嬰幼兒疾病預防與護理

某天上午，一位媽媽帶著2歲的樂樂來到早教中心，向張老師咨詢道：“老師，您好，我想帶著樂樂到你們這兒上早教課，今天特地過來了解下情況。我們家樂樂是有輕度聽力障礙的，出生就這樣了，不過戴著助聽器的，聽力還可以。不知道樂樂能不能到你們這兒來上課呀？”

遺傳性耳聾是一種常見的出生缺陷，我國每1000個新生兒中就有1～3個先天性耳聾，其中60%是遺傳引起的。關于出生缺陷，你知道多少呢？如果你是張老師，你會如何回答樂樂媽媽的疑問呢？

出生缺陷及新生兒疾病預防預防出生缺陷一（一）什么是出生缺陷概念：出生缺陷不是單一的疾病，而是指嬰兒出生前發生的身體結構、功能或代謝異常，包括身體結構畸形、缺失和異位，組織器官功能障礙和發育異常以及先天性遺傳代謝病等，是流產、死胎、嬰兒死亡和殘疾的重要因素，嚴重影響著嬰兒的生活和生存質量，給家庭帶來莫大的痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的負擔。（二）出生缺陷的病因遺傳因素：包括基因突變或染色體畸變導致的出生缺陷，如脊髓性肌萎縮癥、唐氏綜合征、遺傳性耳聾、重型地中海貧血、苯丙酮尿癥、大部分先天性心臟病、Apert綜合征等。其他因素：懷孕期間服用某些藥物；生活環境污染影響到生殖細胞的結構；長期性接觸放射性或某些化學物質；孕期受到嚴重感染；孕前生活習慣不好，抽煙喝酒；孕期精神受刺激導致內分泌紊亂等。

造成出生缺陷的原因有很多，25％是遺傳因素，15％是環境因素或二者共同作用，60%是營養、生理、保健和技術等其他因素。（二）出生缺陷的病因（二）出生缺陷的病因唐氏綜合征（二）出生缺陷的病因脊髓性肌萎縮癥Apert綜合征（三）預防1.三級預防措施：2001年衛生部提出的《中國提高人口素質、減少出生缺陷和殘疾行動計劃》中制定了三級預防措施：一級預防是孕前及孕早期(又稱圍孕期)階段的綜合干預，通過健康教育、選擇最佳生育年齡、遺傳咨詢、孕前保健、合理營養、避免接觸放射性和有毒有害物質、預防感染、謹慎用藥、戒煙戒酒戒毒等減少出生缺陷的發生。1.備孕時，每天口服含0．8mg葉酸的復合維生素3個月2.進行優生5項檢查，包括單純皰疹一型病毒、單純皰疹二型病毒、風疹病毒、弓形蟲病毒和巨細胞病毒的近期及遠期感染。如有感染，需要咨詢產科醫生后才能備孕。3.孕前3～6個月建議夫妻雙方做血常規、尿常規、肝功能、胸透、生殖器官體檢和彩超、心電圖等檢查；其中女性超聲檢查尤為重要，是篩查女性生殖器官畸形及盆腔異常的首選、無創、無輻射的方法。（三）預防二級預防是指通過孕期篩查和產前診斷識別胎兒的嚴重先天缺陷，早期發現，早期干預，減少缺陷兒的出生。

出生缺陷包括形態學上的缺陷和功能學缺陷。前者包括缺手、缺腳、無腦兒、脊柱裂、先心病等，后者包括基因、染色體等導致的疾病(如耳聾、失明、遺傳病、唐氏綜合征、大腦功能發育不良等)。正常情況下，要遵照醫囑定期檢查，以保證正常胎兒出生。三級預防是指針對新生兒疾病的早期篩查，早期診斷，及時治療，避免或減少致殘，以提高患兒未來的生活質量。（三）預防2.優生措施應從婚前開始（1）遺傳健康，從擇偶開始：①我國有關優生在法律上的規定我國婚姻法明文規定：直系和三代以內的旁系血親禁止結婚。血親也就是血緣關系。直系血親指的是父母與子女、祖父母與孫子女、外祖父母與外孫子女等；旁系血親則諸如堂兄弟姐妹、表兄弟姐妹等，凡三代以內有共同祖先，即為“三代以內的旁系血親”。②近親結婚與隱性遺傳病近親婚配，由于夫婦有共同的祖先，很可能繼承相同的致病基因，使后代患隱性遺傳病的風險大大增加。非近親婚配，因夫婦雙方沒有血緣關系，雙方都帶有相同致病基因的可能性很小，其子女患隱性遺傳病的風險也就小得多了。例如，“苯丙酮尿癥”這種隱性遺傳病，近親婚配所生子女患該病的風險是非近親婚配所生子女的300倍。（三）預防（2）婚前體檢是優生的重要保證：①婚前咨詢健康詢問：以往健康情況，曾患疾病及醫治情況（尤其注意重要器官，如心、肝、肺、腎等的疾病）；有無遺傳疾病、精神病、傳染病等；目前健康情況；女子月經史，是否再婚，以往的婚育歷史。家族史調查：三代以內直系、旁系親屬的健康情況，重點是遺傳病和先天性畸形；詢問配偶間有無近親血緣關系。②體檢全身檢查：一般發育情況，包括身高、體重、營養、智力、神經精神狀態、血壓，以及五官、心、肺、肝、脾等的體檢。生殖器官：第二性征，外陰發育，有無畸形、疾病。實驗室檢查：血、尿常規，胸透。根據身體檢查情況，做有關的其他化驗。（三）預防（3）適齡結婚，計劃受孕：24～28歲為女性最佳生育年齡。無特殊原因，生育年齡不宜超過30歲，更不宜推至35歲以后。最佳生育期內，在夫婦雙方均健康的前提下再計劃受孕，才有利于優生。服避孕藥者應停用半年后再懷孕。人工流產或自然流產后，至少間隔半年再懷孕。男女任何一方有病時不宜懷孕，應積極治療。煙、酒均可損害生殖細胞，夫婦任何一方為煙酒嗜好者，應在計劃受孕前至少3個月戒煙戒酒。身心極度疲勞的情況下不宜受孕。（三）預防3.孕期自我監護（1）監測體重：在妊娠初期，由于胎兒及其附屬物都比較小，孕婦因有妊娠反應而食欲不振，進食少，孕婦體重增加不明顯，或在短期內有所下降。妊娠4個月以后，由于子宮、乳房、血容量的增加，以及胎兒及其附屬物發育較快，孕婦體重明顯增加。正常體重整個妊娠期約增加11.5—16千克。自妊娠第4個月開始，孕婦應每周測量一次體重，并做好記錄。孕期BMI（kg/m2）總增重范圍（kg）孕中晚期增重速率（kg/周）低體重（＜18.5）12.5～180.51（0.44～0.58）正常體重（18.5～24.9）11.5～160.42（0.35～0.50）超重（25.0～29.9）7～11.50.28（0.23～0.33）肥胖（≥30.0）5～90.22（0.17～0.27）孕期適宜體重增長值及增長速率（三）預防（2）監測胎動：監測胎動是自我監護的一種簡便、可靠的方法。胎動：胎兒發出的信號。一般在妊娠18～20周，胎動始被母親感知，最初胎動的部位在下腹中部，孕母明顯地感覺到一種急促、局限的蠕動。隨著妊娠月份增加，胎動幅度也逐漸加大。到了妊娠28周以后，能看到、摸到胎動。如果氧供應不足，胎動次數則會減少。嚴重缺氧，胎兒停止活動，表明生命危急。所以，胎動是一種信號，監測胎動，可知胎兒安危。12小時胎動數不少于30～40次，示胎兒情況良好；12小時胎動數降至20次左右，示胎兒情況有變化，應增加監測次數，若仍繼續下降，表示胎兒有缺氧的現象；12小時胎動數少于10次，胎兒危急，應立即去醫院檢查，以便醫生采取措施，搶救胎兒。預防新生兒疾病二（一）新生兒硬腫癥1.病因：新生兒硬腫癥多發生在冬季，主要因保暖不夠所致，早產兒發病率較高。2.臨床表現：體溫不升（低于36℃），吃奶困難，哭聲微弱，皮膚發涼。皮膚變硬，按照小腿、大腿外側、整個下肢、臀部、面頰、上肢、全身的順序發生。嚴重時發生呼吸困難。3.預防：預防重于治療，做好孕期保健，加強產前檢查，減少早產兒的發生。寒冷季節出生的新生兒，要特別注意保暖。盡早開奶，按需哺乳，保證足夠的熱量。發現新生兒體溫低、皮膚發硬等異常情況，盡量就近就醫，途中注意保暖。（二）新生兒脫水熱1.病因：新生兒脫水熱多發生在夏季或保暖過度的情況下。新生兒出生后頭幾天，攝入的乳量少，但是因呼吸、皮膚蒸發、排出大小便，體內丟失的水分多。加上環境溫度高，就可能發生“脫水熱”。2.臨床表現：生后2～4天，低熱或高熱。尿量減少，皮膚干燥，皮膚彈性差，囪門凹陷。3.預防措施：夏季，注意新生兒居室防暑降溫，室溫保持在22℃～28℃之間。不要給孩子穿得太多、太厚，注意散熱。按需哺乳，注意觀察尿量變化，及時補充水分。（三）新生兒臍炎1.病因：斷臍時或斷臍后，消毒處理不嚴，護理不當就很容易造成細菌污染，引起臍部發炎。常見的病原菌：金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，其次為溶血性鏈球菌，或混合細菌感染等。2.臨床表現：臍部紅腫，有膿性分泌物，分泌物有臭味。可有發熱、不吃奶等全身癥狀。因臍帶與腹腔相通，發生臍炎未及時治療，炎癥可擴散，導致腹膜炎或敗血癥。患兒精神極差，發熱或體溫不升（體溫低于36℃），有明顯黃疸。3.預防：保持臍部干燥，勤換尿布，防止尿液污染。做好臍部護理，每日清潔、消毒。如臍部潮濕、滲液或臍帶脫落后傷口延遲不愈，則應作臍局部消炎處理。

（四）新生兒肺炎1.病因：胎兒吸入羊水、胎糞等，或因產前及產時感染所致。2.臨床表現：新生兒肺炎缺乏“咳、喘”等典型的肺炎癥狀。主要表現為呼吸淺快，陣陣憋氣，口吐白色泡沫，面色蒼白或發紺。常出現嗆奶?？砂l熱，也可體溫不升。3.預防：新生兒居室應保持空氣新鮮，溫、濕度適宜。家里人患呼吸道感染，要與新生兒隔離。發現新生兒有陣陣憋氣等異常，要及時就診。

（五）新生兒破傷風1.病因：新生兒破傷風是因破傷風桿菌自臍部侵入新生兒體內所致的嚴重疾病。破傷風桿菌存在于土壤等外環境中。給新生兒接生，斷臍的用具(如剪刀、線)未經嚴格消毒，或用未消毒的布、棉花包裹斷臍，都可能使臍部受到破傷風桿菌的污染。2