第五章病房監(jiān)護系統(tǒng)生命參數(shù)監(jiān)護儀

床邊監(jiān)護儀與中心監(jiān)護系統(tǒng)動態(tài)心電與血壓監(jiān)護胎兒監(jiān)護儀監(jiān)護系統(tǒng)的幾個發(fā)展方向

主要內(nèi)容包括：第五章病房監(jiān)護系統(tǒng)監(jiān)護的意義有兩個：一是危重病人必須對其進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)險情，立即報警，通知醫(yī)生及時進行搶救；二是某些病癥現(xiàn)象出現(xiàn)的時間短暫，需作較長時間的測量（例如24小時）才能記錄到異?，F(xiàn)象。第五章病房監(jiān)護系統(tǒng)隨著電子儀器和計算機技術(shù)的迅速發(fā)展，各種醫(yī)用監(jiān)護儀的發(fā)展也很快：1、從單一生理參數(shù)的監(jiān)測發(fā)展到對生物電、血壓、心率、呼吸、體溫、血流等若干參數(shù)的聯(lián)合監(jiān)測。2、從單一病床監(jiān)測發(fā)展到對多個病體的連續(xù)監(jiān)測。3、采用了計算機技術(shù)，無損檢測技術(shù)、遙測技術(shù)等，對大量檢測數(shù)據(jù)進行實時分析、處理、顯示和記錄。4、目前在臨床上廣泛應(yīng)用的有：床旁心電監(jiān)護儀、多參數(shù)病人監(jiān)護儀、四床位或八床位中央監(jiān)護系統(tǒng)，此外還有用于手術(shù)室中抗高頻電刀干擾的手術(shù)監(jiān)護儀及用于婦產(chǎn)科的新生兒監(jiān)護儀和胎兒分娩監(jiān)護儀，遙測心電監(jiān)護儀和Holter系統(tǒng)等。第五章病房監(jiān)護系統(tǒng)中心ICU病房第五章病房監(jiān)護系統(tǒng)第五章病房監(jiān)護系統(tǒng)心功能監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)護儀第五章病房監(jiān)護系統(tǒng)5.1.1作用與意義作用：測量和控制病人的生理參數(shù)，并與設(shè)定值比較，對異常情況在線發(fā)出警報和記錄。意義：能夠?qū)Σ∪诉M行連續(xù)監(jiān)視，掌握病人情況，以便醫(yī)生及時搶救，減少死亡率。第五章病房監(jiān)護系統(tǒng)現(xiàn)代的多參數(shù)病人監(jiān)護儀除了監(jiān)測心電外，還同時監(jiān)測呼吸、體溫、血壓

(有創(chuàng)血壓或無創(chuàng)血壓)以及氧分壓PO2、二氧化碳分壓PCO2等參數(shù)。(1)血壓

無創(chuàng)間接法測動脈血壓(收縮壓、舒張壓和平均壓)或有創(chuàng)直接檢測動靜脈血壓，一般情況下應(yīng)盡可能采用無創(chuàng)監(jiān)測。(2)心電圖和心律

通常用導(dǎo)聯(lián)Ⅱ?qū)π碾妶D進行連續(xù)監(jiān)測，對冠心病患者，往往還需要同時監(jiān)測V5導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)I的心電圖，以便不僅能了解心搏情況，而且可以對心肌缺血、心肌梗塞、各種心律失常(如室顫、房顫、早搏、停博等)作出正確的分析和判斷。

第五章病房監(jiān)護系統(tǒng)

(3)體溫

由于體溫變化相對較慢，也可采取間斷采樣測量的方式(0．5h、1h或2h測一次)；觀察一晝夜體溫變化情況，對掌握病情變化是十分重要的。

(4)呼吸

監(jiān)測呼吸次數(shù)、呼吸質(zhì)量，包括呼吸量、呼出二氧化碳含量等，以判定是否存在呼吸障礙(如痰阻塞)及肺氣交換功能是否正常。

第五章病房監(jiān)護系統(tǒng)屬于因病情而異所增減的監(jiān)測項目通常有：

(1)血氣參數(shù)

對于伴有呼吸功能衰弱、呼吸障礙、肺功能衰竭的患者，通常必須監(jiān)測血氣參數(shù)，包括動脈血液的pH值、血氧飽和度、二氧化碳飽和度等。

(2)腦電圖

對于意識不清、各種腦損傷(缺血、缺氧、溢血、血栓)等所造成的腦損傷患者，需要監(jiān)測其腦電圖，以便觀察大腦的生理活動能力，判定病情變化趨勢。通常只需單道或雙導(dǎo)(左、右側(cè))記錄。

(3)肝功能、腎功能、電解質(zhì)平衡，包括血糖、尿液分析和血紅蛋白測定等。這些參數(shù)通常沒有連續(xù)的監(jiān)測儀器，因而采用間斷式采樣分析，由護士操作，也可以說是針對病情的常規(guī)測試項目。5.1生命參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)護儀一般都有自檢測裝置，通過硬件和軟件檢測系統(tǒng)是否處于正常工作狀態(tài)、導(dǎo)聯(lián)電極是否脫落等。當(dāng)系統(tǒng)不正常時，如電源斷電、電極松動或脫落時，即發(fā)出報警信號。幾乎所有的監(jiān)護儀都有超限報警裝置，即當(dāng)所監(jiān)測的參數(shù)超出設(shè)定的正常范圍一定時間后，即發(fā)出聲、光報警信號。此報警信號應(yīng)與設(shè)備工作不正常的報警信號有所不同。

第五章病房監(jiān)護系統(tǒng)5.1.2監(jiān)護儀分類按結(jié)構(gòu)：（1）便攜式；（2）通用監(jiān)護儀（床邊監(jiān)護儀）；（3）遙測監(jiān)護儀；（4）Holter記錄分析系統(tǒng)。按功能：（1）床邊監(jiān)護儀；（2）中央監(jiān)護儀；（3）離院監(jiān)護儀。第五章病房監(jiān)護系統(tǒng)5.1.3現(xiàn)代監(jiān)護儀特點（1）無線遙測技術(shù)；（2）智能化；（3）小型化；（4）實用化；（5）安全性。第五章病房監(jiān)護系統(tǒng)5.1.4自動監(jiān)護系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)一般由五大部分組成：⑴信號檢測部分（如傳感器和電極等）；⑵信息模擬處理部分（如模擬通道濾波、放大、信號變換、數(shù)字信號處理等）；(3)信息數(shù)字處理部分（運算、分析及識別）；(4)終端顯示部分（如數(shù)據(jù)量顯示、報警顯示、模擬量顯示等）。(5)中心監(jiān)護系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)通信部分第五章病房監(jiān)護系統(tǒng)5.1.4自動監(jiān)護系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)信號檢測部分信號模擬處理部分信號數(shù)字處理部分顯示、記錄、報警各種傳感器：物理、化學(xué)、生物等；各種電極：心電、腦電等根據(jù)所測參數(shù)和傳感器不同，采用不同的放大器信號的運算、分析和診斷。數(shù)字顯示、屏幕顯示、記錄儀、光報警、聲報警等。第五章病房監(jiān)護系統(tǒng)5.1.4自動監(jiān)護系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)5.1生命參數(shù)監(jiān)護儀5.1.5模塊化監(jiān)護系統(tǒng)的實際構(gòu)成模塊化多生理參數(shù)床邊監(jiān)護儀的組成原理框圖該功能模塊可以擴充，可以單獨使用，也可通過通信接口與中央監(jiān)護控制臺聯(lián)機。5.1生命參數(shù)監(jiān)護儀5.1.5模塊化監(jiān)護系統(tǒng)的實際構(gòu)成

主控模塊是現(xiàn)代監(jiān)護儀的核心部分。它接受來自各功能模塊的數(shù)據(jù)及波形參數(shù)，并對數(shù)字信號進行分析和存儲,控制輸出同時協(xié)調(diào)、檢測整機各部分的工作。控制信息輸出有顯示波形、文字、圖形，啟動報警和打印記錄等。系統(tǒng)開發(fā)時，接上硬盤、鍵盤和顯示器等外圍設(shè)備，就相當(dāng)于一臺PC機。軟件開發(fā)完成后，將程序?qū)懭腚娮颖P，移去硬盤和鍵盤變自成系統(tǒng)。5.1生命參數(shù)監(jiān)護儀5.1.5模塊化監(jiān)護系統(tǒng)的實際構(gòu)成5.1生命參數(shù)監(jiān)護儀5.1.5模塊化監(jiān)護系統(tǒng)的實際構(gòu)成多參數(shù)生理信息的采集和監(jiān)護中需要解決的關(guān)鍵技術(shù)主要有：

(1)信號的隔離

由于監(jiān)護儀的主電源都是交流供電的，而測量電極有的直接置入血管內(nèi)，有的雖置于體表但靠近心臟，交流漏電可能導(dǎo)致病人生命危險，必須有良好的電源和信號隔離。

(2)不同信號間的串?dāng)_與交叉調(diào)制

各路信號間可能會通過公共地線、電源內(nèi)阻、空間電磁耦合而發(fā)生串?dāng)_和交叉調(diào)制，這就要求各路信號放大器之間有良好的隔離和屏蔽。

5.1生命參數(shù)監(jiān)護儀5.1.5模塊化監(jiān)護系統(tǒng)的實際構(gòu)成(3)不同采樣率和采樣精度間的協(xié)調(diào)根據(jù)不同生理參數(shù)特性調(diào)整選擇合適的電位動態(tài)放大措施及采樣頻率。如心電和腦電的采樣頻率可設(shè)為:250～500Hz。(4)實時自動分析技術(shù)實現(xiàn)對反映病情的各關(guān)鍵生理參數(shù)的自動監(jiān)護，如分析心率失常嚴(yán)重性、心肌梗塞和心肌缺血程度等。(5)數(shù)據(jù)的存儲與回顧

由于監(jiān)測是連續(xù)進行的，數(shù)據(jù)量大，因而可以將監(jiān)測的數(shù)據(jù)選擇存儲，供會診或進行深入的醫(yī)學(xué)研究和分析所用。5.1生命參數(shù)監(jiān)護儀5.1.5模塊化監(jiān)護系統(tǒng)的實際構(gòu)成(6)多參數(shù)顯示技術(shù)設(shè)置顯示緩沖區(qū)動態(tài)滾動顯示波形并顯示各參數(shù)。(7)安全性和可靠性應(yīng)保持系統(tǒng)長時間正常監(jiān)測患者參數(shù)及可靠工作。(8)價格和使用費用要求監(jiān)護儀器性價比高。5.1生命參數(shù)監(jiān)護儀5.1.5模塊化監(jiān)護系統(tǒng)的實際構(gòu)成1、心電/呼吸（ECP/RESP）模塊(1)QRS波的寬度正常心電的QRS波寬度<100ms。(2)QRS波的幅度、波峰方向和R-R間期。(3)心電模板的匹配程度。心電監(jiān)護一個很重要的內(nèi)容是對心率失常的分析和報警。呼吸測量大多采用胸阻抗法。非呼吸運動是主要的干擾。5.1生命參數(shù)監(jiān)護儀5.1.5模塊化監(jiān)護系統(tǒng)的實際構(gòu)成1、心電/呼吸（ECP/RESP）模塊心電模塊硬件框圖5.1生命參數(shù)監(jiān)護儀5.1.5模塊化監(jiān)護系統(tǒng)的實際構(gòu)成1、心電/呼吸（ECP/RESP）模塊BT007心電模塊圖5.1生命參數(shù)監(jiān)護儀BT007心電模塊具有如下功能：1.同步七通道心電波，四級程控增益，三級濾波方式(診斷方式，監(jiān)護方式，手術(shù)方式)，起搏脈沖抑制功能，導(dǎo)聯(lián)脫落報警，心率范圍20~250BPM，抗除顫及電刀干擾。2.阻抗呼吸，四級程控增益，呼吸率范圍5~99BPM。3.雙體溫，測量范圍0~50，顯示精度0.1，測量精度：0.2。4.TTL或RS-232串行接口電平規(guī)范可選。5.內(nèi)含兩套通訊協(xié)議：同步三通道心電協(xié)議與同步七通道心電協(xié)議，用戶可通過跳線選擇。5.1生命參數(shù)監(jiān)護儀5.1.5模塊化監(jiān)護系統(tǒng)的實際構(gòu)成2、無創(chuàng)血壓（NBP）模塊NIBP血壓模塊主要用于無創(chuàng)血壓測量，在測量時，微處理器自動給袖帶加壓，利用測振法，得到收縮壓（SYS）、舒張壓（DIA）、平均壓（MAP）和脈率（PR）。(1)NBP模塊組成P184頁圖5.55.1生命參數(shù)監(jiān)護儀5.1.5模塊化監(jiān)護系統(tǒng)的實際構(gòu)成2、無創(chuàng)血壓（NBP）模塊(2)NBP模塊工作原理1）袖帶充氣通過繞在病人手臂或其他肢端的袖帶充氣加壓使動脈血管阻斷；2）袖帶測量慢放氣袖帶以階梯量（8mmHg）逐漸放氣，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力下降到一定壓力時，血液開始在血管內(nèi)流動。隨著壓力的下降，血流量加大，同時引起袖帶內(nèi)壓力脈搏波動幅度的增大直至達到最大值；當(dāng)壓力進一步下降時，波動幅度開始減小，即袖帶壓力以階梯量逐漸下降，壓力波動幅度會以先上升后下降的規(guī)律下降。3）檢測檢測動脈壓力振蕩信號并疊加到袖帶靜止壓力上。4）測量根據(jù)壓力波動幅度的包絡(luò)曲線計算出平均動脈壓、收縮壓和舒張壓。記錄某一時間內(nèi)的脈搏個數(shù)可以得到脈率值。NIBP血壓模塊由于采用了抗運動干擾技術(shù)，在大多數(shù)的使用條件下，都可得到精確的測量結(jié)果。

5.1生命參數(shù)監(jiān)護儀5.1.5模塊化監(jiān)護系統(tǒng)的實際構(gòu)成3、體溫（TEMP）測量(1)電路組成(2)工作原理5.1生命參數(shù)監(jiān)護儀5.1.5模塊化監(jiān)護系統(tǒng)的實際構(gòu)成4、血氧飽和度/脈率（SpO2/PR）模塊(1)電路組（圖5.7）1）輸入保護電路不受瞬間高脈沖的影響；2）電流－電壓轉(zhuǎn)換器將電流轉(zhuǎn)換為電壓并消除干擾。3）環(huán)境光線抑制電路4）越陷監(jiān)視器消除過載電壓。5）暗光消除器消除暗光電壓。6）A/D變換器

5.1生命參數(shù)監(jiān)護儀5.1.5模塊化監(jiān)護系統(tǒng)的實際構(gòu)成4、血氧飽和度/脈率（SpO2/PR）模塊(2)工作原理1）光線發(fā)射傳感器（紅光與近紅外光檢測）2）超范圍檢測

3）環(huán)境光抑制4）信號處理5.1生命參數(shù)監(jiān)護儀5.1.5模塊化監(jiān)護系統(tǒng)的實際構(gòu)成4、血氧飽和度/脈率（SpO2/PR）模塊血氧模塊框圖5.1生命參數(shù)監(jiān)護儀5.1.5模塊化監(jiān)護系統(tǒng)的實際構(gòu)成5、呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）測量1）可用于通氣監(jiān)測、循環(huán)功能監(jiān)測和肺血流情況監(jiān)測。2）主要測量方法：紅外吸收法。

3）主要有兩種監(jiān)護方式：主流式和旁流式。

主流式：注意避免病人分泌物對傳感器的嚴(yán)重污染。

旁流式：要檢查氣水分離器是否正常工作。監(jiān)護儀的主要技術(shù)指標(biāo)

1.測量范圍對各生理參數(shù)測量均在一定的范圍內(nèi)進行定標(biāo)，量程范圍應(yīng)視不同生理參數(shù)而定，例如：

體溫測量范圍在19℃~45℃間，

脈率范圍35次/min~250次/min，

SPO2范圍0~100％，無創(chuàng)血壓范圍，PS：60mmHg~250mmHg，

PD和PM：45mmHg~235mmHg。

2.靈敏度

在量程范圍內(nèi)，儀器在穩(wěn)態(tài)時，輸出信號變化量與輸入信號變化量之比稱為靈敏度，一般希望靈敏度高，且在滿量程范圍內(nèi)保持穩(wěn)定。3.線性度

線性度反映儀器偏離輸出與輸入關(guān)系曲線呈線性的程度，通常用輸出量與輸入量的實際關(guān)系曲線偏離直線的最大偏移值與輸出滿量程之比的百分值來表示非線性誤差。

4.漂移

儀器在無輸入情況下，輸出朝一個方向偏移的現(xiàn)象稱漂移，在零輸入的情況下，輸出值隨時間的漂移稱為零點漂移。由溫度變化引起輸出值的偏移稱為溫度漂移。5.遲滯

遲滯是指儀器在正（輸入量增大）反（輸入量減小）行程期間，輸出與輸入關(guān)系曲線的不重合程度。遲滯的大小由正反行程的輸出信號間的最大偏差與滿量程輸出的百分比來表示。6.分辨力

是指儀器所能檢測出的輸入信號最小變化的能力，例如測溫的分辨力0.1℃，測距的分辨力為1mm等。7.瞬態(tài)響應(yīng)

當(dāng)儀器輸入一個單位階躍時，其輸出端的響應(yīng)稱瞬態(tài)響應(yīng)。在輸出響應(yīng)上可測定響應(yīng)時間、延遲時間、超調(diào)量、穩(wěn)態(tài)誤差等數(shù)值。8.頻率響應(yīng)

當(dāng)用正弦信號作為輸入時，儀器輸出與輸入之間的幅值比、相位延滯隨輸入正弦信號頻率而變，前者稱幅度－頻率響應(yīng)，后者稱相位－頻率響應(yīng)。9.環(huán)境對儀器的影響

溫度、濕度、大氣壓、振動、電源電壓與頻率等環(huán)境因素變化時也將引起監(jiān)護儀的性能發(fā)生變化，工程設(shè)計應(yīng)將這些因素導(dǎo)致的變化控制在允許范圍之內(nèi)。

5.2床邊監(jiān)護儀與中心監(jiān)護系統(tǒng)5.2.1ICU與CCUICU:多參數(shù)監(jiān)護病房，包括：呼吸、體溫、血壓、腦電心輸出量等；CCU：冠心病監(jiān)護病房。5.2床邊監(jiān)護儀與中心監(jiān)護系統(tǒng)5.2.1ICU與CCUICU的三要素是重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)的實踐基地，它是由受到專門訓(xùn)練的醫(yī)護人員，利用先進的監(jiān)護設(shè)備和急救措施對各種重癥患者及并發(fā)癥進行全面的監(jiān)護和治療的單位。5.2床邊監(jiān)護儀與中心監(jiān)護系統(tǒng)5.2.1ICU與CCU急診病人急診科ICU病房手術(shù)室（重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）外院重癥病人重癥重癥肺炎或感染術(shù)后并發(fā)癥中毒大面積燒傷等院內(nèi)病區(qū)各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥的治療內(nèi)科（循環(huán)呼吸消化等）小兒科產(chǎn)科外科冠心病監(jiān)護病房(CCU) 冠心病監(jiān)護病房(CCU)是以嚴(yán)重心臟疾病、心原性休克，特別是心肌梗塞患者為對象,對防治心律失常、減少猝死發(fā)生具有重要意義。必備的設(shè)備：監(jiān)護儀：有較強的心電監(jiān)護功能外，通常也要求帶有間接血壓，氧飽和度，呼吸率等常用的監(jiān)護功能。心臟復(fù)蘇設(shè)備(起搏器和除顫器)人工呼吸機

輸液泵、推泵

搶救物品：全套氣管插管設(shè)備、中心供氧、中心吸引裝置、頭部降溫設(shè)備、搶救車、各種搶救治療包。

5.2床邊監(jiān)護儀與中心監(jiān)護系統(tǒng)5.2.2床邊監(jiān)護儀與中心監(jiān)護系統(tǒng)5.2床邊監(jiān)護儀與中心監(jiān)護系統(tǒng)5.2.2床邊監(jiān)護儀與中心監(jiān)護系統(tǒng)5.2床邊監(jiān)護儀與中心監(jiān)護系統(tǒng)5.2.2床邊監(jiān)護儀與中心監(jiān)護系統(tǒng)床邊監(jiān)護儀：直接與患者相連接，獲得各種臨床相關(guān)信息。模塊1模塊2模塊4模塊3偏轉(zhuǎn)放大（X－Y）插件母板高壓顯示控制主CPU通訊口ROM電池低壓板T觸摸屏交流電網(wǎng)絡(luò)揚聲器CRT傳感器床邊監(jiān)護儀原理框圖5.2床邊監(jiān)護儀與中心監(jiān)護系統(tǒng)5.2.2床邊監(jiān)護儀與中心監(jiān)護系統(tǒng)中心監(jiān)護系統(tǒng)由一個中心監(jiān)護儀和1~8個床旁監(jiān)護儀組成；床旁監(jiān)護儀與中心監(jiān)護儀的通訊可以是有線的也可以是無線遙測的，目前國內(nèi)大多采用有線方式。床旁監(jiān)護儀承擔(dān)病人的生理信號的數(shù)據(jù)的采集、預(yù)處理、報警閾值的設(shè)置、參數(shù)及波形的顯示及報警等功能。中心監(jiān)護儀控制各床旁監(jiān)護儀的工作，對床旁機送來的數(shù)據(jù)作進一步的處理。5.2床邊監(jiān)護儀與中心監(jiān)護系統(tǒng)中心監(jiān)護儀常備有性能更強的微型計算機，它可以對各床旁監(jiān)護儀的參數(shù)經(jīng)過選擇，將其部分或全部的異常參數(shù)及波形，一方面顯示的同時進一步地分析處理及判斷，另一方面控制描記和打印床位號、時間、波形、參數(shù)及趨勢圖等?？傊?，床旁監(jiān)護儀只監(jiān)測一個病人的各個參數(shù)，而中心監(jiān)護儀則可以同時監(jiān)測各個病人的心電波形或一個病人的各個參數(shù)，有各種組合方式。5.2.2床邊監(jiān)護儀與中心監(jiān)護系統(tǒng)5.2床邊監(jiān)護儀與中心監(jiān)護系統(tǒng)當(dāng)出現(xiàn)某一監(jiān)護參數(shù)超限時，不僅床邊監(jiān)護儀給出報警信號，而且在中央監(jiān)護控制臺也會發(fā)出報警，并指示報警的床號和參數(shù)。5.2床邊監(jiān)護儀與中心監(jiān)護系統(tǒng)中心監(jiān)護站原則上在所有病床的中央地區(qū)，稍高出地平面，能直接觀察到所有病床的扇形設(shè)計為最佳5.3動態(tài)心電與血壓的監(jiān)護5.3.1動態(tài)心電圖監(jiān)護（DCG，Holter心電圖）動態(tài)心電圖是美國人Holter

于l961年發(fā)明的。Holter系統(tǒng)由兩部分組成：⑴心電磁帶記錄器，⑵心電磁帶回放儀。

Holter系統(tǒng)利用磁帶記錄器將心電圖調(diào)制后記錄在磁帶上，可記錄下24小時的心電圖，可由專用計算機控制的回放儀進行回放分析和診斷。5.3動態(tài)心電與血壓的監(jiān)護

holter儀實際上是一種高性能的心律失常分析儀，可以完成自動診斷，自動顯示診斷結(jié)果并打印報告。Holter系統(tǒng)能檢測出短時間發(fā)作的異常心電，是目前特別適用于診斷冠心病的儀器。5.3.1動態(tài)心電圖監(jiān)護（DCG，Holter心電圖）近幾年，又出現(xiàn)一種新型的稱為固態(tài)記錄的Holter系統(tǒng)（智能Holter）它不使用磁帶記錄，因而沒有驅(qū)動磁帶轉(zhuǎn)動的電機，而是采用超大規(guī)模集成電路高容量的靜態(tài)(或動態(tài))存儲器直接存儲心電數(shù)據(jù)。5.3動態(tài)心電與血壓的監(jiān)護固態(tài)存貯式Holter系統(tǒng)

5.3動態(tài)心電與血壓的監(jiān)護5.3.1動態(tài)心電圖監(jiān)護（DCG，Holter心電圖）1、臨床意義與適應(yīng)癥2、DCG的優(yōu)點和缺點優(yōu)點：可長時間監(jiān)測；缺點：容易產(chǎn)生各種干擾；導(dǎo)聯(lián)太少，發(fā)病部位記錄不十分準(zhǔn)確。5.3動態(tài)心電與血壓的監(jiān)護5.3.1動態(tài)心電圖監(jiān)護（DCG，Holter心電圖）發(fā)展方向：（1）由于必須使用電池供電，所以在硬件電路上要考慮盡可能地省電，以延長電池壽命。低功耗的CMOS微機集成電路的研制成功，為其提供了條件。（2）普通Holter系統(tǒng)只能記錄24小時的心電圖，而其中絕大部分又是沒用的，所以需要研制一種能自動識別不正常心電信號的佩帶器，以便較長時間地記錄不正常的心電圖。（3）將低功耗的微處理器裝入磁帶記錄器中，來自動分析心電信號，只有當(dāng)發(fā)生不正常心電時才啟動記錄器記錄，同時發(fā)出聲光報警信號。一旦心電恢復(fù)正常便自動停止記錄。5.3動態(tài)心電與血壓的監(jiān)護5.3.1動態(tài)心電圖監(jiān)護（DCG，Holter心電圖）5.3動態(tài)心電與血壓的監(jiān)護5.3.1動態(tài)心電圖監(jiān)護（DCG，Holter心電圖）3、心律失常分析方法根據(jù)心電波的R—R間期、QRS波寬、幅度大小等特征量進行實時分析，判斷并有選擇地存儲記錄?？梢栽\斷室顫、心動過緩、漏博、停博、早博、等10多種心律失常病癥。5.3動態(tài)心電與血壓的監(jiān)護5.3.1動態(tài)心電圖監(jiān)護（DCG，Holter心電圖）4、計算機分析方法（1）數(shù)據(jù)處理磁帶記錄時采用極低的轉(zhuǎn)速記錄，而在回放時以高速回放(×60或×120)，以便在很短的時間內(nèi)分析完24小時的心電圖。采樣頻率=正常采樣頻率X回放速度倍率5.3動態(tài)心電與血壓的監(jiān)護5.3.1動態(tài)心電圖監(jiān)護（DCG，Holter心電圖）4、計算機分析方法（2）QRS波識別采用斜率法，即對濾波輸出信號求微分。（3）R-R間期計算采用遞推算法。5.3動態(tài)心電與血壓的監(jiān)護5.3.1動態(tài)心電圖監(jiān)護（DCG，Holter心電圖）4、計算機分析方法R波高度的補償

因為A/D采樣不一定正好采到R波的峰值上，故需對R波進行高度補償。設(shè)R波上升和下降斜率基本相同，而計算機對R波采樣高度為a。見下圖(1)采樣點正落在R波的峰值上,a-a-1=a-a+1,則VR=a.(2)采樣點在R波上升沿,a-a-1≠a-a+1，則VR=a+|a+1-a-1|/2(3)采樣點在R波下降沿,a-a-1≠a-a+1，則VR=a+|a+1-a-1|/2(4)采樣點在R波下降沿,a-a-1=0,則VR=a+(a-1-a-2)/2(5)采樣點在R波上升沿,a-a+1=0，則VR=a+(a+1-a+2)/2

5.3動態(tài)心電與血壓的監(jiān)護5.3.1動態(tài)心電圖監(jiān)護（DCG，Holter心電圖）4、計算機分析方法QRS波模板匹配技術(shù)

系統(tǒng)軟件通過自學(xué)習(xí),建立一個正常的QRS波模板.根據(jù)數(shù)學(xué)準(zhǔn)則,系統(tǒng)判斷以后的實時心電信號是否與模板匹配(各項特征參數(shù)大致相等否)。若匹配就說明此QRS波與模板是同一類波形;否則就可以懷疑它是一個異常的QRS波,并將其存入內(nèi)存作為另一類模板。如此反復(fù),建立一個QRS波模板集。心電數(shù)據(jù)壓縮算法目的:減少數(shù)據(jù)量,而又不至于使主要信息失真。轉(zhuǎn)折點算法:

它分析采樣點的趨勢,并在兩想鄰的點中只存儲一個,這樣就可以壓縮數(shù)據(jù)一半?；痉椒?X0作為參考點,在隨后的X1和X2兩點之中選擇一 點。見下表:5.3動態(tài)心電與血壓的監(jiān)護5.3.1動態(tài)心電圖監(jiān)護（DCG，Holter心電圖）5、記錄裝置硬件技術(shù)（1）磁帶：價格最低廉，失真較大，容易磨損。（2）動態(tài)存儲器：無機械磨損，制約容量擴展的關(guān)鍵是功耗。（3）小型硬盤：容量大，數(shù)據(jù)不會丟失，但承受振動能力差，需解決體積和功耗問題。（4）閃存：體積縮小，存儲容量增大，最具有競爭力。5.3動態(tài)心電與血壓的監(jiān)護5.3.1動態(tài)心電圖監(jiān)護（DCG，Holter心電圖）5.3動態(tài)心電與血壓的監(jiān)護5.3.1動態(tài)心電圖監(jiān)護（DCG，Holter心電圖）5.3動態(tài)心電與血壓的監(jiān)護5.3.2動態(tài)血壓監(jiān)護BP-Holter：32小時連續(xù)定時間監(jiān)測。通常采用柯氏音法和振蕩法。5.4胎兒監(jiān)護儀5.4胎兒監(jiān)護儀主要目的：對圍產(chǎn)期胎兒進行監(jiān)護，以便及時發(fā)現(xiàn)胎兒