺護士來建卡。除非有特別

居住：,雙方于年月日

交待，一般建卡日不需要超聲檢查。檔案建好后產生臨時病歷號，

登記結婚，結婚證號碼,婚后至今未生育或

交待病人牢記。

抱養過，領養過子女，符合國家計劃生育政策。

身份信息錄入的具體要求如下：患方提供的身份證、結婚證、

根據《人口計劃生育法》和《省市人口計劃

生育證明中的姓名、身份證號碼必須一致，否則需要到制作上述證

生育款條例》，符合生育政策，

件的單位（派出所、當地政府辦公室、計劃生育辦公室）出具證明

允許生育。本證有效期截止至年月日。

材料。進行身份信息錄入時需輸入雙方身份證號及手機號碼和相關

特此證明！

信息，進行夫妻雙方的指紋錄入和照片采集。指紋采集由專人負責，

采集時要求雙方指定用右手大拇指，各信息采集好后在病案首頁上

加蓋“身份信息已采集"。三證查驗合格、體檢完備后方可進入治省市街道（鄉鎮）計劃生育辦公室（公章）

療流程。

年月日

在進行輔助生殖治療的關鍵流程都必須進行身份確認：取卵手

經辦人：_________________________

術、精液采集和胚胎移植手術時都需進行指紋掃描，身份驗證通過

蓋章單位聯系電話：

后方可進行相關操作。

XX醫學院附屬醫院輔助生殖科14xx醫學院附屬醫院輔助生殖科15

再生育證明XX市再生育證明統一版

茲有,女，歲，身份證號碼,戶再生育子女告知書

籍地：，茲有,男，一歲，身份證號第XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX號

碼,戶籍地：,夫婦倆現女方姓名XXX

居住：,雙方于年月B男方姓名XXX

登記結婚，結婚證號碼,

你夫妻于XXXX年XX月XX日登記結婚，現因女方（或男方）

于年月日生育現年______支。根據《人婚前未生育過子女，男方（或女方）婚前生育過一個子女要求安排

口計劃生育法》和《省市人口計劃生再生育一個子女的申請，XX市XX區人民政府于XXXX年XX月

XX日受理你夫妻的申請，經審核，符合《XX市人口與計劃生育條

育款條例》，符合生育政策，

例》第XX條第XX款第XX項的規定，決定同意再生育一個子女。

允許生育第二胎。本證有效期截止至_____年月日。

但有下列情況之一的，本再生育子女告知書許可事項無效，你

特此證明!夫妻應當主動到本機關退回再生育子女告知書，并承擔由此引發的

相應法律后果：

_省—市—區/縣計劃生育辦公室（公章）

i.申請再生育子女時，如果你夫妻提供的材料不實，本再生育子女告

年月H知書許可事項自始無效。

經辦人：_________________________ii.如果你夫妻情況發生變化不再符合《XX市人口與計劃生育條例》

第XX條第XX款第XX項的規定，除情況發生變化時你夫妻已經

蓋章單位聯系電話：_____________________

懷孕外，自情況發生變化之日起本再生育子女告知書許可事項無效。

XX市XX區人口和計劃生育委員會（公章）

注：各省市有各自的再生育證明格式，應向當地所在的區縣計生辦XXXX年XX月XX日

咨詢。注：本告知書一式兩份，由申請人和辦理機關各執一份

申領表編號：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

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第二章.以冷凍胚胎移植為核心的IVF策略傳統超排卵還有諸多弊端：長期、反復的藥物注射，藥費高昂，

IVF的歷史始終以促排卵為主線，從自然周期到促排卵，妊娠用藥復雜，卵巢過度抑制發生卵巢反應不良，不適合卵巢功能低下

的患者，黃體支持復雜、時間長，胚胎移植于超生理的激素環境中

率由5%提高到10-15%,但始終面臨提早排卵和過早黃素化的困惑，

不符合生理可能對后代造成遠期不良影響等等。

阻礙了試管嬰兒妊娠率的提高。8()年代中期開始使用GnRHa(如

達必佳、達菲林、曲普瑞林、貝依等)抑制垂體(即降調節)，有2000年，人胚胎玻璃化冷凍獲得成功，我科的資料表明，玻璃

效防止了過早排卵和過早黃素化，新鮮胚胎移植的妊娠率達化冷凍的胚胎解凍成活率超過98%,囊胚解凍的成活率接近100%。

30-40%,獲卵數增加，超過5()%的患者有剩余胚胎冷凍保存，取卵我科的資料，以及國外的研究表明，采用玻璃化冷凍技術后，冷凍

周期的累積妊娠率提高。目前全球廣泛使用的長方案、超長方案、胚胎移植的妊娠率高于超排卵周期新鮮胚胎移植的妊娠率。我科在

短方案等都屬于這種超排卵技術。由于降調節后，垂體對GnRHa冷凍胚胎移植內膜準備方案、胚胎-內膜準確同步方法、胚胎移植后

刺激的反應性被抑制，在超排卵后期必須使用絨毛膜促性腺激素黃體支持方案等關鍵技術方面進行了多項重要的改進，使冷凍胚胎

(HCG)誘發卵子成熟。HCG半衰期很長，注射10000單位HCG移植更加簡單、高效、符合生理。

后，HCG在體內的清除時間超過一周，HCG持續刺激卵巢，可能

自2006年開始，我科把“安全、高效、少干擾”作為追求的目標，

導致嚴重的卵巢過度刺激(降調節后的超排卵周期重度

OHSS),先后研究出多個非降調節的簡單促排卵方案，如克羅米芬或來曲喋

OHSS達1-4%,患者出現嚴重的胸、腹積水，危及患者的生命。國

聯合國產尿促性腺素(HMG)輕微刺激方案，黃體期促排卵等等，

內已發生多起因OHSS而死亡、腦栓塞、外周血管栓塞、嚴重腎功

采用這些非降調節的促排卵方案的患者，垂體沒有受到抑制，垂體

能衰竭的案例。令人遺憾的是在國內每天都有大量的婦女因OHSS

對外源性GnRHa的刺激有反應，因此我們在非降調節促排卵周期，

而住院、抽胸腹水，苦不堪言。取卵后7天內發生的OHSS稱為早

注射短效GnRHa激動劑刺激垂體分泌內源性的促黃體生成素

發性OHSS,和超排卵周期使用HCG有關。在超排卵周期移植胚

(LH),模擬自然周期的排卵機制，以內源性LH誘發卵子成熟，

胎一旦懷孕，胚胎產生的HCG可能誘發OHSS,稱為遲發性OHSS,

既符合生理，又避免在促排卵周期使用HCG,防止早發性OHSS

遲發性OHSS病情往往嚴重而持久，治療費用高昂。因此超排卵、

的發生。

HCG誘發排卵、新鮮胚胎移植是OHSS發生的三個要素，不使用

在綜合考慮安全性、有效性、費用、病人的舒適程度、后代的

HCG、不在超排卵周期移植胚胎是避免OHSS的最佳策略。

XX醫學院附屬醫院輔助生殖科18xx醫學院附屬醫院輔助生殖科19

安全性等等因素之后，2011年我科在業界第一個提出“以冷凍胚胎一次的緩釋試劑，目前在中國上市的制劑包括曲普瑞林（達必佳、

移植為核心的IVF策略”，即采用簡單的促排卵方案獲得卵子，經達菲林、國產曲普瑞林）、亮丙瑞林（抑那通緩釋劑）、諾雷德皮

體外受精得到的胚胎采用玻璃化冷凍，兩個月經周期后主要在婦女下埋置劑（基本不用于IVF促排卵）。降調節超排卵技術仍然是目

自然排卵周期移植冷凍胚胎。采用“以冷凍胚胎移植為核心的IVF前的主流超排卵技術。

策略''后，OHSS幾乎在九院絕跡，宮外孕的發生率由6%下降到2%,

90年代GnRH拮抗劑用于臨床，能夠快速抑制垂體促性腺激素

移植妊娠率維持在46-48%之間，成效顯著。實踐證明，“以冷凍胚

的釋放，抑制自發LH峰，但不能抑制外源性GnRHa刺激垂體釋放

胎移植為核心的IVF策略”是“安全、高效、少干擾”的IVF方式，

促性腺激素，因而在GnRH拮抗劑周期可以使用曲普瑞林等GnRHa

這是1VF思想的重大改變，而玻璃化冷凍和簡單的促排卵技術正是

制劑代替HCG誘導卵子的最后成熟。目前在國內上市的GnRH拮

這種新思想的兩大基石。

抗劑是思責凱，celrolide）,有每日注射的短效劑型（0.25mg/支）和

第三章.體外受精-胚胎移植卵巢刺激方案藥效持續5天的緩釋劑型（3mg/支）.使用GnRH拮抗劑仍然有