中醫(yī)科培訓(xùn)課件*藏象--五臟中醫(yī)科藏象

：藏：指深藏于體內(nèi)的臟腑組織器官。象：指臟腑組織器官的功能在機體外部的表現(xiàn)。

君主之官

——心臟

（二）心的主要生理功能１.主血脈heartcontrollingbloodcirculation概念：心主血脈，含主血液和主血脈兩個方面。即指心具有推動血液在脈管中周流不息以營養(yǎng)全身的作用。心主血脈功能正常的三個基本條件1、心氣充沛（動力）2、心血充盈（物質(zhì)）3、脈道通利（通道）心主血脈，上述三方面缺一不可，以心氣充沛起主導(dǎo)作用。心主血脈正常心－－心搏均勻有序面－－紅潤光澤舌－－紅活榮潤脈－－均勻和緩有力血重點從面色、舌色、脈象、胸部感覺四方面心主血脈功能正常與否的判斷心主血脈異常面赤，舌紅脈數(shù)---心火旺面白，脈象細(xì)弱無力---心氣不足面舌暗，胸前悶痛、舌瘀點、瘀斑脈澀、結(jié)、代

--------心血淤阻２.心主神明概念：心有主宰人體一切生理活動和精神意識思維活的功能。“廣義”

“狹義”（1）主宰臟腑活動心主宰臟腑活動主意識－－調(diào)節(jié)、主宰臟腑活動主血脈－－供血滋養(yǎng)臟腑組織（2）主宰精神意識思維活動心藏神正常－－意識清楚，思維敏捷，精神飽滿失常－－意識模糊，反應(yīng)遲鈍，精神萎靡３.心主血脈與心藏神的關(guān)系二者是互為因果的依存關(guān)系（１）神靠血養(yǎng)心血調(diào)和－神志清晰，思維敏捷心血不足－健忘失眠多夢（２）血靠神使心神正常－血行暢達(dá)有序心神失調(diào)－血行紊亂神恐：面白神怒：面赤（三）心與體竅志液的關(guān)系１.在體合脈，其華在面心在體合脈組織聯(lián)系－心脈相連功能聯(lián)系

心功能正常－脈和緩有力，節(jié)律整齊心功能異常－病理脈象心其華在面①心主血，其充在脈②面部血管豐富③面部皮膚較薄面部最能反映心血的盛衰２．開竅于舌心神調(diào)控著舌的運動以表述語言、司味覺心功能正常—舌體紅潤、柔軟靈活、語言流利、味覺靈敏心之氣血不足——舌質(zhì)淡白心之陽氣不足——舌淡白胖嫩心功能失常心火上炎——口舌生瘡心血瘀阻——舌質(zhì)紫暗心神失常——舌卷、舌強、舌謇或失語３．在志為喜心主喜、血養(yǎng)神正常－喜而不過反常1、心之功能失常，情志改變心氣不足——易悲、時欲哭心氣實——狂、笑不休2、過度喜樂，心氣渙散

輕則失眠重則發(fā)狂４．在液為汗汗陽氣蒸騰心主血血津液同源于水谷精微“血汗同源”“津血同源”冷暖知時節(jié)的嬌臟

——肺臟1.主氣、司呼吸：②肺主氣①主一身之氣②主呼吸之氣①宗氣生成②全身氣機的調(diào)節(jié)①司呼吸肺的主要生理功能肺主氣、司呼吸的表現(xiàn)氣道通暢功能正常

呼吸均勻肢溫聲洪

肺氣壅實→肺氣上逆→喘、咳

呼吸功能下降

—呼吸困難、氣短而喘功能失常宗氣生成障礙

—臟腑功能活動力下降肺氣不足（呼吸無力、少氣、神疲、語言低微等）

呼吸功能喪失

—清不吸、濁不呼→宗氣不生→死亡

2.主宣發(fā)和肅降運動形式

宣發(fā)－向上，向外運動1、呼出濁氣

2、水谷精氣和津液布散全身，外達(dá)皮毛汗3、宣散衛(wèi)氣

肅降－向下，向內(nèi)運動1、吸入清氣2、向下輸布清氣津液精微尿3、肅清肺和呼吸道的異物宣發(fā)失常：呼氣不利、胸悶、咳喘、鼻塞、噴嚏、無汗或易感冒等——肺氣不宣肅降失常：呼吸短促或表淺、咳痰等——肺失肅降宣發(fā)與肅降的關(guān)系是肺氣的雙向運動，二者是相反相成、對立統(tǒng)一的兩種運動形式，不可分割。3.通調(diào)水道概念：肺的宣發(fā)和肅降運動對體內(nèi)津液的輸布和排泄有疏通和調(diào)節(jié)作用。４.朝百脈，主治節(jié)朝百脈概念：全身的血液都通過百脈會聚于肺，經(jīng)肺的呼吸進(jìn)行體內(nèi)、外清濁之氣的交換，然后再將富含清氣的血液通過百脈輸送到全身。肺朝百脈

吸清呼濁宣發(fā)、肅降運動促血行化生宗氣助血行

助心行血肺主治節(jié)是指肺有協(xié)肋心臟對全身臟腑的功能起治理調(diào)節(jié)的作用。肺主治節(jié)①調(diào)節(jié)呼吸，促進(jìn)吸清呼濁，維持全身清氣代謝②呼吸運動調(diào)節(jié)全身氣機③肺朝百脈，助心行血④調(diào)節(jié)津液的輸布和排泄主治節(jié)（二）肺與體竅志液的關(guān)系１.肺在體合皮，其華在毛２.肺開竅鼻：感冒鼻塞、過敏性鼻炎３.肺在志為悲：悲憂不良情緒最易耗傷肺氣，故將悲憂歸為肺志。４.肺在液為涕：涕為鼻粘膜的分泌液，有潤澤鼻腔的作用。倉廩之官

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脾脾的主要生理功能１.主運化概念：脾具有把化為精微，將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。水谷（１）運化水谷脾運化水谷可分為三個階段：運化水谷①消化－幫助胃腸將飲食分解為精微，糟粕②吸收－吸收水谷精微③運輸－將吸收的水谷精微輸往全身（２）運化水液:脾氣健運上輸于肺，肺宣發(fā)，肅降水液，下輸于腎，腎氣化水液升清降濁，水液環(huán)流病理：脾失健運谷不化－納呆、腹脹、便溏精不生－消瘦、營養(yǎng)不良水不行－水腫、尿少精、氣、血、津液化生不足，水液代謝降礙生命活力低下２.主升清概念：脾氣上升，其運化的水谷精微向上輸送至心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。脾主升清①向上焦及四肢輸送精微、營養(yǎng)全身②

維持內(nèi)臟位置恒定。病理:

脾氣不升－神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃?/p>

腹脹納呆，大便溏泄。

脾氣下陷－內(nèi)臟下垂、久泄脫肛。３.主統(tǒng)血概念：脾有統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運行，不使其逸出脈外的作用。脾統(tǒng)血的功能實際上是氣能攝血在脾功能中的體現(xiàn)。脾氣健－氣能攝血－血循常道虛－氣不攝血－血液外溢－出血：便血、尿血、經(jīng)多、崩漏等（稱“脾不統(tǒng)血”）。二、脾與形體、官竅、五液、五志的關(guān)系（一）脾在體合肉、主四肢

脾主肌肉、四肢（二）其華在唇

口唇由肌肉組成，且血管豐富，也有賴脾氣

化生氣血以營養(yǎng)。（三）脾開竅于口口：飲食口味，食欲（四）脾在液為涎

涎：唾液中較清稀者，具保護(hù)口腔粘膜，潤澤口腔，助于消化的作用。

涎出于口，口為脾之竅，故涎雖出于口實乃脾之液。（五）脾在志為思

反常氣血之源不足，不能上升于腦，腦失所養(yǎng)——頭暈?zāi)垦！⒔⊥^度思慮，所思不遂，影響脾氣運行而郁結(jié)——不思食或食不知味，脘腹脹滿（思傷脾）脾化生之氣血上升于腦，腦得其養(yǎng)——

思路敏捷，聰明智慧氣機升降之樞紐—肝臟1.肝主疏泄概念：肝具有疏通、調(diào)節(jié)全身氣機，使之保持通暢而不郁滯的功能。肝的主要生理功能（１）調(diào)暢氣機：氣機－－氣的運動變化肝疏泄功能正常－氣機通暢有序

血行有序津液環(huán)流臟腑功能協(xié)調(diào)（２）促進(jìn)脾胃運化肝疏泄正常－氣機條暢－脾升清胃降濁－促進(jìn)脾胃運化失常－氣機失調(diào)脾氣不升－眩暈、腹泄或便溏－

“肝脾不和”胃氣不降－噯氣，惡心嘔吐，

脘腹脹痛－“肝胃不和”（３）調(diào)暢精神情志：肝疏泄正常－氣機暢達(dá)－氣血運行有序－神慧志爽，心情開朗。失常太過－肝氣，肝火上升－急躁易怒不及－肝氣郁結(jié)－情志抑郁，嘆息（4）調(diào)節(jié)男女精血肝疏泄正常－氣機通暢任通，沖盛精、血藏泄有度異常不及太過女－經(jīng)少、經(jīng)遲、經(jīng)閉等男－精少、排精障礙等女－經(jīng)多、經(jīng)早、崩漏等男－滑精、早泄等肝疏泄與藏血的功能和女子月經(jīng)生理關(guān)系尤為密切，故有“女子以肝為先天”之說。2.肝藏血概念：肝有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能肝藏血貯藏血液調(diào)節(jié)血量－調(diào)控血量分配比例濡養(yǎng)肝及筋目制約肝氣（陽），無使其亢逆經(jīng)血之源防止出血病理：肝藏血異常血虛－兩目干澀，肢體麻木，月經(jīng)量少(肝血不足)出血－吐血、便血、經(jīng)多、崩漏

(肝不藏血)陽升－頭暈?zāi)垦＃^痛目赤，面紅易怒(肝陽上亢)人臥則血歸于肝二、肝與形體、官竅、五液、五志的關(guān)系：（一）肝在體合筋，其華在爪筋：即筋膜（包括肌腱、韌帶）、附著于骨和關(guān)節(jié)，是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)肌肉、專司運動的組織。爪：爪甲，筋之延續(xù)“筋之余”。

肝主筋華在爪筋膜強健有力，關(guān)節(jié)屈伸自如、運動靈活、耐疲勞肝血充足筋爪得養(yǎng)爪甲紅潤光澤、堅韌病變手足震顫，肢體麻木或屈伸不利指甲薄脆、色淡或干裂變形熱極傷陰血肝風(fēng)內(nèi)動四肢抽搐角弓反張

生理：肝血不足筋爪失養(yǎng)(二）肝開竅于目

肝主藏血，其經(jīng)脈直接上連于目，通過經(jīng)脈將營養(yǎng)物質(zhì)（肝血）上注于目，以滋潤、濡養(yǎng)目，以行視覺功能。肝血充足，目得血養(yǎng)而能視。肝血不足——兩目干澀、視物不清或夜盲反常

肝火上炎——目赤腫痛

肝風(fēng)內(nèi)動——兩目上翻（三）肝在液為淚

肝開竅于目，淚從目出，從某種意義上說淚也由肝之陰血所化。

淚濡潤眼睛保護(hù)眼睛淚與肝的關(guān)系，多從病理來反證。（四）肝在志為怒肝為將軍之官，主升主動、性剛，故怒是其正常宣泄的表現(xiàn)，是其對不良刺激的正常反應(yīng)。

※但是當(dāng)肝之疏泄太過所表現(xiàn)的情緒變化當(dāng)屬病態(tài)：如：肝氣上逆，肝火、肝陽亢盛急躁易怒，情緒急亢。

※過怒、暴怒又可傷肝

先天之本

——腎

（二）腎的主要生理功能１.腎藏精概念：腎具有貯存，封藏先后天精氣的生理功能。藏－閉藏、貯存精－是構(gòu)成人體和推動人體生命活動的基本物質(zhì)。腎精的來源父母的生殖之精－先天之精飲食物中的水谷精氣、臟腑化生的精微－后天之精先、后天之精的關(guān)系：先天之精是后天之精的基礎(chǔ)后天之精滋養(yǎng)先天之精相生互促（２）調(diào)節(jié)機體的代謝和生理功能。腎中精氣生理效應(yīng)腎陰元陰真陰真水腎陽元陽真陽真火人體陰液之本人體陽氣之本促進(jìn)人體的滋潤、寧靜，成形和制約陽熱促進(jìn)人體的溫煦、氣化、運動、興奮和制約陰寒制約互用２.腎主水概念：腎有主持和調(diào)節(jié)人體津液代謝平衡的作用。腎氣激發(fā)、推動氣化水液

肺宣發(fā)，肅降水液

脾運化、轉(zhuǎn)輸水液

清者上升心肺濁者下行膀胱——尿

腎司膀胱開合腎虧肺失宣肅脾失轉(zhuǎn)輸面浮身腫，腰以下為甚，喘促汗出，痰多，不得平臥尿少、水腫、腰以下為甚，腰酸重，肢冷神疲或尿多、失禁膀胱開合失職腹脹身腫，腰以下為甚，納呆便溏，畏寒肢冷寒水射肺，腎不納氣火不生土，脾腎陽虛腎陽衰微，膀胱失約產(chǎn)后漏尿、老年尿失禁3.腎主納氣概念：腎有幫助肺保持呼吸