5C（ChineseCriticalCareCertifiedCourse）培訓收獲心跳驟停的原因--“6H5T”6HHypovolemia低血容量Hypoxia低氧血癥Hydrogenion(acidosis)酸中毒Hyper-/hypokalemia高鉀/低鉀血癥Hypoglycemia低血糖Hypothermia低體溫5TToxins中毒Tamponade(cardiac)心臟壓塞Tensionpneumothorax張力性氣胸Thrombosis(coronary/pulmonaryvasculature)冠狀動脈或肺動脈栓塞Trauma創傷動脈壓＜50mmHg容易心跳驟停動脈氧分壓低于30mmHg呼吸停止動脈氧分壓低于20mmHg心跳停止通氣頻率保持8-10次/分給藥途徑：靜脈途徑、骨髓腔途徑、氣管途徑腎上腺素氣管內給藥時，單次劑量為3mg，用至少10ml的注射用水稀釋后應用，已有研究證明注射用水稀釋較生理鹽水吸收更佳機械通氣時應用使PaCO2維持在正常水平（40-45mmHg），并調節吸氧濃度使動脈氧飽和度≥94%，避免過高的吸入氧濃度帶來的氧毒性。建議收縮壓維持在90mmHg以上，平均動脈壓不低于65mmHg亞低溫治療：32-34℃（中心體溫）休克分類低血容量休克分布性休克心源性休克梗阻性休克感染性休克血乳酸＞4mmol/L，病死率達80%6小時集束化治療、24小時集束化治療心律失常對血流動力有明顯影響對血流動力有潛在影響對血流動力無明顯影響陣發性室性心動過速竇性心動過速竇性心動過緩持續性室性心動過速持續房性心動過速一度房室傳導阻滯尖端扭轉型室性心動過速陣發性室上性心動過速二度I型房室傳導阻滯心室撲動心房撲動單源性房性期前收縮心室顫動心房顫動單源性室性期前收縮二度II型房室傳導阻滯多源性室性期前收縮非陣發性交界性心動過速三度房室傳導阻滯成對性室性期前收縮RonT型室性期前收縮ARDS柏林標準Timing一周之內急性起病的或者加重的呼吸系統癥狀Chestimaging雙肺浸潤影，不能由胸腔積液、結節、腫塊、肺葉塌陷所完全解釋Originofedema不能完全由心力衰竭或容量過負荷解釋的呼吸衰竭.沒有發現危險因素時可行超聲心動圖等檢查排除高靜水壓的肺水腫OxygenationMild

200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHgwithPEEPorCAPA≥5cmH2OModerate100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHgwithPEEP≥5cmH2OSeverePaO2/FiO2≤100mmHgwithPEEP≥5cmH2O目前認為潮氣量設置為6ml/Kg（理想體重）左右，推薦維持氣道平臺壓＜30cmH2O允許性高碳酸血癥：由于ARDS肺容積明顯減少，為限制氣道平臺壓，有時不得不將潮氣量降低，PaCO2高于正常值，但保持PH＞7.20。允許性高碳酸血癥是肺保護性通氣策略的結果，而非ARDS的治療目標肺栓塞臨床分型大面積PTE臨床上以休克和低血壓為主要表現，體循環收縮壓＜90mmHg，或基礎值下降幅度≥40mmHg，持續15分鐘以上，須除外新發的心律失常、低血容量或感染中毒所致的血壓下降非大面積PTE此型患者中，一部分的超聲心動圖表現為右心室運動功能減弱或臨床上出現右心功能不全表現，歸為次大面積PTE亞型大面積PTE和次大面積PTE屬于重癥臨床表現

肺梗死及梗死癥候群突發呼吸困、喘息、咯血和胸膜炎性胸痛等，查體可見發紺、哮鳴音、局限性細濕啰音以及胸膜炎和胸腔積液的相應體征肺動脈高壓和右心功能不全癥候群體循環淤血如水腫、肝區腫脹疼痛等是主要臨床表現。查體可見下肢或全身不同程度的水腫、頸靜脈怒張、右心擴大、肺動脈第二心音亢進、三尖瓣收縮期反流性雜音和肝腫大壓痛等體循環低灌注癥候群暈厥、心絞痛樣疼痛、休克和猝死等確診方法CT肺血管造影（CTPA）核素肺通氣/灌注掃描檢查或單純灌注掃描磁共振肺血管造影（MRRA）肺動脈造影2002年，ADQI第二次會議提出了AKI/ARF的RIFLE分級診斷標準，將AKI/ARF分為三個級別：危險（Risk）、損傷（Injury）、衰竭（Failure）和2個預后級別：腎功能喪失（Loss），終末期腎病（Endstagerenaldisease，ESRD）。RIFLE標準是目前診斷AKI/ARF最常用的標準之一。具體分級診斷標準見表1。AKI2004年，來自ASN、ISN和NFK、ADQI、歐洲重癥醫學協會（ESICM）的專家成員在意大利Ieenza召集會議成立急性腎損傷網絡（AKIN）。2005年9月AKIN在阿姆斯特丹舉行了第一次會議，會議在RIFLE基礎上對AKI的診斷及分級標準進行了修訂。AKI定義（診斷標準）是指由導致腎臟結構或功能變化的損傷引起的腎功能突然（48小時以內）下降，表現為血肌酐絕對值增加≥0.3mg/dl（≥26.4umol/l），或者增加≥50%（達到基線值的1.5倍），或者尿量＜0.5ml/kg/h，持續超過6小時。并將AKI分為1、2、3期，分別對應于RIFLE標準的Risk、Injury和Failure，具體分級診斷標準見表2。營養支持營養不良發生基礎饑餓不能經口進食消耗制動代謝改變：分解代謝遠大于合成代謝凝血病稀釋性凝血病功能性凝血病消耗性凝血病血小板

D二聚體創傷早期救治VIPC保證呼吸道通暢及給氧（V，ventilation）補液及輸血擴充血容量（I，Infusion）監測心泵功能（P，pulsation）緊急控制出血（C，controlbleedding）損傷控制手術指征：嚴重休克、低體溫、非外科性出血而存在凝血功能障