A-C-L導管維護標準腫瘤一病區1.我國80%-90%住院患者接受輸液治療。2.我國每人每年靜脈輸注8瓶液體。3.85%護士大于75%工作時間用于輸液操作。靜脈治療是臨床最多的技術操作穿刺工具的多樣化外周靜脈輸液工具：頭皮針/頭套管針（留置針）/中等長度導管中心靜脈輸液工具：頸內/鎖骨下靜脈導管外周穿刺中心靜脈導管（PICC）植入式輸液港（PORT）

A-C-L導管維護標準

導管功能評估沖管封管C-ClearL-LockA-Assess意義評估導管狀況及功能性避免藥物間的配伍禁忌避免血液回流（在非使用時導管的封管）A-C-L導管維護標準適用于：留置針

中等長度導管CVCPICCPORT

應用A-C-L導管維護最佳實踐標準是減少PICC相關并發癥的解決方案。A---導管功能評估A-Assessthefunctionofthecatheter導管功能評估(抽回血）

-導管穿刺期間

-導管留置期間A---導管功能評估所有導管在輸液前都會有一些回血。無回血意味著導管功能下降，與導管留置的過程和部位等因素相關。通過抽回血判斷導管通暢是必要的。注：抽回血時一般不得將血液抽至注射器內，如注射器內含有血液，不得回推！A---導管功能評估意義導管穿刺期間：判斷導管的位置導管留置期間：判斷導管功能，有無異位給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護士應進一步確認導管的通暢性。不應強行沖洗導管。

--INS標準和指南（美國、中國）C---沖管C-Clear沖管：將導管內殘留的藥液和血液沖入血管。沖管的目的：1.避免藥物沉淀在導管內形成堵。2.沖洗導管內血液和高粘稠液體，保持輸液通暢，防止導管堵塞。

導管阻塞因素：1.血液凝結、藥物沉積

2.機械性因素

3.各種原因導致回血

藥物沉積因素兩種或多種不相容藥物或液體；管內沉淀形成、脂肪乳沉積；藥物PH之變化；機械性因素：導管打折；靜脈瓣；靜脈痙攣；輸入較冷液體（輸血）；導管固定差位、移位、尖端位置改變正確的沖、封管能有效預防導管堵塞。導管內回血的影響因素無針注射系統（未正確使用正壓接頭）沖管技術胸腔壓力的變化肌肉的收縮輸液壓力的變化：輸液袋液體滴空導致的壓力變化。C---沖管時機每次輸液前后，采血后；治療間歇期每7天沖管一次；輸注全血，紅細胞等血液制品后；輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后；腸外營養輸注大于4小時；液體明顯減速；導管內回血；不同藥物輸注之間。PICC及中心靜脈置管使用10ML以上注射器建議使用20ML注射器

C---沖管

獨立包裝容器（如10ML不含任何防腐劑的生理鹽水）預充式注射裝置，是沖管液容器的最佳選擇。

沖管方法：正壓脈沖式沖管—“一推一停”（不可暴力沖管，防止導管斷裂）C---沖管注意事項抽血，輸血或輸注其他粘滯性藥物，應立即先用20ML鹽水，使用脈沖方式沖洗導管后再接其他輸液。一定要用脈沖式沖管，不可使用重力靜滴方式。L---封管L-LOCK封管：輸液完畢或兩次間斷輸液之間，需用封管液封管，維持導管通暢。封管方式（S-A-S-H）生理鹽水藥物注射生理鹽水肝素封管液L---封管封管方法：正壓脈沖式封管邊推注射液便退出，注射液內還有0.5ML封管液。6.5.1.5肝素鹽水的濃度：PICC及CVC可用0-10U/ML6.5.1.4輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。

---《靜脈治療護理技術及操作規范標準》輸液接頭管理輸液接頭管理是降低導管相關性血流感染的重要環節。輸液接頭活塞周邊縫隙的細菌定植，潛在影響：縫隙無法消毒徹底，導致輸液通路感染。輸液接頭難以清潔的表面，潛在影響：在連接前可能無法充分清潔復雜的表面細節，導致輸液通路污染。輸液接頭不透明設計使沖管不徹底，潛在影響：不可能用視覺判斷沖管是否完全。更換輸液接頭目的：把由于過度使用輸液接頭而引發的潛在感染的危險降到最低。何時更換：-每7天一次-可能污染或發生損壞時-不管什么原因取下接頭后輸液接頭消毒常用消毒液：酒精，復合碘/酒精

擦拭時間：5-15秒消毒技術：多方位用力摩擦