中國公共衛生現狀與改革李立明北京大學公共衛生學院教授1公共衛生改革與發展5/8/2024中國公共衛生的現狀與改革公共衛生概述中國公共衛生現狀及挑戰我國公共衛生的改革與發展2公共衛生改革與發展5/8/2024第一部分公共衛生的概述3公共衛生改革與發展5/8/2024國際公共衛生發展的歷史十八世紀，瑞典人首次使用公共衛生概念開展人群健康狀況的調查4公共衛生改革與發展5/8/2024國際公共衛生發展的歷史十九世紀，現代公共衛生的開始

1840—1890年環境衛生期的“工程措施”

1890—1910年病原生物期的“醫學措施”愛德華·琴納發明了牛痘接種法。擠奶女工手上的牛痘給琴納以啟發。公共衛生人員告訴這家主人，廁所距水源太近容易引起傳染病流行。5公共衛生改革與發展5/8/2024十九世紀工業化發展促進公共衛生“工程措施”控制傳染病修建安全給排水系統農業機械化提供價格低廉食品改善居民營養狀況全球健康狀況改善美國、歐洲十九世紀近代西方公共衛生的發展6公共衛生改革與發展5/8/2024國際公共衛生發展的歷史二十世紀，現代公共衛生的發展

前50年三環節兩因素有效控制傳染病的“衛生措施”

后50年行為因素、環境因素、生物遺傳因素和衛生服務因素針對疾病防治的“公共衛生措施”7公共衛生改革與發展5/8/2024現代公共衛生的發展計算機工程信息工程生物工程診斷技術疫苗研制疾病監測預防措施治療康復迅速發展公共衛生服務前景廣闊科技進步疫苗、抗生素研制及應用20世紀前60年全球傳染病大幅度下降8公共衛生改革與發展5/8/2024公共衛生概念與定義公共衛生就是預防疾病，延長壽命，通過有組織的社會共同努力來改善環境衛生，促進身體健康，提高工作效率，控制傳染病流行，教育個人養成良好衛生習慣，組織醫護人員對疾病進行早期診斷和預防性治療（Winslow1932年）9公共衛生改革與發展5/8/2024公共衛生概念

WhatisPublicHealth?Prevention(疾病預防)Protection(健康保護)

Promotion(健康促進)10公共衛生改革與發展5/8/2024公共衛生基本特點1、最終目標：促進健康，延長壽命2、對象：以人群為工作重點3、實質：公共政策，要有政府強有力的領導和相關的法律法規保障4、公共衛生是一個社會問題而非單純技術問題，公共衛生的實施涉及社會的方方面面，因此應加強醫防結合和多部門協作，強調社區行動和人人參與5、應有受過良好教育和多學科背景的公共衛生隊伍作為技術支撐和保障11公共衛生改革與發展5/8/2024公共衛生是一種公共政策是一種公共產品是一種社會效益回報周期相對較長的服務。政府在公共衛生服務中起著舉足輕重的作用，并且政府的宏觀調控和積極干預在公共衛生工作中起到關鍵性的作用。各級政府在公共衛生中的責任都應有明確的規定，以有利于更好地發揮各級政府的作用，并有利于監督和評估。12公共衛生改革與發展5/8/2024公共衛生的職能傳統的公共衛生職能

公共衛生管理部門公共衛生服務提供機構公共衛生學術機構現代的公共衛生職能傳統公共衛生組成部分公共衛生潛在組成部分(社區、學校、企業和雇主、媒體等)13公共衛生改革與發展5/8/2024政府在公共衛生中承擔的職責政府從全能政府向有限責任政府的轉變政府從經濟政府向公共政府的轉變公共政府立足于社會公共服務公共政府的人本原則和為民原則公共衛生是公共行政體制的重要組成部分14公共衛生改革與發展5/8/2024政府在公共衛生中承擔的職責政府對公共衛生必須負有責任政府在公共衛生中起著重要的、不可替代的主導作用各級政府在公共衛生領域承擔責任，但承擔責任不同政府要有決策者職能、管理者職能、執法者職能、出資者職能、社會協調者職能、社會動員者職能、服務提供者職能15公共衛生改革與發展5/8/2024現代公共衛生的職能(美國)2019公共衛生部門履行三個公共衛生的職能和十項必需的服務評估(assessment)1）監控衛生狀況，鑒別社會的衛生問題；2）診斷和研究社會的衛生問題和衛生危害；發展衛生政策(development)3）告知和教育人們有關的衛生問題；4）動員社會成員鑒別和解決衛生問題；5）制訂政策和計劃，支持個人和社區的成員為健康而努力保證(assurance)6）執行法律和規章，保護健康，保證安全；7）保證提供綜合衛生服務；8）保障合格的公共衛生和醫療服務的人力資源；9）評估個體和群體的衛生服務的效率、可及性和質量；10）研究和創新解決衛生問題的方法。16公共衛生改革與發展5/8/2024英國公共衛生的十大功能健康監督，監測和分析疾病暴發、流行和對健康的危害調查建立、設計和處理健康促進和疾病預防程序授與社區權利來促進健康和減少不平等建立和維持跨政府間和部門間合作以促進健康和減少不平等服從制度和法規來保護和促進健康保持一個有良好教育和培訓的公共衛生隊伍保證NHS服務的有效進行來滿足在健康改進，疾病預防和減少不平等方面的目標調查、發展、評價和改革質量保證公共衛生的功能17公共衛生改革與發展5/8/2024公共衛生的基本功能(WHO西太區2019)1、衛生形勢監測和分析，(公共衛生監測與分析)2、流行病學調查／疾病預防與控制，3、公共衛生方面的政策制定與籌劃，4、對衛生系統和服務的戰略管理，增進居民的健康，5、保護公共衛生的規定及其執行，6、公共衛生方面的人力資源開發和籌劃，7、健康促進、社會參與和提高認識，8、確保對個人和人群為本的衛生服務質量，9、對創新的公共衛生方案的研究、開發和實施。18公共衛生改革與發展5/8/2024

第二部分

中國公共衛生的歷史、現狀與挑戰19公共衛生改革與發展5/8/2024１中國公共衛生的歷史上醫治未病—中國公共衛生的哲學思想公共衛生的早期實踐—河北定縣的經驗新中國公共衛生的發展與特點蘇聯公共衛生模式的引入及特點我國公共衛生的成就與特點20公共衛生改革與發展5/8/2024２、中國公共衛生的現狀中國公共衛生的現狀衛生防疫機構與人力的發展農村三級衛生保健網的建立全民愛國衛生運動國民健康素質普遍提高21公共衛生改革與發展5/8/2024我國衛生工作方針發展面向工農兵預防為主團結中西醫衛生工作與群眾運動相結合預防為主依靠科技進步動員全社會參與中西醫并重為人民健康服務農村為重點預防為主中西醫并重依靠科技與教育動員全社會參與為人民健康服務為社會主義現代化建設服務五十年代八十年代九十年代（96.12）22公共衛生改革與發展5/8/2024防疫防病機構發展情況（1952－2019）2830005900250050023公共衛生改革與發展5/8/2024大力開展愛國衛生運動污水處理環境清理滅鼠改廁24公共衛生改革與發展5/8/2024衛生法制建設人大審議通過頒布9部法、國務院頒布24個法規條例、衛生部頒布400多個規章25公共衛生改革與發展5/8/2024中國公共衛生的發展中國公共衛生的經驗政府重視政策支持立足社區面向人群預防為主經濟適用全民參與衛生運動26公共衛生改革與發展5/8/2024毛澤東的土地改革、普及識字、擴大公共衛生保健等政策，對改革后的經濟增長起到了非常重要的作用。改革后的中國受益于改革前中國所取得的成果的程度，應該得到更多的承認。

--阿馬蒂亞.森,《以自由看待發展》(2019年諾貝爾經濟獎獲得者)27公共衛生改革與發展5/8/2024人口學構成改變城市化與現代化的挑戰疾病譜的改變生物化學恐怖應急能力農村衛生的挑戰加入WTO后面臨的挑戰3.新形勢下公共衛生面臨的挑戰28公共衛生改革與發展5/8/2024醫學敏感人口的健康問題醫學弱勢人口的健康問題生命全程的衛生保健與服務—人口動力學的認識公共衛生面臨的挑戰

--人口學結構的改變（1）29公共衛生改革與發展5/8/2024

1980~2025年中國人口結構、撫養比、醫學敏感人口變化趨勢30公共衛生改革與發展5/8/2024老齡人口比例(≥60歲)

2019中國: 1.26億

亞洲: 3.14億全球: 5.93億

2050中國: 4.10億 亞洲: 12.4億全球: 19.7億31公共衛生改革與發展5/8/202432公共衛生改革與發展5/8/2024公共衛生面臨的挑戰

--城市化與現代化（2）環境污染職業病危害傷害移民33公共衛生改革與發展5/8/2024Thelivingenvironment

生活環境Residentialheating

家庭取暖Indoordecoration

室內裝修Electronichouseholdapplianceandcommunicationequipment

家用電器及通信器材Lightpollution

光污染34公共衛生改革與發展5/8/2024職業危害2000年職業病報告11718例，較2019年增加14.5%，塵肺占77.7%15個省調查83%鄉鎮企業存在不同程度職業危害專家預測，如不采取措施十年后將有大批職業病病人出現35公共衛生改革與發展5/8/2024我國傷害流行病學的分布特征全國死亡的11.15%是傷害死亡,2019年傷害死亡率已達到69.22/10萬,即全國每年約有80余萬人死于傷害城市與農村的傷害死亡均排在死因順位的第5位。城市傷害死亡的原因依次為:交通事故、自殺、意外墜落、中毒、他殺、溺水、火災和燒傷;農村傷害死亡的原因依次為:自殺、交通事故、溺水、意外墜落、中毒、他殺、火災和燒傷公共衛生面臨的挑戰

-城市化與現代化（2）36公共衛生改革與發展5/8/2024公共衛生面臨的挑戰

--疾病譜的改變（3）3、疾病譜的改變傳染病的預防與控制：

細菌性傳染病：鼠疫、霍亂、菌痢、結核病毒性傳染病：肝炎、流感、出血熱新發傳染病：AIDS、O157:H7大腸桿菌感染慢性非傳染病的挑戰37公共衛生改革與發展5/8/20242000年全國死因順位38公共衛生改革與發展5/8/2024農村衛生—中國公共衛生的重點與難點衛生問題的復雜性與多樣性衛生服務體系與機制的影響衛生人員業務素質和結構的改善公共衛生面臨的挑戰

--農村衛生（4）39公共衛生改革與發展5/8/2024農村公共衛生變化歷史30年代中國定縣公共衛生實踐38年陜甘寧邊區創辦保健藥社，1939年發展為衛生合作社，邊區農民靠“湊份”解決健康保障問題50年代農業生產合作社舉辦保健站--1959年11月毛澤東對<關于人民公社衛生工作幾個問題的意見>批示—60年代逐步完善“合作醫療”--1968年12月毛澤東對湖北合作醫療批示，全國推行—1976年全國近90%的農村生產大隊辦合作醫療40公共衛生改革與發展5/8/2024年份全國農村辦合作醫療的生產大隊比重（%）

195810.0196032.0196246.0196820.0197690.01958-1976年全國農村辦合作醫療生產大隊比重41公共衛生改革與發展5/8/2024全國農村醫藥費減免村比重42公共衛生改革與發展5/8/2024衛生資源的不足衛生服務的不均衡衛生信息傳遞不及時反生物化學恐怖能力不強公共衛生面臨的挑戰

--衛生公平性、反應性（5）43公共衛生改革與發展5/8/2024中國衛生總費用支出構成(1980-2019)44公共衛生改革與發展5/8/2024衛生支出占GNP比重的國際比較(2000)45公共衛生改革與發展5/8/2024衛生資源城鄉配置的不合理2019年衛生資源配置百分比（%）53.529.970.146.7人口百分比(%)城市農村46公共衛生改革與發展5/8/2024衛生發展不平衡嬰兒死亡率(‰)傳染病死亡率(1/10萬)

西部中部東部47公共衛生改革與發展5/8/2024國家績效效能衛生水平（DALY）反應性水平籌資公正性按健康水平評估衛生系統整體效能美國24154-557237瑞典41012-152123日本168-11910中國8288-8918861144泰國10033128-13010247WHO成員國衛生系統績效排名(2019)48公共衛生改革與發展5/8/2024入世對公共衛生提出的挑戰商品知識產權保護衛生服務危害轉移49公共衛生改革與發展5/8/2024商品合法有益的商品：技術、營養食品合法可能有害的商品：藥品合法有害商品：煙草、垃圾、污染食品不合法有害商品：毒品、軍火50公共衛生改革與發展5/8/2024我國知識產權保護現狀醫藥專利中申請數量少，發明專利更少醫藥專利申請中以中藥為主外國在華申請專利數量多且以發明專利為主51公共衛生改革與發展5/8/2024類別時間專利申請數國內/國外中藥1992-2019562696：4西藥1992-2019444620：80藥物化合物1992-2019606010：90國內外醫藥專利申請數比較52公共衛生改革與發展5/8/2024我國知識產權保護存在的問題醫藥企業缺乏技術創新的動力和壓力專利意識淡薄，成果保護不力專利機構不健全，專利人才奇缺創新和專利經費投入不足53公共衛生改革與發展5/8/2024遠離因素軸心因素健康狀態指標相關的WTO協議衛生服務擴大化可能的負性結果（如大量的衛生專業人員“智囊流失”）可獲得服務質量下降監測資料衛生系統資料人力資料服務業的貿易總協定（GATS）國外商品出現所導致的昂貴藥品及服務的提供增加公平性被侵蝕；不公平的兩級衛生服務的出現；內部人員流失；對社區脆弱人群服務質量下降監測資料衛生系統資料GATS國外直接投資的增加新技術作用的增加監測資料衛生系統資料GATS健康影響因素的貿易形式（衛生服務）54公共衛生改革與發展5/8/2024衛生人力資源外流高消費服務技術的引入公平性的進一步破壞衛生服務55公共衛生改革與發展5/8/2024我國公共衛生面臨的挑戰

--社會經濟轉型(6)由非經濟化向事業化和經濟化結合方向轉變由單一政府安排向國家指導與市場調節相結合轉變由單一的國有制向公有制和多種所有制并存轉變由行政化向按經濟分類進行依法行政管理轉變由國家包干的供給制向多方共同出資的模式轉變56公共衛生改革與發展5/8/2024公共衛生發展的機遇

--社會經濟發展給衛生事業發展帶來的機遇

1、經濟化：衛生需求市場的擴大2、信息化：雙向服務與利用3、全球化：合作與發展4、科技化：生物經濟時代的到來5、社會化：注重公共衛生的支持環境6、公平化：衛生資源的再分配57公共衛生改革與發展5/8/2024第三部分公共衛生的改革與發展58公共衛生改革與發展5/8/2024我國公共衛生建設面臨的機遇黨和政府高度重視公共衛生全國人民高度關注公共衛生有關公共衛生體系建設的政策和經費支持的力度加大59公共衛生改革與發展5/8/2024中國特色的公共衛生定位—吳儀講話公共衛生建設指導思想：經濟社會協調發展、城鄉協調發展、地區協調發展、人與自然協調發展注重政府的社會管理和公共服務職能，提高社會管理和公共服務水平堅持以人為本，注重改善人民物質、文化生活和健康水平堅持因地制宜、講求實效，增加投入、健全體系，改革體制、整合資源，城鄉統籌、重在農村60公共衛生改革與發展5/8/2024總體目標

3年時間：

--突發公共衛生事件應急機制

--疾病預防控制體系

--衛生執法監督體系

更長時間：

--農村初級衛生保健體系

--城市基本醫療服務體系

--環境衛生體系

--財政經費保障體系中國特色的公共衛生定位61公共衛生改革與發展5/8/2024加強衛生體制改革分離：綜合、專科臨床服務從政府職能分離整合：基本臨床服務和公共衛生服務由政府整合

基本臨床服務：計劃免疫、婦幼保健、性病防治、結核病防治

公共衛生服務：疾病控制、應急反應、五大衛生服務62公共衛生改革與發展5/8/2024管理：衛生行政部門負責宏觀調控、規劃、準入、新聞發布、監督服務：CDC負責業務指導、項目管理、人員培訓、技術評估和應用研究建立新型疾控管理與服務體系63公共衛生改革與發展5/8/2024中央與地方疾控工作機制的建立明確分級、分類管理的原則條塊管理，以塊為主的原則疫情報告、技術培訓、疾控項目、業務評估實行縱向管理64公共衛生改革與發展5/8/2024我國公共衛生的改革重點法制建設機制建設隊伍建設條件建設65公共衛生改革與發展5/8/2024建設中國特色公共衛生體系彌合裂痕的發展機遇醫療救治監督執法疾病預防控制應急機制公共衛生體系66公共衛生改革與發展5/8/2024醫療救治體系建設醫療救治體系醫療救治機構信息網絡專業技術隊伍緊急救援中心傳染病救治機構職業中毒、核輻救治基地緊急救援中心醫院急診科信息系統實現與疾病預防控制機構和衛生行政部門之間的連通67公共衛生改革與發展5/8/2024保障院內感染管理機制的正常運轉流行病學和傳染病知識的再培訓建立公共衛生會診制：重大公共衛生事件的醫防專業的會診彌合裂痕—建立管理機制68公共衛生改革與發展5/8/2024傳染病和突發事件的前哨突發事件的醫學咨詢者、搜索者和救助者緊急事件的快速傳輸系統預防突發公共衛生事件的計劃者和執行者彌合裂痕—對急診科公共衛生功能的重新認識（約翰霍普金斯-急診與公共衛生）69公共衛生改革與發展5/8/2024公共衛生監測信息系統建設國家公共衛生信息大平臺醫療機構傳染病、突發公共衛生事件網絡直報和信息的共享與溝通實現公共衛生監測的預警預報功能彌合裂痕—信息系統建設70公共衛生改革與發展5/8/2024中國CDC組建思路(2019年)大衛生觀念在機構改革中的體現管理職能和技術服務、技術支持職能并存，在衛生部領導下，發揮技術優勢充分利用現有資源，不為所有，但為所用，充分調動各方面的積極性71公共衛生改革與發展5/8/2024中國疾控中心使命通過對疾病，傷害和殘疾等公共衛生問題的預防與控制，創造健康環境，維護社會安定,保障國家安全,促進人群健康，提高生活質量。中國疾病預防控制中心介紹72公共衛生改革與發展5/8/2024中國疾病預防控制中心職能

開展疾病預防控制工作，為疾病預防控制提供有關信息和咨詢參與國家疾病預防控制法規、標準、規范、規劃方案等制定，參與實施評價與指導在衛生部認可的范圍內，開展衛生監督有關檢驗、檢定、評價和技術仲裁工作對地方疾病預防控制機構進行科學化、規范化考核與評價73公共衛生改革與發展5/8/2024中國疾病控制中心職能

對地方疾病預防控制機構和社區衛生組織進行業務指導對地方疾病預防控制機構有關人員開展培訓，提供技術支持開展與疾病預防控制有關的應用性科學研究，推廣新技術和新方法開展相關的國際合作與交流74公共衛生改革與發展5/8/2024中國CDC的發展宗旨

(2019年)科研為依托人才為根本疾控為中心中國CDC的工作重點

(2019年)內涵建設能力建設條件建設75公共衛生改革與發展5/8/2024中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心疾病預防控制機構傳染病預防控制所病毒病預防控制所寄生蟲病預防控制所性病艾滋病預防控制中心慢病預防控制中心地方病控制所性病麻風病防治技術指導中心結核病防治臨床中心鼠疫布氏菌病預防控制基地76公共衛生改革與發展5/8/2024中國疾病預防控制中心健康教育所職業衛生與中毒控制所營養與食品安全所婦幼保健中心農村改水技術指導中心輻射防護與核安全醫學所環境與健康相關產品所公共衛生服務機構精神衛生中心老年保健中心兒童青少年保健中心77公共衛生改革與發展5/8/2024中國疾病預防控制中心公共衛生政策研究辦公室公共衛生監測與信息服務中心免疫規劃中心公共衛生管理與協調機構公共衛生管理處疾病控制與應急處理辦公室78公共衛生改革與發展5/8/2024現在亞特蘭大總部：5600名全國47個州：2000余名海外45個國家：120名現任主任JulieL.Gerberding170個部門8500名員工79公共衛生改革與發展5/8/2024未來4項指導原則由外向內(outside-inapproach)循證決策(drivenbydata)全面參與(fullinvolvement)機構體系服從戰略需要(structurefollowsstrategy)80公共衛生改革與發展5/8/2024未來2項改革目標做好準備：保護所有大眾免受傳染性的、環境的和恐怖事件的威脅預防疾病、傷害和殘疾，促進健康：所有民眾一生中的任何一個時期都將保持最佳的健康質量81公共衛生改革與發展5/8/2024未來6項戰略方針強調早期危險因素的預防及對健康行為的支持成為以消費者(大眾)為中心的機構加強公共衛生實踐的科學性：開展研究，提供證據加強對全國衛生系統的領導在全球項目中明確優先解決的健康問題，加強全球的聯系，保證快速發現和應對新出現的健康威脅進一步實現現代化的管理和經營實踐，提高效力和效率82公共衛生改革與發展5/8/202411個職能中心(1)NCBDDD(2)NCCDPHP(3)全國環境衛生中心/毒物與疾病注冊局

NCEH-ATSDR(4)NCHS(5)NCHSTP(6)NCID(7)NCIPC(8)NIP(9)NIOSH(10)全國公共衛生信息學中心

(NationalCenterforPublicHealthInformatics,NCPHI)(11)全國健康市場策略中心(NationalCenterforHealthMarketing,NCHM)新新未來(1)全國出生缺陷與發育障礙中心

NCBDDD(2)全國慢性病預防與健康促進中心

NCCDPHP(3)全國環境衛生中心

NCEH(4)全國衛生統計中心

NCHS(5)全國HIV,STD和TB預防中心

NCHSTP(6)全國傳染病中心

NCID(7)全國傷害預防與控制中心

NCIPC(8)全國免疫規劃中心

NIP(9)全國職業安全與健康研究所

NIOSH(10)流行病學規劃辦公室

EPO(11)公共衛生實踐規劃辦公室

PHPPO(12)主任辦公室

CDC/OD+毒物與疾病注冊局

ATSDR現在83公共衛生改革與發展5/8/202411個職能中心(1)NCBDDD(2)NCCDPHP(3)全國環境衛生中心/毒物與疾病注冊局

NCEH-ATSDR(4)NCHS(5)NCHSTP(6)NCID(7)NCIPC(8)NIP(9)NIOSH(10)全國公共衛生信息學中心

(NationalCenterforPublicHealthInformatics,NCPHI)(11)全國健康市場策略中心(NationalCenterforHealthMarketing,NCHM)新新4個協調中心(1)

傳染病協調中心

(CoordinatingCenterforInfectiousDisease)(2)健康促進協調中心(CoordinatingCenterforHealthPromotion)(3)環境衛生、傷害預防與職業衛生協調中心

(CoordinatingCenterforEnvironmentalHealth,InjuryPrevention,andOccupationalHealth)(4)

公共衛生信息與服務協調中心(CoordinatingCenterforPublicHealthInformationandServices,CoCHIS)新2個辦公室(1)全球健康辦公室(OfficeofGlobalHealth,OGH)(2)恐怖事件準備和突發事件反應辦公室

(OfficeofTerrorismPreparednessandEmergencyResponse)84公共衛生改革與發展5/8/2024(1)全國出生缺陷與發育障礙中心(2)全國慢性病預防與健康促進中心(3)全國環境衛生中心/毒物與疾病注冊局(4)全國衛生統計中心(5)全國HIV,STD和TB預防中心(6)全國傳染病中心(7)全國傷害預防與控制中心(8)全國免疫規劃中心(9)全國職業安全與健康研究所(10)全國公共衛生信息學中心(11)全國健康市場策略中心4個協調中心(1)

傳染病協調中心(2)健康促進協調中心(3)環境衛生、傷害預防與職業衛生協調中心(4)

公共衛生信息與服務協調中心85公共衛生改革與發展5/8/2024(1)全國出生缺陷與發育障礙中心(2)全國慢性病預防與健康促進中心(3)全國環境衛生中心/毒物與疾病注冊局(4)全國衛生統計中心(5)全國HIV,STD和TB預防中心(6)全國傳染病中心(7)全國傷害預防與控制中心(8)全國免疫規劃中心(9)全國職業安全與健康研究所(10)全國公共衛生信息學中心(11)全國健康市場策略中心4個協調中心(1)

傳染病協調