第八章，清熱劑第八章，清熱劑一，定義：凡以清熱藥為主組成，具有清熱，瀉火，涼血，解毒等作用，治療里熱證的方劑統(tǒng)稱清熱劑。屬“清法”。二，分類(lèi)：1，清氣分熱：具有清熱除煩，生津止渴作用，適用于氣分大熱證。2，清營(yíng)涼血：具有清營(yíng)解毒，涼血散瘀作用，適用于熱入營(yíng)血證及熱入血分證。3，清熱解毒：具有清熱瀉火解毒作用，適用于三焦火毒熾盛證。4，清臟腑熱：具有清泄臟腑郁熱作用，適用于各種臟腑熱盛證。5，清虛熱：具有透熱外出，養(yǎng)陰退熱作用，適用于熱病后期，熱伏陰分，陰液損傷之證。三，清熱劑的應(yīng)用原則：1，表證己解，熱己入里，（里熱己盛，尚未結(jié)實(shí)）四，使用注意：1，辨別里熱的部位。2，辨別熱證的真假。3，辨別熱證的虛實(shí)。4，權(quán)衡輕重，量證投藥。注意護(hù)胃。5，熱熾盛，拒藥時(shí)用反佐法。第一節(jié)，清氣分熱1.熱郁胸膈，清宣并舉。2.邪熱彌漫氣分，清熱生津。3.熱病后期，余熱未清，清熱除煩，生津益氣。梔子豉湯（2）[組成]梔子香豉。[功用]清宣郁熱。[主治]熱郁胸膈證。[方解]君：梔子——清透心胸郁熱，除煩解郁，導(dǎo)火下行。臣：豆豉——宣散郁熱，暢氣和中。除煩療痞。加減：少氣者，加炙甘草。嘔吐者，加生姜。腹?jié)M而臥起不安，去豆豉，加厚樸，枳實(shí)。誤下而中陽(yáng)虧虛，去豆豉，加干姜。大病瘥后，勞復(fù)者，加枳實(shí)。濕熱內(nèi)結(jié)胃腸，外發(fā)黃疸，加大黃，枳實(shí)。自汗出而煩躁甚者，加石膏。梔子豉湯醫(yī)案某暑濕熱氣。觸入上焦孔竅。頭脹脘悶不饑。腹痛惡心。延久不清。有瘧痢之憂。醫(yī)者不明三焦治法?；焱栋l(fā)散消食。宜乎無(wú)效。杏仁香豉橘紅黑山梔半夏厚樸滑石黃芩《臨證指南醫(yī)案暑》梔子豉湯醫(yī)案瘧發(fā)于秋，名曰伏氣，兩旬不解，消滯清火而不見(jiàn)效。寒少熱多，口渴喜暖，心中懊惱，不能自主。是無(wú)形氣結(jié)，蔞、連、枳、半，只治有形有滯，寒熱未能開(kāi)提，懊惱氣結(jié)，況無(wú)汗為煩，表里氣機(jī)不行，顯然窒閉，宗仲景梔豉湯，一升一降，以開(kāi)其結(jié)。梔子、香豉各三錢(qián)?！睹?jí)厶梅桨高x存瘧疾》梔子豉湯醫(yī)案張脈澀。脘痞不饑?？诟捎刑?。當(dāng)清理上焦。枇杷葉杏仁山梔香豆豉郁金栝蔞皮加姜汁炒竹茹?！杜R證指南醫(yī)案痞》梔子豉湯醫(yī)案

葉四三郁怒致病，心胸映背痛甚，至氣阻咽喉，呼吸有音，吐涎沫，又不熱渴，由肝病蔓延，所傷非一經(jīng)矣。先理上焦，與苦辛輕劑。鮮枇杷葉香豉苦杏仁郁金瓜蔞皮黑山梔《種福堂公選醫(yī)案》梔子豉湯醫(yī)案范（四十）脈左弱。右寸獨(dú)搏。久咳音嘶。寐則成噎阻咽。平昔嗜飲。胃熱遺肺。酒客忌甜。微苦微辛之屬。能開(kāi)上痹。山梔香淡豉杏仁栝蔞皮郁金石膏《臨證指南醫(yī)案咳嗽》梔子豉湯醫(yī)案張食進(jìn)脘中難下。大便氣塞不爽。腸中收痛。此為腸痹。大杏仁枇杷葉川郁金土栝蔞皮山梔香豉《臨證指南醫(yī)案腸痹》梔子豉湯醫(yī)案口苦，惡熱，腹?jié)M，虛煩，汗出。此陽(yáng)明癥也?！秲?nèi)經(jīng)》云：邪中于面則入于膺。而未全歸腑，故有是癥。擬仲景梔子厚樸湯。香豉梔子厚樸連翹枳殼《葉氏醫(yī)案存真卷二》梔子豉湯醫(yī)案張老年郁勃。肝陽(yáng)直犯胃絡(luò)。為心下痛。久則液枯氣結(jié)成格。金鈴子延胡黑山梔淡豆豉（炒香）《臨證指南醫(yī)案胃脘痛》梔子豉湯醫(yī)案某脈右數(shù)大。議清氣分中燥熱。桑葉杏仁大沙參象貝母香豉黑梔皮《臨證指南醫(yī)案燥》劉渡舟醫(yī)案王xx，男，28歲。病證始于外感，數(shù)日后，心中煩郁之極，整日坐臥不安，懊儂難眠，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。家人走近與其交談則揮手斥去，喜獨(dú)居而寡言，全家人為之惶惶不安。詢知大便不秘，但小便色黃，脈數(shù)而舌苔薄黃，這種情況張仲景稱之為“虛煩”，治當(dāng)清宣郁火。

生山梔9克

淡豆豉9克。服藥后不久，心胸?zé)﹣y反而更加嚴(yán)重，繼而氣機(jī)涌逆而作嘔吐，伴隨全身汗出。家人惟恐服藥有誤，派人前來(lái)詢間。被告知服藥后得吐而汗出，乃是氣機(jī)調(diào)暢，郁熱得以宣透的好現(xiàn)象，其病將愈，不用驚慌。果如所言。白虎湯（1）[組成]石膏，知母，炙甘草，粳米。[功用]清熱生津[主治]氣分熱盛證（陽(yáng)明經(jīng)證）。[方解]君：石膏——清熱瀉火，透熱出表臣：知母——清熱除煩，潤(rùn)燥生津佐使：炙甘草，粳米——和中益胃，防大寒之品傷中，和藥。[重點(diǎn)，難點(diǎn)]1，病機(jī)：溫病熱邪內(nèi)傳氣分，或傷寒化熱內(nèi)傳陽(yáng)明經(jīng)，里熱熾盛，傷陰津。2，辨證要點(diǎn)：本方為治療陽(yáng)明氣分熱盛證的基礎(chǔ)方。身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大有力。3，配伍特點(diǎn)：辛甘寒之石膏配伍甘潤(rùn)之知母，清氣分大熱，生津。寒涼清熱之品配伍甘緩和中之藥，以防大寒之品敗胃。4，加減：傷寒頭痛，骨節(jié)煩痛，加——葛根，麻黃。虛人傷寒，昏冒，煩不得眠——加梔子。暑熱霍亂，小便短赤，加——六一散。溫病誤汗發(fā)斑者，加——犀角，玄參。胃火熾盛，便秘，合調(diào)胃承氣湯。元?dú)馑靥撜撸陨剿幋?。傷陰較重時(shí)麥冬代替知母。（知母，麥冬，生地，玄參）

5，甘寒清熱與苦寒瀉火的區(qū)別。6，禁忌證。張仲景“傷寒發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯”吳鞠通提出四禁“脈浮弦而細(xì)者不可與也；脈沉者不可與也；不渴者不可與也；汗不出者不可與也”。丁甘仁醫(yī)案袁左溫邪挾滯，陽(yáng)明為病，發(fā)熱十天，口渴煩躁，譫語(yǔ)妄言，舌糙黃，六七日未更衣，脈象滑數(shù)有力，此濁垢不得下達(dá)之征也。法宜生津清溫，加栝蔞、大黃，以符仲景急下存陰之意。粉葛根（二錢(qián)）金銀花（三錢(qián)）肥知母（一錢(qián)五分）生甘草（八分）生石膏（三錢(qián)）天花粉（三錢(qián)）全栝蔞（四錢(qián)）玄明粉（一錢(qián)，同搗）生軍（三錢(qián)）鮮竹葉（三十張）茅蘆根（去心、節(jié)，各五錢(qián)）劉渡舟醫(yī)案孫××，女，3歲。出麻疹后，高熱不退，周身出汗，一身未了，又出一身，隨拭隨出，與《傷寒論》所說(shuō)：“濈濈汗出”之證極為相似。患兒口渴唇焦，飲水不輟。視其舌苔薄黃，切其脈滑數(shù)流利。辨為陽(yáng)明氣分熱盛而充斥內(nèi)外。治急當(dāng)清熱生津，以防動(dòng)風(fēng)痙厥之變。處方：生石膏30g、知母6g、炙甘草6g、粳米一大撮。服一劑即熱退身涼，汗止而愈。1.白虎加人參湯：加人參三兩。主治：氣分熱盛，氣津兩傷證；白虎湯證見(jiàn)背微惡寒，或飲不解渴?；蚝苟喽}大無(wú)力。暑病而氣陰兩傷之證。7，關(guān)于白虎加參湯的使用：（1）汗吐下后出現(xiàn)白虎湯證（2）白虎湯證見(jiàn)有口干舌燥者（3）白虎湯證見(jiàn)有背微惡寒者（4）白虎湯證見(jiàn)有脈浮大而芤者（5）中暑而見(jiàn)白虎湯證者。2.白虎加桂枝湯：加桂枝三兩。主治：原治溫瘧。其脈如平?，F(xiàn)還可治風(fēng)濕熱痹。3.白虎加蒼術(shù)湯：加蒼術(shù)三兩。主治：濕溫病。或風(fēng)濕熱痹。或身大熱，關(guān)節(jié)腫痛。吳鞠通醫(yī)案王二十三歲乙丑八月十一日溫毒發(fā)斑，時(shí)在初秋，盛暑未消，何妄用大汗大下之傷寒六經(jīng)法，悖謬已極。右脈洪大芤甚，渴甚，汗太甚。急急重用化斑湯。生石膏（四兩）細(xì)生地（一兩）知母（二兩）京米（一兩）炙甘草（一兩）犀角（五錢(qián)）水八碗，煮三碗，分三次服，渣再以水五碗煮兩碗，夜間明早，服至已前完。

陽(yáng)明經(jīng)證與腑證的區(qū)別病名陽(yáng)明病性質(zhì)里熱實(shí)證證型經(jīng)證腑證

主證身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大痞，滿，燥，實(shí)辨證有熱無(wú)積之無(wú)形實(shí)熱有熱有積之有形實(shí)熱要點(diǎn)辨證的關(guān)鍵在于燥屎的有無(wú)治法清熱瀉實(shí)方藥白虎湯承氣湯

竹葉石膏湯（2）[組成]竹葉，石膏，半夏，麥冬，人參，甘草，粳米[功用]清熱生津，益氣和胃[主治]傷寒、溫病、暑病，余熱未清，氣津兩傷證。[方解]君：石膏、竹葉——清熱生津，除煩止渴臣：人參——益氣麥冬——生津佐：半夏——降逆止嘔使：粳米——益胃甘草——益氣和中，和藥。[重點(diǎn)，難點(diǎn)]1，病機(jī)：熱病之后，余熱未清，氣津己傷，胃氣不和。2，辨證要點(diǎn)：本方為治療熱病后期，余熱未清，氣陰耗傷的常用方。身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，口干，舌紅少津，脈虛數(shù)。3，加減：小兒氣陰虧虛，胃熱口瘡，去半夏，粳米，加生姜，石膏煅用。胃火郁結(jié)之口臭，以沙參易人參，加生姜。伏暑，發(fā)熱，煩躁，大渴，糯米易粳米，加淡豆豉。4，配伍特點(diǎn)：清熱與益氣養(yǎng)陰并用，清而不寒，補(bǔ)而不滯。5，“以大寒之劑，易為清補(bǔ)之方”6，本方配伍半夏的意義？7，使用注意：1），正盛邪實(shí)，大熱未衰，2），濕阻身熱者忌用第二節(jié)，清營(yíng)涼血1.以涼血活血為主。2.邪熱傳營(yíng)者，配清氣分熱藥，透熱轉(zhuǎn)氣。3.熱入營(yíng)血，配清心安神藥。清營(yíng)湯（1）[組成]水牛角，生地黃，元參，

竹葉心，麥冬，丹參，

銀花，連翹[功用]清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰[主治]熱入營(yíng)分證。[方解]君：犀角（水牛角）——清解營(yíng)分之熱毒臣：生地——清熱涼血，養(yǎng)陰生津玄參——清熱瀉火，涼血解毒麥冬——清熱養(yǎng)陰生津佐：銀花，連翹——清熱解毒，輕宣透邪竹葉心，黃連——清心除煩使：丹參——清心除煩，涼血活血，引藥入心[重點(diǎn)，難點(diǎn)]1，病機(jī)：溫?zé)岵?，熱邪傳入營(yíng)分，營(yíng)陰損傷，但未入血分。2，辨證要點(diǎn)：本方為治療熱邪初入營(yíng)分證的常用方。身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)。3，配伍特點(diǎn)：（1）“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘”。（2）“透熱轉(zhuǎn)氣”。（3）熱甚傷陰，配清熱養(yǎng)陰藥。（4）熱入營(yíng)血，易于致瘀，“涼血散血”，使清營(yíng)泄熱不留瘀。4，加減：寸脈大，舌干，去黃連。神昏譫語(yǔ)者，加——安宮牛黃丸，紫雪?；蚣鱼^藤，地龍，羚角。兼痰熱，加——竹瀝，天竺黃，川貝母營(yíng)熱傳入氣分，加——銀花，連翹，黃連，或加——石膏，知母，大青葉，板藍(lán)根，貫眾。5，禁忌：（舌質(zhì)絳）“舌白滑者，不可與也”。6，如何理解“透熱轉(zhuǎn)氣”治法？清宮湯：元參心，蓮子心，竹葉卷心，連翹心，犀角尖，連心麥冬。主治：溫病誤汗，陰液耗傷，邪陷心包證。犀角地黃湯（1）（芍藥地黃湯）[組成]犀角（水牛角），生地，芍藥，

牡丹皮[功用]清熱解毒，涼血散瘀[主治]熱入血分證。

1，熱灼心營(yíng)。2，熱傷血絡(luò)。3，蓄血瘀熱。[方解]君：犀角（水牛角）——清熱涼血，解毒臣：生地——清熱涼血止血，養(yǎng)陰生津佐：芍藥——養(yǎng)血斂陰，治己傷之血牡丹皮——清熱涼血，活血散瘀[重點(diǎn)，難點(diǎn)]1，病機(jī)：溫?zé)岵?，熱邪深陷血分，耗血，?dòng)血。2，辨證要點(diǎn)：本方為治療溫?zé)岵崛胙肿C的常用方。吐血，衄血，斑疹紫黑，神昏譫語(yǔ)，舌紅絳，少苔（無(wú)苔），脈細(xì)數(shù)。3，配伍特點(diǎn)：涼血解毒與活血散瘀并用?！叭胙涂趾难?jiǎng)友?，直須涼血散血”?，加減：太陰風(fēng)溫，血從上溢，合銀翹散。

蓄血，瘀熱互結(jié)，“喜忘如狂者，加——大黃二兩，黃芩三兩”。心火亢盛加——黃連，黃芩。瘀阻胸中疼痛者，加——大黃、桃仁。熱傷陰血較甚用白芍。5，本方為治療熱入血分，失血證的重要方劑，吐衄者，加——茅根，側(cè)柏葉，旱蓮草。便血加——地榆，槐花。尿血，加——小薊，茅根。心火盛，加——黃連，梔子。葉天士論溫病溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)；心主血屬營(yíng)。辨營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同；若論治法，則與傷寒大異。蓋傷寒之邪，留戀在表，然后化熱入里；溫邪則化熱最速。未傳心包，邪尚在肺。肺合皮毛而主氣，故云在表。初用辛涼輕劑。挾風(fēng)加薄荷、牛蒡之屬；挾濕加蘆根、滑石之流?；蛲革L(fēng)于熱外；或滲濕于熱下。不與熱相摶，勢(shì)必孤矣。葉天士論溫病不爾，風(fēng)挾溫?zé)岫锷?，清竅必干，謂水主之氣，不能上榮，兩陽(yáng)相劫也；濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類(lèi)傷寒，驗(yàn)之之法，傷寒多有變癥；溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移，以此為辨。葉天士論溫病前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營(yíng)也。營(yíng)分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無(wú)寐，或斑點(diǎn)隱隱，即撤去氣藥。如從風(fēng)熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，用犀角、花露之品。參入涼血清熱方中。若加煩躁、大便不通，金汁亦可加入。老年及平素有寒者，以人中黃代之，急速透斑為要。若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎（此句根據(jù)溫?zé)峤?jīng)緯增一“如”字）；輕則梨皮、蔗漿之類(lèi)?；蚱淙四I水素虧，病雖未及下焦，每多先自徨，此必驗(yàn)之于舌，如甘寒之中加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入耳。葉天士論溫病大凡看法∶衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。在衛(wèi)汗之可也；到氣才宜清氣；乍入營(yíng)分，猶可透熱，仍轉(zhuǎn)氣分而解，如犀角、元參、羚羊等物是也；至入于血，則恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)，反至慌張矣。1.神犀丹：犀牛角，石菖蒲，黃芩，生地，金銀花，金汁，連翹，板藍(lán)根，香豉，元參，天花粉，紫草。主治：溫?zé)崾钜?，邪入營(yíng)血證。2.化斑湯：石膏，知母，生甘草，玄參，犀角。主治：氣血兩燔之發(fā)斑。

清營(yíng)湯犀角地黃湯主治證熱入營(yíng)分熱入血分

病理邪熱入營(yíng)，耗傷陰液，心神被擾熱入血分，迫血妄行治法氣營(yíng)兩清（“透熱轉(zhuǎn)氣”）涼血，散血用藥不可純用血分藥純用血分藥出血無(wú)有斑疹隱隱顯露，紫黑

病名蓄水證蓄血證

病因陽(yáng)邪入腑，水熱互結(jié)病在膀胱氣分陽(yáng)邪入腑，邪與血結(jié)，病在下焦血分

癥狀1發(fā)熱惡寒，汗出2，

煩渴，或渴欲飲水，水入即吐3，小便不利4，必苦里急，或少腹?jié)M1，

兼表證或無(wú)表證2，如狂或發(fā)狂3，小便自利4，少腹急結(jié)或硬滿神志異常正常脈象浮數(shù)沉澀，沉結(jié)治則化氣行水破血逐瘀主方五苓散桃核承氣湯，抵當(dāng)湯、丸，

證名病機(jī)病位證候辨證要點(diǎn)太陽(yáng)蓄血外邪深入下焦，與血相搏

下焦（膀胱）少腹急結(jié)或硬滿，小便利如狂、發(fā)狂小便利與不利

陽(yáng)明蓄血

陽(yáng)明邪熱與宿瘀結(jié)合

胃腸其人喜忘，屎雖硬，大便反易其色必黑大便黑與不黑難與不難

溫病傳變規(guī)律傷寒六經(jīng)傳變規(guī)律

次序及代表方衛(wèi)銀翹散，桑菊飲太陽(yáng)麻黃湯（太陽(yáng)傷寒）桂枝湯（太陽(yáng)中風(fēng)氣白虎湯（無(wú)形）承氣湯（有形少陽(yáng)小柴胡湯營(yíng)清營(yíng)湯陽(yáng)明白虎湯（經(jīng)證）承氣湯（腑證）血犀角地黃湯太陰理中丸

少陰四逆湯

厥陰烏梅丸病理傷陰過(guò)程傷陽(yáng)過(guò)程方法衛(wèi)氣營(yíng)血辨證六經(jīng)辨證

第三節(jié)．清熱解毒適用于溫疫，溫毒，火毒，及瘡瘍疔毒等證。三焦火毒熾盛，苦寒直折。胸膈熱毒積聚，清瀉并施。熱毒發(fā)于頭面，大頭瘟，清解與辛涼疏散。熱毒成癰，清解，活血，潰堅(jiān)。黃連解毒湯（1）[組成]黃連，黃芩，黃柏，梔子[功用]瀉火解毒[主治]三焦火毒熱盛證。[方解]君：黃連——清心瀉火，兼瀉中焦之火臣：黃芩——清上焦之火佐：黃柏——清下焦之火梔子——清瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行。（兼使藥）[重點(diǎn)，難點(diǎn)]1，病機(jī)：火熱毒盛，充斥三焦，波及上下內(nèi)外。里熱熾盛，陰傷不甚。2，辨證要點(diǎn)：本方為苦寒直折，清熱解毒的基礎(chǔ)方。大熱煩擾，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

3，加減：表里俱熱，胸痞便秘，去黃芩，加大黃。溫毒發(fā)斑，合犀角地黃湯。4，應(yīng)用本方的依據(jù)：（1）熱證必須有熱脈熱舌，（2）火邪雖盛，但未成腑實(shí)便秘，津液未傷，（3）火毒證，內(nèi)外科均可應(yīng)用。（4）非火盛者，不宜用。5，區(qū)別：便秘“錯(cuò)語(yǔ)”————大承氣湯便利“錯(cuò)語(yǔ)”————黃連解毒湯“吐衄，發(fā)斑”舌深絳無(wú)苔者——犀角地黃湯“吐衄，發(fā)斑”舌紅苔黃者——黃連解毒湯劉渡舟醫(yī)案馬，女，70歲。因生日多食酒肉而發(fā)生呃忒、聲震屋瓦、不得安寧。頭之兩側(cè)太陽(yáng)穴因打呃而酸痛。其人口苦而臭穢，且燥渴欲飲、腹?jié)M便秘、小溲黃赤。辨為肝胃火氣上沖所致?！端貑?wèn)·至真要大論》所云：“諸逆沖上，皆屬于火”之謂也。治當(dāng)苦寒直折，使其火降，則呃自止也。黃連10g、黃芩10g、黃柏10g、梔子10g、大金錢(qián)草20g、白花蛇舌草15g、龍膽草8g連服三劑，病衰大半。轉(zhuǎn)方用黃連導(dǎo)赤湯，促使火熱之邪從小便而出。黃連10g、生地30g、木通10g、竹葉15g、生甘草6g服五劑而病瘳。劉渡舟醫(yī)案姜某，男，66歲。左身偏廢，左手拘急難伸，不能活動(dòng)。血壓200/120mmHg，頭目眩暈、心煩、不寐、性情急躁易怒、大便秘結(jié)、小便色黃。舌體向左歪斜、舌質(zhì)紅絳少津、舌苔黃而干、脈來(lái)滑數(shù)。此火動(dòng)傷陰，兼有動(dòng)風(fēng)之證。治當(dāng)清熱瀉火，熄風(fēng)活血。疏方：大黃5g、黃芩10g、黃連10g服藥五劑，大便暢通、頭目清爽、心中煩亂頓釋，血壓降至170/100mmHg。復(fù)診時(shí)，不用家人攙扶，腿腳便利。然左手之?dāng)伡蔽唇狻＾D(zhuǎn)方用芍藥甘草湯，加羚羊角粉1.8g沖服而瘥。1.瀉心湯：大黃，黃連，黃芩。主治：邪熱壅滯心下，氣機(jī)痞寒證。2.清瘟敗毒飲：生石膏，生地，犀角，黃連，梔子，桔梗，黃芩，知母，赤芍，玄參，連翹，甘草，牡丹皮，竹葉。主治：瘟疫熱毒，氣血兩燔證。

方名白虎湯黃連解毒湯同清熱瀉火，主治火熱熾盛證

異功效瀉火生津?yàn)a火解毒病機(jī)邪熱熾盛（陽(yáng)明經(jīng)熱）熱毒熾盛（三焦熱熾）病位肺胃氣分為主肺胃心肝腎（氣營(yíng)血均治）病證四大脈證內(nèi)外毒證特點(diǎn)瀉火（辛甘大寒）解毒（苦寒燥）

普濟(jì)消毒飲（1）[組成]黃芩，黃連，陳皮，甘草，玄參，柴胡，桔梗，連翹，

馬勃，牛蒡子，薄荷，僵蠶，

升麻,板藍(lán)根，[功用]清熱解毒，疏風(fēng)散邪[主治]大頭瘟（大頭天行）。[方解]君：黃芩，黃連——清熱解毒，祛上焦頭面熱毒臣：連翹，牛蒡子，薄荷僵蠶——疏散頭面風(fēng)熱佐：玄參，馬勃，板藍(lán)根——清熱解毒桔梗，甘草——清利咽喉陳皮——理氣疏壅佐使：升麻，柴胡——疏散風(fēng)熱，清熱解毒，

引藥上行“火郁發(fā)之”[重點(diǎn)，難點(diǎn)]1，病機(jī)：感受風(fēng)熱疫毒之邪，壅于上焦，發(fā)于頭面。2，辨證要點(diǎn)：本方為治療大頭瘟的常用方。頭面紅腫，惡寒發(fā)熱，咽喉不利，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)有力。3，配伍特點(diǎn)：升降并用。“火郁發(fā)之”。4，加減：可酌加防風(fēng)，川芎，當(dāng)歸。

便秘，加——大黃?！稖夭l辨》認(rèn)為，去升麻，柴胡，加金銀花，荊芥。泰和二年四月．民多疫?。跤X(jué)憎寒壯熱體重．次傳頭面腫甚．目不能開(kāi)．上喘．咽喉不利．舌干口燥．俗云大頭傷寒．染之多不救．張縣丞患此．醫(yī)以承氣湯加藍(lán)根下之．稍緩翌日其病如故．下之又緩．終莫能愈．漸至危篤．請(qǐng)東垣視之．乃曰．身半以上．天之氣也．邪熱客于心肺之間．上攻頭面而為腫．以承氣瀉胃．是誅伐無(wú)過(guò)．殊不知適其病所為故．遂用芩、連各五錢(qián)．苦寒瀉心肺之火．元參二錢(qián)．連翹、板藍(lán)根、馬勃、鼠粘子各一錢(qián)苦辛平．清火散腫消毒．僵蠶七分．清痰利膈．甘草二錢(qián)以緩之．桔梗三分以載之．則諸藥浮而不沉．升麻七分．升氣于右．柴胡五分．升氣于左．清陽(yáng)升于高巔．則濁邪不得復(fù)居其位．經(jīng)曰．邪之所湊．其氣必虛．用人參二錢(qián)以補(bǔ)虛．再佐陳皮二錢(qián)以利其壅滯之氣．名普濟(jì)消毒飲子．若大便秘者．加大黃共為細(xì)末．半用湯調(diào)．時(shí)時(shí)服之．半用蜜丸噙化．且施其方．全活甚眾．丁甘仁醫(yī)案朱左頭面腫大如斗，寒熱口干，咽痛腑結(jié)，大頭瘟之重癥也。頭為諸陽(yáng)之首，惟風(fēng)可到，風(fēng)為天之陽(yáng)氣，首犯上焦，肝胃之火，乘勢(shì)升騰，三陽(yáng)俱病。擬普濟(jì)消毒飲加減。荊芥穗（一錢(qián)五分）青防風(fēng)（一錢(qián)）軟柴胡（八分）酒炒黃芩（一錢(qián)五分）酒炒川連（八分）苦桔梗（一錢(qián)）連翹殼（三錢(qián)）炒牛蒡（二錢(qián)）輕馬勃（八分）生甘草（八分）炙僵蠶（三錢(qián)）酒制川軍（三錢(qián)）板藍(lán)根（三錢(qián)）【二診】腫勢(shì)較昨大松，寒熱咽痛亦減。既見(jiàn)效機(jī)，未便更張。荊芥穗（一錢(qián)五分）青防風(fēng)（一錢(qián)）薄荷葉（八分）炒牛蒡（二錢(qián)）酒炒黃芩（一錢(qián)）酒炒川連（八分）生甘草（六分）苦桔梗（一錢(qián)）輕馬勃（八分）大貝母（三錢(qián)）炙僵蠶（三錢(qián)）連翹殼（三錢(qián)）板藍(lán)根（三錢(qián)）【三診】腫消熱退，咽痛未愈，外感之風(fēng)邪未解，炎炎之肝火未清也。再與清解。冬桑葉（三錢(qián)）生甘草（六分）金銀花（三錢(qián)）甘菊花（二錢(qián)）苦桔梗（一錢(qián)）連翹殼（三錢(qián)）粉丹皮（一錢(qián)五分）輕馬勃（八分）黛蛤散（包，五錢(qián)）鮮竹葉（三十張）涼膈散（2）[組成]川大黃，樸硝，甘草，山梔子仁，

薄荷，黃芩，連翹，[功用]瀉火通便，清上泄下[主治]上中二焦邪郁生熱證。[方解]君：連翹——輕清透散上焦之熱毒（清無(wú)形）臣：川大黃、樸硝——瀉中焦熱結(jié)（瀉有形）

黃芩——清胸膈郁熱山梔子仁——通瀉三焦，引火下行佐：薄荷——清頭目，利咽喉，“火郁發(fā)之”

竹葉——清上焦之熱，使：甘草——和藥，保護(hù)胃氣，延緩藥力白蜜——助瀉下，下不傷正[重點(diǎn)，難點(diǎn)]1，病機(jī)：中上二焦邪郁生熱，聚于胸膈，津液耗傷。2、辨證要點(diǎn)：本方為治療上、中二焦火熱熾盛證的常用方。胸膈煩熱，面赤唇焦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。3，加減法：肺熱較盛，上焦積熱，合白虎湯?；馃嵘瞎パ勰?，去竹葉，加黃連。肝經(jīng)熱盛，肝風(fēng)，加羚羊角。胃火牙痛，去竹葉，加石膏，知母，黃連，升麻。

4，配伍特點(diǎn)：“清上”與“瀉下”并用，“以瀉代清”。仙方活命飲（1）[組成]白芷，貝母，防風(fēng)，赤芍藥，當(dāng)歸尾，甘草節(jié)，皂角刺，穿山甲，天花粉，乳香，沒(méi)藥，金銀花，陳皮[功用]清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛[主治]陽(yáng)證癰瘍腫毒初起。[方解]君：金銀花——清熱解毒，瘡瘍圣藥臣：赤芍藥，當(dāng)歸尾，乳香，沒(méi)藥，陳皮——行氣活血，消腫止痛佐：貝母，天花粉——散結(jié)，化痰排膿皂角刺，穿山甲——決癰，通絡(luò)（使膿成即潰）防風(fēng)，白芷——解表，散結(jié)消腫使：甘草——解毒，和藥。酒——通瘀，行藥勢(shì)[重點(diǎn)，難點(diǎn)]1，病機(jī)：熱毒內(nèi)壅，氣滯血瘀痰結(jié)。2，辨證要點(diǎn)：本方為治療熱毒癰腫的常用方。局部紅腫焮痛，甚者伴身熱凜寒，脈數(shù)有力。3，加減：熱毒重，紅腫痛甚，合五味消毒飲。便秘，加——大黃，木鱉子。適當(dāng)加引經(jīng)藥。頭部，加——川芎，頸部，加桔梗，胸部，加——瓜蔞皮，脅部，加柴胡，腰背，加——秦艽，上肢，加姜黃，下肢，加——牛膝。藥渣外敷。

4

、陽(yáng)性癰瘡腫毒，消法代表方?！隘彲冎ニ?，外科之首方”5，使用注意：己潰者，忌用。陰證瘡瘍忌用。氣血不足者，慎用。6，配伍特點(diǎn)：清熱解毒，活血化瘀，通經(jīng)潰堅(jiān)，行氣活血，化痰散結(jié)。1.五味消毒飲：金銀花，蒲公英，紫花地丁，紫背天葵子。主治：疔瘡初起。2.四妙勇安湯：金銀花，玄參，當(dāng)歸，甘草。主治：熱毒熾盛之脫疽。第四節(jié)，清臟腑熱1.心經(jīng)火熱證，瀉火清心，養(yǎng)陰涼血。2.肝膽火熱證，清肝瀉火，體用并治。3.胃經(jīng)火熱證，清胃火，滋陰涼血。4.脾之伏火證，清散并用。5.腸腑火熱證，清腸解毒，行血調(diào)氣。導(dǎo)赤散（1）[組成]生地，木通，生甘草[功用]清心利水養(yǎng)陰[主治]1，心經(jīng)火熱證。2，心熱移于小腸證。[方解]君：木通——清心降火，利水通淋生地——清熱養(yǎng)陰，護(hù)稚陰之體臣：竹葉——清心除煩，引熱下行佐使：甘草——和藥，保護(hù)胃氣，生發(fā)之

氣[重點(diǎn)，難點(diǎn)]1，病機(jī)：心經(jīng)蘊(yùn)熱或移熱于小腸?！八摶鸩粚?shí)”2，辨證要點(diǎn)：本方為治療心經(jīng)火熱證的常用方，又是體現(xiàn)清熱利水養(yǎng)陰法的基礎(chǔ)方。心胸?zé)?，口渴，口舌生瘡，小便赤澀，舌紅脈數(shù)。3，配伍特點(diǎn)：甘寒與苦寒相合，滋陰利水為主。滋陰不戀邪，利水不傷陰，瀉火不伐胃。4，加減：心火盛，加——黃連。兼氣陰虛，去竹葉，加麥冬，人參。心經(jīng)實(shí)熱，雙目紅赤，加犀角，丹皮。熱閉，小便不通，加麥冬，車(chē)前子，赤茯苓。5，使用注意：脾胃虛弱者慎用。6，兒科的生理特點(diǎn)：稚陰稚陽(yáng)，易寒易熱，易虛易實(shí)，疾病變化快。清心蓮子飲：黃芩，麥冬，地骨皮，車(chē)前子，炙甘草，蓮子，白茯苓，炙黃芪，人參。主治：心火旺盛，氣陰兩虛，濕熱下注證。龍膽瀉肝湯（1）[組成]龍膽草，黃芩，梔子，澤瀉，木通，

車(chē)前子，當(dāng)歸，生地黃，柴胡，

生甘草[功用]清肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸醄主治]1，肝膽實(shí)火上炎證。2，肝經(jīng)濕熱下注證。[方解]君：龍膽草——清肝膽實(shí)火，瀉下焦?jié)駸岢迹狐S芩，梔子——瀉火解毒，清熱燥濕佐：澤瀉，木通，車(chē)前子——清熱利濕當(dāng)歸，生地黃——滋陰養(yǎng)血使：柴胡——疏肝清熱，引藥入肝甘草——護(hù)胃，和藥。[重點(diǎn)，難點(diǎn)]1，病機(jī)：肝膽實(shí)火上炎，或肝膽濕熱下注。2，辨證要點(diǎn)：本方為治療肝膽實(shí)火上炎，或肝膽濕熱下注的常用方。脅痛目赤，耳聾耳腫，口苦溲赤，舌紅，苔黃厚而膩，脈弦數(shù)有力。3，配伍特點(diǎn)：瀉中有補(bǔ)，利中有滋，降中寓升，祛邪不傷正，瀉火不伐胃。顧及肝之生理特點(diǎn)。4加減：肝膽實(shí)火盛，去柴胡，加——黃連，連翹。濕熱偏盛，去黃芩，梔子，甘草?；馃巅帐⒅p腰火丹，去柴胡，加——連翹，大黃。惡心嘔吐，加——左金丸。5，使用注意：脾胃虛寒及陰虛陽(yáng)亢者忌用。陳，男，23歲，平谷縣人。1994年1月12日初診。自訴經(jīng)?？谏嗝訝€、久久不愈，口中干苦、咽部不利。近日出現(xiàn)目赤疼痛、視物不清，前陰粘膜潰破、瘙癢疼痛，小便色黃、大便偏干。西醫(yī)診斷為“白塞綜合癥”。視其舌苔色白而厚膩、舌邊及頰部粘膜有潰瘍炎癥，脈來(lái)弦滑。以口苦、目眩、前陰潰破、尿黃、舌苔膩辨為肝經(jīng)濕熱。乃用龍膽瀉肝湯加減：劉渡舟醫(yī)案龍膽草10g、炒梔子10g、黃芩10g、柴胡16g、木通10g、澤瀉12g、車(chē)前子10g、生地6g、生甘草4g、菊花10g、蒺藜10g、當(dāng)歸12g、赤芍12g、大黃1g、青黛10g服藥七劑，口苦舌糜大為減輕，但仍有視物模糊、眼眥赤黑、身倦少力、舌上膩苔不下等癥。再予龍膽瀉肝湯，并配服赤小豆當(dāng)歸散。赤小豆(浸令芽出曝干)60g、當(dāng)歸60g共研細(xì)末，每服8g，早晚各一次。服藥兩周，諸恙皆瘥，隨訪半年，未再?gòu)?fù)發(fā)。1.瀉青丸：當(dāng)歸，龍腦，川芎，山梔子，川大黃，羌活，防風(fēng)。主治：肝經(jīng)郁火證。2.當(dāng)歸龍薈丸：當(dāng)歸，龍膽草，梔子，黃連，黃芩，黃柏，蘆薈，大黃，木香，麝香。主治：肝膽實(shí)火證。左金丸（3）（又名回令丸，萸連丸）[組成]黃連，吳茱萸[功用]清瀉肝火，降逆止嘔[主治]肝火犯胃證。嘔吐。配伍特點(diǎn)：辛開(kāi)苦降，肝胃同治，瀉火不涼遏，降逆不礙火郁，相反相成。體現(xiàn)“實(shí)則瀉其子”的治法。加減：加芍藥，名戊己丸。同炒，去吳茱萸，加木香，名香連丸。加神曲，荷葉，名四味茱連丸。加桃仁，陳皮，半夏，治痰火夾瘀之吞酸。瀉白散（1）（又名瀉肺散）[組成]地骨皮，桑白皮，甘草[功用]清瀉肺熱，止咳平喘[主治]小兒肺熱喘咳證。[方解]君：桑白皮—甘寒，清瀉肺熱，平喘止咳臣：地骨皮——甘寒，清瀉肺中伏火，養(yǎng)陰退虛熱佐使：甘草，粳米——益氣養(yǎng)胃，和藥[重點(diǎn)，難點(diǎn)]1，病機(jī)：肺有伏火郁熱，熱傷陰分，肺氣不降。2，辨證要點(diǎn)：本方為治療肺熱喘咳的常用方?？却瓪饧保つw蒸熱，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。3，加減：肺熱較重，加——知母。燥咳，加——五味子，天冬，川貝母。伏熱較盛，咳血，加干葛，石膏。熱毒成癰者，加——貝母，紫菀，桔梗，當(dāng)歸，瓜蔞仁，生姜。4，使用注意：本方適于正氣未傷，伏火不甚者。風(fēng)寒咳嗽，肺虛喘咳不宜使用。5，配伍特點(diǎn)：清中有潤(rùn)，瀉中有補(bǔ)，清瀉肺中伏火以消郁熱，顧及小兒“稚陰”之體及肺之生理特點(diǎn)。

方名瀉白散麻杏甘石湯同瀉肺平喘，治肺熱咳喘證

異功效效力平和，清熱生津?yàn)a力較強(qiáng)，瀉火平喘病機(jī)肺中伏火肺熱壅盛病位病在陰分病在氣分病情虛實(shí)夾雜純實(shí)無(wú)虛病勢(shì)病輕而緩病重而急治法瀉中有補(bǔ)純?yōu)a無(wú)補(bǔ)

葦莖湯（2）[組成]葦莖，薏苡仁，瓜瓣（冬瓜仁，或甜瓜子），桃仁[功用]清肺化痰，逐瘀排膿[主治]熱毒壅滯，痰瘀互結(jié)之肺癰。[方解]君：葦莖——清肺熱，善治肺癰。臣：瓜瓣——清熱化痰，利濕排膿薏苡仁——利濕排膿佐：桃仁——活血逐瘀，[重點(diǎn)，難點(diǎn)]1，病機(jī)：熱毒壅肺，痰瘀互結(jié)。2，辨證要點(diǎn)：本方為治療肺癰的常用方。不論肺癰之將成或己成皆可使用。胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐膿血，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。3，加減法：毒熱較盛者，去薏苡仁，合桔梗湯，加金銀花，魚(yú)腥草，柴胡，名葦莖排膿湯。清胃散（1）[組成]生地黃，當(dāng)歸身，牡丹皮，黃連，升麻[功用]清胃涼血[主治]胃火上攻證。[方解]君：黃連——清胃火，臣：升麻——清胃解毒，引經(jīng)上行入陽(yáng)明，降中寓升（火郁發(fā)之）

生地——涼血止血牡丹皮——涼血消腫散瘀佐：當(dāng)歸——養(yǎng)血和血，引血?dú)w經(jīng)，消腫止痛。

[重點(diǎn)，難點(diǎn)]1，病機(jī)：胃有積熱，熱循足陽(yáng)明經(jīng)上攻，內(nèi)陷血分。2，辨證要點(diǎn)：本方為治療胃火牙痛的常用方。牙痛牽引頭痛，口臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。3，配伍特點(diǎn)：氣血兩清。升降并用。瀉中有補(bǔ)。4，加減：便秘，加——大黃。胃熱津傷，口渴飲冷，齒齦腫痛，加石膏，加——玄參，天花粉。牙痛，牙宣，口臭，口瘡，加連翹，玄參，甘草，粳米。瀉黃散：藿香葉，山梔子，石膏，甘草，防風(fēng)，主治：脾胃伏火證。玉女煎（2）[組成]石膏，熟地黃，麥門(mén)冬，知母，

牛膝[功用]清胃熱，滋腎陰[主治]胃熱陰虛證。消渴證。[方解]君：石膏——清胃火臣：熟地黃——滋腎水佐：知母——清胃滋陰麥門(mén)冬——清熱養(yǎng)陰佐使：牛膝——引熱，引血下行，補(bǔ)肝腎[重點(diǎn)，難點(diǎn)]1，病機(jī)：陽(yáng)明有余，胃火上攻，兼少陰不足，虛火內(nèi)擾。2，辨證要點(diǎn)：本方為治療胃熱陰虛牙痛的常用方。牙痛齒松，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。3，加減法：血分熱盛，去熟地，加——生地，玄參。4，配伍特點(diǎn)：清熱與滋陰并進(jìn)，虛實(shí)兼治，以治實(shí)為主。5，使用注意：脾虛便溏者忌用。

方名玉女煎清胃散同均有清胃瀉火之功，治療胃火上攻牙痛證

異組成石膏熟地黃麥門(mén)冬知母牛膝生地黃當(dāng)歸身牡丹皮黃連，升麻功效清胃滋陰清胃涼血病機(jī)水虧火旺實(shí)火上攻病證牙痛，吐衄牙痛病情虛實(shí)相兼純實(shí)無(wú)虛病位胃腎經(jīng)胃經(jīng)治法攻補(bǔ)兼施純攻無(wú)補(bǔ)

葛根黃芩黃連湯（1）[組成]葛根，黃芩，黃連，炙甘草。[功用]解表清里[主治]表邪未解，邪陷入里之下利證。[方解]君：葛根——解表退熱，升陽(yáng)止瀉臣：黃芩，黃連——清熱燥濕，厚腸止利使：炙甘草——和中，和藥。[重點(diǎn)，難點(diǎn)]1，病機(jī)：表證未解，誤用攻下，虛其里氣，使表熱內(nèi)陷陽(yáng)明。2，辨證要點(diǎn)：本方為治療熱瀉、熱痢的常用方。身熱下利，大便臭穢，苔黃脈數(shù)。本方以清里熱為主，無(wú)論有無(wú)表證皆可用之。4，配伍特點(diǎn)：外疏內(nèi)清，表里同治。5，煎服法：先煮葛根。6，使用注意：虛寒下痢者忌用。曹穎甫醫(yī)案李（孩）疹發(fā)未暢，下利而臭，日行二十余次，舌質(zhì)絳，而苔白腐，唇干，目赤，脈數(shù)，寐不安，宜葛根芩連湯加味。粉葛根（六錢(qián)）細(xì)川連（一錢(qián)）淮山藥（五錢(qián)）生甘草（三錢(qián)）淡黃芩（二錢(qián)）天花粉（六錢(qián)）升麻（錢(qián)半）芍藥湯（1）[組成]芍藥，當(dāng)歸，黃連，檳榔，木香，甘草，大黃，黃芩，官桂[功用]清熱燥濕，調(diào)氣和血[主治]濕熱痢疾。[方解]君：黃芩，黃連——清熱燥濕，止痢臣：白芍——疏肝和血，緩急止痛當(dāng)歸——和血行血“行血?jiǎng)t便膿自愈”檳榔，木香——行氣導(dǎo)滯“調(diào)氣則后重自除”佐：大黃——攻下積滯肉桂——助行血，反佐，防止苦寒?dāng)∥福辣鬃羰梗焊什荨退帲徏敝雇础?，病機(jī)：濕熱疫毒下注大腸，壅滯氣機(jī)，腸中積滯不化，氣血壅滯。2，辨證要點(diǎn)：本方為治療濕熱痢疾的常用方。痢下赤白，腹痛里急，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。3，配伍特點(diǎn)：清熱燥濕為本，氣血并治，通因通用，肝脾同調(diào)。4，加減：如血痢，加——大黃，汗后臟毒，加——黃柏半兩。痢疾便膿血，里急后重，加芒硝。白痢以干姜為反代、佐，加蒼術(shù)，砂仁，茯苓。赤痢多，加—川芎，槐花，地榆。

5，本方體現(xiàn)治痢大法：清濕熱，去積滯，調(diào)氣血，柔肝止痛。6，使用注意：痢疾初起，有表證者忌用。1.黃芩湯：黃芩，芍藥，甘草炙，大棗。主治：熱瀉，熱痢。2.香連丸：黃連，吳茱萸，木香。主治：濕熱痢疾。白頭翁湯（1）[組成]白頭翁，黃連，黃柏，秦皮[功用]清熱解毒，涼血止痢[主治]熱毒痢疾。[方解]君：白頭翁——清熱解毒，涼血止痢臣：

黃連,黃柏——清熱燥濕，止痢佐使：秦皮——清熱解毒，收澀止痢[重點(diǎn)，難點(diǎn)]1，病機(jī)：熱毒之邪，積滯腸中，深陷血分，氣血與熱毒相搏，下迫大腸。2，辨證要點(diǎn)：本方為治療熱毒血痢的常用方。下痢膿血，赤多白少，腹痛里急后重，舌紅黃，脈弦數(shù)。3，配伍特點(diǎn)：氣血兩清。標(biāo)本兼顧。4，加減：婦人產(chǎn)后血虛，熱毒下痢，加甘草，阿膠。以陳皮易秦皮，可治濕熱痢疾。

方名白頭翁湯黃連解毒湯同均用黃連黃柏，清熱解毒，主