新時期藥師的責任與擔當主要內容一、藥師及其管理二

、藥師隊伍現狀及問題三、近年來藥師業務工作的轉變四

、對提高藥師工作勝任力的建議五、實例分享一、藥師及其管理(一)藥師的定義和類型1.藥師的定義我國《辭海》對藥師的定義是：指受過高等藥學教育或在醫療預防機構、藥事機構和制藥企業從事藥品調劑、制備、檢定和生產等工作并經主管部門審查合格的高級藥學人員《中華醫學百科全書》藥事管理學卷對藥師的定義是：藥師是指受過藥學專業教育，依法通過有關部門的考核并取得資格、遵循藥事法規和職業道德規范，在藥學領域從事藥品的生產、經營、使用、科研、檢驗和管理等有關工作的人員——《中華醫學百科全書》

(藥事管理學卷)藥師條目299-300頁

楊世民

馮變玲撰寫2.藥師配備依據及其職責(1)法律規定《中華人民共和國藥品管理法》中華人民共和國主席令第三十一號2019年8月26日公布，自2019年12月1日施行第四十二條從事藥品生產活動，應當具有依法經過資格認定的藥學技術人員、工程技術人員及相應的技術工人第

五

章

藥

品

經

營第五十二條從事藥品經營活動應當具備以下條

件(一)有依法經過資格認定的藥師或者其他藥

學技術人員；第五十八條依法經過資格認定的藥師或者其

他藥學技術人員負責本企業的藥品管理、處方

審核和調配、合理用藥指導等工作。《中華人民共和國藥品管理法》法律九處提到藥師第六章

醫療機構藥事管理第六十九條

醫療機構應當配備依法經過資格認定的藥師或者其他藥學技術人員，負責本單位的藥品管理、處方審核和調配、合理用藥指導等工作。(2)行政法規規定《藥品管理法實施條例》規定，經營處方藥、甲類非處方藥的藥品零售企業，應當配備執業藥師或者其他依法經資格認定的藥學技術人員.(3)部門規章《處方管理辦法》第三十一條

具

有藥師以上專業技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調配工作。《醫療機構藥事管理規定》第三十六條醫療機構藥師工作職責：(一)

負責藥品采購供應、處方或者用藥醫囑審核、藥品調劑、靜脈用藥集中調配和醫院

制劑配制，指導病房(區)護士請領、使用與管理藥品；(二)

參與臨床藥物治療，進行個體化藥物治療方案的設計與實施，開展藥學查房，為患

者提供藥學專業技術服務；(三)參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫療救治，協同醫師做好藥物使用

遴選，對臨床藥物治療提出意見或調整建議，與醫師共同對藥物治療負責；(四)

開展抗菌藥物臨床應用監測，實施處方點評與超常預警，促進藥物合理使用；(五)開展藥品質量監測，藥品嚴重不良反應和藥品損害的收集、整理、報告等工作；(六)掌握與臨床用藥相關的藥物信息，

提供用藥信息與藥學咨詢服務，向公眾宣傳合理

用藥知識；(七)結合臨床藥物治療實踐，進行藥學臨床應用研究；開展藥物利用評價和藥物臨床應

用研究；參與新藥臨床試驗和新藥上市后安全性與有效性監測；(八)其他與醫院藥學相關的專業技術工作。《藥品經營質量管理規范》第二十條：企業質量負責人應當具有大學本科以上學歷、執業藥師資格和3年以上藥品經營質量管理工作經歷，在質量管理工作中具備正確判斷和保障實施的能力。第二十一條：

企業質量管理部門負責人應當具有執業藥師資格和3年以上藥品經營質量管理工作經歷，能獨立解決經營過程中的質量問題。第一百二十五條：企業法定代表人或者企業負責人應當具備執業藥師資格。企業應當按照國家有關規定配備執業藥師，負責處方審核，指導合理用藥。執業藥師的主要職責包括藥品質量管理與指導合理用藥《執業藥師職業資格制度規定》

(國藥監人[2019]12號)中明確了執業藥師具體職責：1.執業藥師應當遵守執業標準和業務規范，以保障和促進公眾用藥安全有效為基本準則2.執業藥師必須嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及國家有關藥品研制、生產、經營、使用的各項法規及政策。執業藥師對違反《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規、規章的行為或決定，有責任提出勸告、制止、拒絕執行，并向當地負責藥品監督管理的部門報告3.執業藥師在執業范圍內負責對藥品質量的監督和管理，參與制定和實施藥品全面質量管理制度，參與單位對內部違反規定行為的處理工作4.執業藥師負責處方的審核及調配，提供用藥咨詢與信息，指導合理用藥，開展治療藥物監測及藥品療效評價等臨床藥學工作3.藥師的類型(1)根據從事的專業可分為：西藥師、中藥師(2)根據專業技術職稱可分為：藥士、藥師、主管藥師、副主任藥師、主任藥師(3)根據工作單位可分為：科研部門藥師、生產機構藥師、流通領域藥師、藥房藥師(包括社會藥房和醫療機構藥房)、藥品技術監督管理部門藥師(4)根據是否依法注冊可分為：執業藥師、藥師(二)國外對藥師的要求1.

畢業于藥學院校并獲學士以上學位2.

經過藥學工作實踐，具備一定工作資歷和經驗3.

參加國家統一組織的資格考試取得合格成績4.

身體健康5.

有良好的職業道德，無犯罪行為和不良行為6.

向有關部門注冊登記，取得執業證明或許可7.

參加繼續教育，保持和提高業務水平8.

實行再注冊，接受監督檢查9.

執業時必須遵守有關藥品管理法規八

星

藥

師健康看護者為患者提供高質量的健康看護；與藥物治療和藥物使用有關的教育、

信息與建議決策制定者能系統分析、評價和應用信息，并能在雄厚的知識基礎上做出決策

和可預防性的決定信息交流者藥師必須詢問病人重要的問題，并向病人傳遞相關信息領

導

者領導社區健康服務，領導其他機構關注公眾健康的政策發展管

理

者管理藥物資源、質量和信息終身學習者樹立終身學習的觀念，做出終身學習的承諾教

學

者應建議、教育大眾及特定人群通過合適的生活方式或行為調整；正

確使用藥療或器械等；指導藥學實習生的藥學實踐研

究

者信息收集與處理藥物評價、不良反應監測、處方分析、藥物經濟學

研究、撰寫論文FIP

和

WHO

提出“八星藥劑師”八星藥師的范圍包括如下：二、

藥師隊伍現狀及問題(一)醫療機構藥師1981年4月30日，衛生部以(81)衛藥字第10號文件下發的《醫院藥劑工作條例》醫療機構藥學人員分為副主任藥師(副主任中藥師)藥

士(中藥士)主任藥師(主任中藥師)藥師(中藥師)主管藥師(主管中藥師)藥劑員(中藥劑員)明確了各級藥學技術人員的崗位職責1986年3月15日，中

央職稱改革工作領導小組以職改字〔1986〕第20號，轉發衛生部《衛生技術人員職務試行條例》

,在醫療機構對中藥、西藥人員按技術職務等級分為：副主任藥師

(副主任中藥師)藥師(中藥師)主管藥師

(主管中藥師)藥士(中藥士)主任藥師(主任中藥師)藥學專業技術人員配備比例醫療機構藥學專業技術人員不得少于本機構衛生專業技術人員的8%二級綜合醫院藥劑科藥學人員中具有高等醫藥院校臨床藥學專業或者藥學專業全日制本科畢業以上學歷的，應當不低于藥學專業技術人員總數的2

0

%,

藥

學專業技術人員中具有副高級以上藥學專業技術職務任職資格的應當不低于

6

%

;三級綜合醫院藥學部藥學人員中具有高等醫藥院校臨床藥學專業或者藥學專業全日制本科畢業以上學歷的，應當不低于藥學專業技術人員的30%,藥學專業技術人員中具有副高級以上藥學專業技術職務任職資格的，應當不低于13%,教學醫院應當不低于15%。2017年藥士以上人數45.3萬2018年藥士以上人數46.8萬

增加1.5萬2019年藥士以上人數48.3萬

增加1.5萬2020年藥士以上人數49.7萬

增加1

.4萬2021年藥士以上人數52.1萬

增加2.4萬目前醫療機構藥師工作存在的問題(1)藥師數量嚴重不足

5%

8%醫療機構藥學技術人員(2)藥師角色尚未完全轉型(3)藥學服務體系尚未構建

(4)藥學服務亟需規范(二)

執業藥師概況·1994年3月，人事部、國家醫藥管理局頒布了《執業藥師資格制度暫行規定》,從此我國開始實施執業藥師資格制度。·1995年7月，人事部、國家中醫藥管理局頒布了《執業中藥師資格制度暫行規定》

,從此我國開始實施執業中藥師資格制度。·1999年4月，人事部、國家藥品監督管理局下發了《人事部、國家藥品監督管理局關于修訂印發《執業藥師資格制度暫行規定〉和《執業藥師資格考試實施辦法

的通知》

(人發〔1999〕34號),對原有考試管理辦法進行了修訂，明確執業藥師、中藥師統稱為執業藥師，執業藥師資格考試實行全國統一大綱、統一考試、

統一注冊、統一管理、分類執業。·2019年3月，國家藥監局、人力資源社會保障部在原執業藥師資格制度基礎上，制定了《執業藥師職業資格制度規定》和《執業藥師職業資格考試實施辦法》。2023

年

2

月全國執業藥師注冊情況截至2021年12月底，全國取得執業藥師資格人數137萬考試前，

認定執業藥師3435人生產經營企業執業藥師1385人，生產經營企業執業中藥師434人，使用單位執業藥師1616人截至2023年2月底，全國累計在注冊有效期內的執業藥師716,2

07人。注冊在藥品零售企業的執業藥師651,064人，占注冊總數的90.9%

。注冊在藥品批發

企業、藥品生產企業、醫療機構和其他領域的執業藥師分別為40,738人、4,919人、19,355人、131人。醫療機構藥士以上專業職稱人員

52.1萬(2022年7月12日公布)我國藥師人數716207-19355+521000=1217852人，約8.6人/萬執業藥師存在的問題注冊數量執業藥師注冊率46.71%。注冊率低需求量大。據國家藥監局網站報道，截至2021年9月底，全國共有《藥品經營許可證》持證企業60.65萬家。其中，批發企業

1.34萬家，零售連鎖總部6658家，零售連鎖門店33.53萬家，單體藥店25.

12萬家。注冊學歷2021年底注冊人數統計(累計在有效期內人數):

總數639991藥學288212人，中藥學322558,藥學與中藥學29221人本科以上80886人(本科77268人，碩士3364人，博士254人),大專120908人，中專438197人尚有掛證現象(三)藥師工作存在的問題(1)藥師管理法剛性不夠(法律尚未出臺)(2)藥師的準入資格需要規范(3)藥師的責任、權利、義務不夠明確(4)藥師的服務價值沒有體現三、近年來藥師業務工作的轉變改革開放初期，醫院藥劑科(藥房)的基本任務是：科學管理全院藥品，為醫療需要及時準確地調配處方和制備各種制劑，供應質量合格的藥物。此時，藥師的主要工作是根據本院醫療和科研需要，編制藥品采購計劃，做好藥品保管、供應及賬卡登記，進銷賬目統計報表，收方、發藥并審查核對、及時準確地調配醫師處方，按臨床需要制備制劑及加工炮制中草藥等。隨著科學技術的發展以及制藥工業的崛起，藥品供不應求現象得到極大改善。為了適應形勢的需要，衛生行政部門和執業藥師管理部門制定了相關管理辦法，積極加以引導，使藥學部門和藥師的工作模式發生較大變化。近年來，隨著醫療改革政策的推行和不斷深化醫療機構實行藥品零差率藥品集中帶量采購公立醫院績效考核醫保支付方式改革醫院藥學工作和藥師面臨巨大的變革與挑戰同時，也迎來新的發展機遇醫療機構藥學工作模式和藥師職責發生轉變衛生行政部門非常重視，及時出臺了相關工作文件，要求醫療機構重視藥事管理和藥學服務工作1.加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知國衛辦醫發〔2017〕26號2017年7月13日發布2.

醫療機構處方審核規范國衛辦醫發〔2018〕14號

2018年6月29日發布3.關于加快藥學服務高質量發展的意見國衛醫發〔2018〕45號

2018年11月26日發布4.《關于加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見》國衛醫發〔2020〕2號

2020年2月21日5.

《關于印發醫療機構藥學門診服務規范等5項規范的通知》國衛辦醫函〔2021〕520號

2021年10月13日醫院藥學工作模式的兩個轉變●從“以藥品為中心”轉變為“以患者為中心”●從“以保障藥品供應為中心”轉變為“在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心”轉變藥學工作模式，進一步履行藥師職責，提升服務能力，促進藥學

服務三貼近：貼近患者、貼近臨床、貼近社會。對藥師的要求更嚴了藥學部門和藥師工作的重要性予以明確三個重要●

藥學部門是醫療機構提供藥學專業技術服務的重要部門●

藥師是提供藥學專業技術服務的重要醫務人員●以合理用藥為核心的藥事服務是診療活動的重要內容藥師是處方審核工作的第一責任人藥師發現不合理用藥，處方醫師不同意修改時，藥師應當作好記錄并納入處方點評；加大處方點評力度。對點評中發現的問題，重點是超常用藥和不合理用藥，進行干預和跟蹤管理。藥學服務的內涵不斷深化和發展●

藥學服務指藥師應用藥學專業知識向公眾提供直接的、負責任的、與用藥相關的服務(藥師最核心的任務：為患者(公眾)解決用藥問題的能力)(1)藥學干預即對醫師處方的規范性和適宜性進行監測，包括對處方的規范性逐項檢查；對長期藥物治療方案的合理性進行干預；對處方用藥的適宜性、安全性、經濟性進行審查和抽樣評價。(2)藥學咨詢

承接患者和醫護人員有關用藥的咨詢，解答與用藥相關的各種問題，普及用藥常識，指導合理用藥。(3)藥學監護

藥學監護是直接、負責地提供與藥物治療相關的服務，其目的是達到獲得患者生命質量的確切效果。

(服務對象為住院患者)●

藥學服務目的：提高藥物治療的安全、經濟、有效和適宜性，提高和改善人類

生活質量。●

藥學服務的對象是公眾，包括患者及其家屬、醫護人員和衛生工作者、藥品消

費者和健康人群。尤為下列人群：用藥品種多、周期長、特殊人群>病情和用藥復雜，患有多種疾病，需同時合并應用多種藥品者；>用藥周期長的慢性病患者，需長期或終生用藥者；>特殊人群，如特殊體質者、肝腎功能不全者、過敏體質者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者、聽障、視障人士等。藥學服務重要性藥學服務

三個重要是醫療機構診療活動的重要內容，是促進合理用藥、提高醫療質量、保證患者用藥安全的重要環節。藥師是提供藥學服務的重要醫務人員，是參與臨床藥物治療、實現安全有效經濟用藥目標不可替代的專業隊伍。藥師為人民群眾提供高質量的藥學服務，是衛生健康系統提供全方位、全周期健康服務的組成部分，也是全面建立優質高效醫療衛生服務體系的必然要求。轉變藥學服務模式，進一步履行藥師職責，提升服務能力，促進藥學服務三貼近貼近患者、貼近臨床，貼近社會加強藥學部門建設。落實《二、三級綜合醫院藥學部門基本標準(試行)》和《醫院中藥房基本標準》堅持公立醫院藥房的公益性，公立醫院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業托管藥房。在醫事服務費中體現藥師勞務技術價值，也可以探索設立藥事服務費，建立合理補償機制鼓勵各地在深化醫療服務價格改革中有效體現藥事服務價值，

合理設置藥學人員服務收費項目，采取多種方式補償藥學服務必需成本。《執業藥師業務規范》國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心、中國藥學會、中國醫藥物資協會、中國非處方藥物協會和中國醫藥商業協會共同參與制定自2017年1月1日起施行第一條為規范執業藥師的業務行為，踐行優良藥學服務，保障公眾合理用藥，倡導行業自律，根據我國相關法律法規和政策制定本規范。第二條本規范適用于直接面向公眾提供藥學服務的執業藥師。

執業藥師應當對公眾合理使用藥品負責。第三條執業藥師業務規范是指執業藥師在運用藥學等相關專業知識和技能從事業務活動時，

應當遵守的行為準則。執業藥師的業務活動包括處方調劑、用藥指導、藥物治療管理、藥品不良反應監測、健康宣教等。第十八條執業藥師應當主動對患者提供個性化的合理用藥指導。內容包括(一)藥品名稱及數量(二)用藥適應證(三)

用藥劑量：首次劑量和維持劑量。必要時需解釋劑量如何折算、如何量取等；對于“必要時”使用的藥品應當特別交待一日最大限量(四

)

用藥方法：日服次數或間隔時間、療程，特別是藥品說明書上有特殊使用要求的，應當特別交待或演示，必要時在用藥標簽中標注(五)預期藥品產生藥效的時間及藥效維持的時間(六)

忘服或漏服藥品的處理辦法，

關注患者的用藥依從性(七)

藥品常見的不良反應，如何避免及應對方法(八)

自我監測藥品療效的方法(九)提示不能同時使用的其他藥品或飲食第二十二條執業藥師應當主動參與患者的藥物治療管理，為患者合理用藥、優化藥物療效提供專業服務。藥物治療管理包含(一)采集患者個體的所有治療相關信息(二)

評估和確認患者是否存在藥物治療問題(三)與患者一起確定治療目標，制訂干預措施，并執行藥學監護計劃(四)對制訂的治療目標進行隨訪和進一步評估，以確保患者的藥物治療達到最佳效果第三十二條

藥物治療管理的重點對象包括(一)就醫或變更治療方案頻繁者(二)

多科就診或多名醫師處方者(三)

患有2種以上慢性疾病者(四)

服用5種以上藥品者(五)正在服用高危藥品或依從性差者(六)藥品治療費用較高者藥品不良反應監測第三十三條執業藥師應當承擔藥品不良反應監測的責任，對使用藥品進行跟蹤，特別關注處于藥品監測期和特殊人群使用的藥品。發現藥品不良反應時，應當及時記錄、填寫報表并按有關法規的規定上報。第三十四條執業藥師在日常用藥咨詢和藥物治療管理中，應當特別關注患者新發生的疾病，仔細觀察患者的臨床癥狀和不良反應，判斷患者新發生的疾病是否與藥品的使用有關，

一旦發現，應當及時糾正和上報。健康宣教第三十五條執業藥師有責任和義務對公眾宣傳疾病預防和藥品使用的知識，積極倡導健康生活方式，促進合理用藥。第三十六條執業藥師在社區中應當是健康信息的提供者，協助居民了解慢性疾病的危害性以及預防慢性疾病的重要性。第三十八條

開展公眾用藥教育的形式包括：(一)開展用藥相關的健康知識講座，提供教育資料；(二)在社區和公共場所，為特殊人群提供用藥相關教育；(三)發放患者用藥咨詢聯系卡。聯系卡包含對外聯系方式、工作時間、建議咨詢的內容、合理用藥常識等。第三十九條執業藥師可以通過適當的形式告知社區居民如何糾正不健康的生活方式(如控制體重、適當飲食、堅持鍛煉以及戒煙等),預防、減少慢性疾病的發生。藥品零售企業按照要求，也要建立藥學服務管理制度、職責、操作規程，設置藥學服務區域，配備執業藥師或藥師正確審核、準確調劑處方和正確指導用藥執業藥師應具備基本用藥指導和健康信息傳播的能力，可以為患者建立藥歷或電子健康檔案，開展慢病、特病管理●讓患者有藥用

(提供藥品，保證質量)●

讓民眾會用藥

(用藥指導，藥學服務)四、

提高藥師工作勝任力的建議(一)制定藥師法，依法管理(二)改變觀念、真正實現兩個轉變(三)努力提升專業知識和技能(四)規范藥學服務的行為(五)實例分享(一)制定藥師法1.藥師的定義對《藥師法》藥師的定義

本法所稱藥師，是指依法取得藥師資格，經注冊在醫療衛生機構、藥品上市許可持有人、

藥品生產、經營企業中執業的專業藥學人員，包括執業藥師和執業助理藥師。(楊世民建議)2.準入條件

具有下列條件之一的，可以參加藥師資格考試：(1)具有高等學校臨床藥學、藥學、中藥學及相關專業本科及以上學歷，在藥師指導下，從事藥學或中藥學崗位工作滿一年；(2)具有高等學校臨床藥學、藥學、中藥學及相關專業專科學歷，在藥師指導下，從事藥學或中藥學崗位工作滿三年；(3)取得助理藥師資格證書后，經學習取得高等學校臨床藥學、藥學、中藥學相關專業本科及以上學歷，在藥師指導下，從事藥學或中藥學崗位工作滿一年。3.藥師職責(1)負責處方或者用藥醫囑審核、藥品調劑、實施處方點評與超常預警，促進藥物合理使用；

(2)負責醫療機構制劑的配制，參與靜脈用藥集中調配；(3)

在執業范圍內負責對藥品質量的監督和管理，依法對藥品購進進行檢查驗收，保障藥品

質量；(4)

參與臨床藥物治療管理，進行個體化藥物治療方案的設計與實施，參加查房、會診、病

例討論和疑難、危重患者的醫療救治，對臨床藥物治療提出意見或調整建議，與醫師共

同對藥物治療負責；(5)

對患者提供個性化的用藥信息與藥學咨詢服務，向公眾宣傳合理用藥知識，對患者進行

處方藥的咨詢，指導消費者選購、使用甲類非處方藥；(6)

開展藥品質量監測，

對藥品不良反應及其他與用藥有關的有害反應進行監測、識別、評

估和控制；(7)結合藥物治療實踐，進行藥學應用研究；開展藥物利用評價和藥物臨床應用研究；參

與新藥臨床試驗和新藥上市后安全性與有效性監測；(8)指導助理藥師工作和藥學實習生實習。4.藥師在執業活動中享有下列權利：(1)在注冊的執業范圍內，開展藥品質量管理，提供藥學服務；(2)按照國務院衛生計生行政部門、藥品監督管理部門規定的標準，獲得與本人執業活動相當的設備設施基本條件(3)從事藥學研究、學術交流、參加專業學術團體(4)參加專業培訓，接受繼續教育(5)在執業活動中，人格尊嚴和人身安全不受侵犯(6)獲得相應的勞動報酬(7)

享受國家規定的工資、津貼和福利待遇(8)每年享受健康體檢，從事接觸危害性藥物工作的藥師，享受相關勞動保護(9)對所在的醫療衛生機構、藥品上市許可持有人、藥品生產企業、藥品批發企業、藥品零售企業等和衛生健康主管部門、藥品監督管理部門的工作提出意見和建議5.藥

師在執業活動中履行下列義務：(1)遵守法律、法規、部門規章和專業技術規范(2)熱愛專業、愛崗敬業、盡職盡責，恪守職業道德，履行藥師職責(3)尊重科學、鉆研業務，按照國家有關規定接受繼續教育，不斷更新知識(4)尊重患者，保護患者隱私權，維護患者的知情權(5)

開展健康教育，宣傳合理用藥(6)廉潔自律，維護藥師職業榮譽和尊嚴(7)

參加突發重大公共衛生事件的緊急救治(二)改變觀念、真正實現兩個轉變1.

從“以藥品為中心”轉變為“以病人為中心”2.

藥師的工作由提供合格藥品(賣藥品)→提供藥學服務，關心用藥結果轉變努力提供優質、安全、人性化的藥學專業技術服務零售藥店賣什么?首先提供的是健康知識，其次才售賣產品。消費者科學地購買健康產品取決于他們對健康知識的認知和認可程序。一瑞典國家大藥房

(Apoteket)

的理念銷售的是藥品√提供的是健康藥房不只提供藥品提供健康、提供服務提供觀念

提供知識提供咨詢

提供便利(三)提升專業知識和技能>與藥學服務相關的藥事管理與法規知識、人文知識及高尚的職業道德；具備扎實的藥學、中藥專業知識、臨床醫學基礎知識以及開展藥學服務工作的實踐經驗和能力。>藥師必備的專業技能主要包括：√

藥品管理技能、藥品調劑技能√

用藥咨詢與教育技能、溝通交流技能√

個體化藥物治療方案設計與實施技能√

藥歷書寫技能、投訴與應對能力以及自主學習的能力補充藥學、醫學知識(跨學科知識如人文關懷、溝通交流)、提升技能參加繼續教育，內容：(1)藥事管理相關法律法規、部門規章和規范性文件(2)職業道德準則、職業素養和執業規范(3)藥物合理使用的技術規范(4)常見病癥的診療指南(5)藥物治療管理與公眾健康管理(6)與執業相關的多學科知識與進展(7)國內外藥學領域的新理論、新知識、新技術和新方法(8)藥學服務信息技術應用知識等參加臨床藥師培訓參加學歷提升教育(四)規范藥學服務的行為√

醫療機構要根據功能定位加大藥學人員配備和培訓力度√

要強化臨床藥師配備，圍繞患者需求和臨床治療特點開展專科藥學服務√臨床藥師要積極參與臨床治療，為住院患者提供用藥醫囑審核、參與治療方案制訂、用藥監測與評估以及用藥教育等服務。√

在疑難復雜疾病多學科診療過程中，必須要有臨床藥師參與，指導精準用藥√

探索實行臨床藥師院際會診制度√

發展居家社區藥學服務√鼓勵醫療機構開設藥學門診，為患者提供用藥咨詢和指導√

規范“互聯網+藥學服務”專業+溫度

(人文關懷)藥品零售企業藥師提升工作勝任力就要提升藥學服務能力藥品零售行業區別于其它零售商業的最大特征就是專業化，所有工作人員尤其是藥師必須全面具備“藥學服務”的專業知識和技能加強隊伍建設

(配備、在崗、培訓、服務)改變服務理念

(理念改變——行動改變——命運改變)轉變服務模式

(以保障藥品供應為中心——以藥學服務為中心)拓展服務范圍處方調劑、用藥指導、藥物治療管理、藥品不良反應監測、健康宣教社區服務為指導各醫療機構規范地提供藥學服務，國家衛生健康委在總結地方經驗

、廣泛征求意見的基礎上，2021年10月13日發布了《關于印發醫療機構藥學門診服務規范等5項規范的通知》5項規范包括：醫療機構藥學門診服務規范醫療機構藥物重整服務規范醫療機構用藥教育服務規范醫療機構藥學監護服務規范居家藥學服務規范5項規范立足于規范服務行為、保障服務質量內容包括①

不同藥學服務的定義②

明確了適用醫療機構的范圍③

規定了提供相應藥學服務應當符合的基本要求④

服務對象⑤

工作內容⑥

質量管理與評價改進5項規范的共同之處>

醫療機構藥師最核心的任務就是在臨床實踐中，具備為患者解決用藥問題的能力直接面對患者，讓患者直接受益讓藥學服務貼近患者、貼近臨床、貼近社會>

藥師

有為才有位>

五項規范為發揮藥師“有為”提供了依據，創造了條件，搭建了平臺5項規范的適用范圍1.

醫療機構藥學門診服務規范：適用于二級以上醫療機構，其他醫療機構參照執行2.

醫療機構藥物重整服務規范：適用于提供住院醫療服務的各級各類醫療機構3.

醫療機構用藥教育服務規范：適用于各級各類醫療機構4.

醫療機構藥學監護服務規范：適用于提供住院醫療服務的各級各類醫療機構5.

居家藥學服務規范：適用于基層醫療衛生機構，其他醫療機構參照執行5項規范對人員的要求>從事藥學門診服務和藥物重整服務(1)具有主管藥師及以上專業技術職務任職資格、從事臨床藥學工作3年及以上(2)具有副主任藥師及以上專業技術職務任職資格、從事臨床藥學工作2年及以上>從事用藥教育服務

具有藥師及以上專業技術職務任職資格>從事藥學監護服務(1)從事臨床藥學工作的藥師(2)具有臨床藥學工作經驗的副主任藥師及以上專業技術職務任職資格的藥師>從事居家藥學服務

具有藥師及以上專業技術職務任職資格，并具有2年及以上藥學服務工作經驗例一、用藥教育服務1.

服務方式

用藥教育方式包括口頭、書面材料、實物演示、視頻音頻、宣教講座、電話或互聯網教育等。對于發藥窗口的患者，藥師應當以語言、視頻音頻、用藥注意事項標簽等適宜方式提供用藥交代；當發藥窗口藥師無法滿足患者需求時，應當引導患者至相對獨立、適于交流的環境中做詳細的用藥教育。對于住院患者，應當在患者床旁以口頭、書面材料、實物演示、視頻演示等方式進行用藥教育。對于社區患者，可采取集中宣教講座、科普視頻宣教、電話或互聯網等方式進行用藥教育。2.工作內容

用藥教育內容可包括：(1)藥物(或藥物裝置)的通用名、商品名或其他常用名稱，以及藥物的分類、用

途及預期療效；(2)

藥物劑型、給藥途徑、劑量、用藥時間和療程，主要的用藥注意事項；

(3)藥物的特殊劑型、特殊裝置、特殊配制方法的給藥說明；(4)用藥期間應當監測的癥狀體征、檢驗指標及監測頻率，解釋藥物可能對相關臨床檢驗結果的干擾以及對排泄物顏色可能造成的改變；(5)可能出現的常見和嚴重不良反應，可采取的預防措施及發生不良反應后應當采取的應急措施，發生用藥錯誤(如漏服藥物)時可能產生的結果以及應對措施；

(6)潛在的藥物-藥物、藥物-食物/保健品、藥物-疾病及藥物-環境相互作用或禁忌；(7)藥品的適宜貯存條件，過期藥或廢棄裝置的處理；(8)患者對藥物和疾病的認知，提高患者的依從性；(9)飲食、運動等健康生活方式指導；(10)患者如何做好用藥記錄和自我監測，以及如何及時聯系到醫師、藥師。對特殊人群，如老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全者、多重用藥患者以及認知、聽力或視力受損的患者等，應當根據其病理、生理特點及藥物代謝動力學、藥效學等情況，制定個體化的用藥教育方案，保障患者用藥安全、有效。3

.工作步驟(1)住院患者用藥教育步驟：①

向患者自我介紹，說明此次教育的目的和預計時間；②

收集患者疾病史、用藥史、文化程度等信息，根據初步掌握情況，確定用藥教育的方式，充分考慮患者的特殊情況，如視力障礙、聽力障礙、語言不通等；③

評估患者對自身健康問題和用藥情況的了解及期望、能正確使用藥物的能力以及對治療的

依從性；④

通過詢問，了解患者對用藥目的、藥物服用方法、劑量、療程、用藥注意事項、常見不良

反應等的掌握程度，

制定個體化用藥教育方案

；⑤

結合患者實際情況，采取口頭、書面材料、實物演示等方式進行用藥教育，使患者充分了解藥物治療的重要性和藥品的正確使用方法；⑥

用藥教育結束前，

通過詢問患者或請其復述等方式，確認患者對藥物使用知識的掌握程度；

掌握情況欠佳的，應當再次進行用藥教育；⑦

如實填寫用藥教育記錄。(2)非住院患者的用藥教育步驟，可參考“住院患者用藥教育步驟”,并根據服務場所、患者實際情況等進行適當簡化(3

)信息記錄醫療機構應當建立用藥教育記錄并可追溯，記錄書寫應當客觀、規范、及時用藥教育記錄內容應包含：①

患者基本信息及藥物治療相關信息②

用藥教育的藥品信息③

主要的用藥教育內容④

患者對用藥教育的結果是否理解并接受⑤

藥師簽名并標注用藥教育的時間例二開展藥學監護藥學監護是指藥師應用藥學專業知識為住院患者提供直接的、與藥物使用相關的藥學服務，以提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性1.

服務對象藥學監護的服務對象為住院患者，重點服務下列患者和疾病情況：(1)病理生理狀態：存在臟器功能損害、兒童、老年人、存在合并癥的患者、妊娠及哺乳期患者(2)疾病特點：重癥感染、高血壓危象、急性心衰、急性心肌梗死哮喘持續狀態、癲癇持續狀態、甲狀腺危象、酮癥酸中毒凝血功能障礙、出現臨床檢驗危急值的患者慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、藥物中毒患者等既往有藥物過敏史、上消化道出血史或癲癇史等(3)用藥情況：應用治療窗窄的藥物、抗感染藥物、抗腫瘤藥物、免疫抑制劑、血液制品等接受溶栓治療有基礎病的患者圍手術期用藥血藥濃度監測值異常，出現嚴重藥品不良反應聯合應用有明確相互作用的藥物，聯合用藥5種及以上接受靜脈泵入給藥、鼻飼或首次接受特殊劑型藥物治療(4)特殊治療情況：接受血液透析、血液濾過、血漿置換、體外膜肺氧合的患者2.工作內容住院患者藥學監護服務應貫穿于患者藥物治療的全過程，從確認患者為監護對象開始，至治療目標完成、轉科或出院為止。如患者有轉科，再次轉回病區后，應重新評估是否將其列為藥學監護對象對患者開展藥學監護服務的要點如下：(1)用藥方案合理性的評估：包括藥物的適應證、禁忌證、用法用量、配伍禁忌、相互作用、用藥療程等；針對不合理的藥物治療方案，藥師應給出專業性的調整意見并及時將具體建議、參考依據向醫師/護士反饋。對于共性問題，藥學部門應定期與臨床科室進行溝通糾正，記錄溝通過程和改正效果(2)用藥方案療效監護：

判斷藥物治療的效果，若療效不佳或無效，藥師應協助醫師分析原因并討論重新調整藥物治療方案(3)藥品不良反應監護：對可能發生的藥品不良反應進行預防和監測，及時發現、判斷并予以處置(4)藥物治療過程監護：關注用藥方案的正確實施，包括輸液治療的安全性監護和首次使用特殊劑型藥物的用藥指導(5)患者依從性監護：對患者執行治療方案的情況進行監護(6)藥師應對藥物基因檢測、治療藥物監測等結果進行解讀，并根據結果實施藥學監護3.文書要求

藥師應當書寫藥學監護記錄表例三居家藥學服務居家藥學服務的對象應當為與家庭醫生團隊簽約的居家患者，包括慢性病患者、反復就診患者、合并用藥種類多的患者、特殊人群患者等2.工作內容

服務內容至少包括以下8個方面：(1)

評估居家患者藥物治療需求

評估依據包括患者性別、年齡、患病種數、身體狀況(包括體重指數、意識情況及是否具備完整吞咽藥物的能力)、過敏史、藥品不良反應史、全年就診次數、藥物使用種類數、用藥依從情況、使用的藥品中是否含有需使用特殊給藥途徑的藥品和/或高警示藥品、最近是否有較大用藥調整、家中是否余藥較多并存在過期用藥風險等藥師應當依據評估結果，與居家患者共同制定藥學服務計劃(2)用藥清單的整理和制作

對于反復就診患者，以及用藥種數多的患者，藥師可協助整理和制作用藥清單(3

)

用藥咨詢

居家患者對所用藥物有疑問時，藥師宜提供用藥咨詢服務(4)用藥教育藥師應當了解居家患者的用藥依從性，進行藥物的使用目的、用法用量、注意事項等教育。可參見《醫療機構用藥教育服務規范》(5)整理家庭藥箱

藥師可指導有需要的居家患者清理家庭藥箱，關注家中藥品的有效期、性狀和儲存條件等，對居家患者進行藥品整理、分類存放、過期或變質藥品清理提供服務指導等(6)藥品不良反應篩查藥師對居家患者所用藥品的常見不良反應進行詢問和篩查(7)藥物相互作用篩查

藥師通過對居家患者所用藥品的整理，判斷是否存在藥物相互作用(8)用藥方案調整建議若訪視中發現居家患者存在藥物治療問題，藥師應及時與家庭醫生溝通，由家庭醫生確定是否需要調整藥物治療方案3.信息記錄藥師應當對主要服務內容進行記錄、填寫訪視表；涉及用藥方案調整的，最終用藥方案由家庭醫生確認并簽字若藥師對居家患者進行了用藥清單的整理和制作，應當將整理后的用藥清單原件或副本提供給患者參照執行4.禮儀禮節

上門服務應提前預約，尊重患者的風俗習慣(四)凝心聚力加油干幸福都是奮斗出來的行勝于言差一點差很多知道更要做到自信實干(確立目標，實現目標)堅持總結與時俱進有為才有位有所為有所不為以貢獻求支持為創造留下歷史印記的新貢獻而努力為公眾提供安全和有效的藥品為促進合理用藥、提高健康服務作出成績為單位發展添光彩零售藥店的拓展藥學服務能力、銷售業績價值提升

常規工作+標志性成果五、實例分享例1

上海某某醫藥商店的管理和服務經營品種多工作人員素質高藥學服務好管理先進、規范自建店以來，始終貫徹全心全意為人民服務的宗旨他們在上海率先開創通宵服務，并且幾十年如一日，創造了上海零售業的奇跡他們從小事做起為處處顧客著想，涌現出許多動人的故事1997年《人民日報》曾經發表了《偉大的一萬六千個通宵》

一文，對其一萬六干個通宵服務，做出了高度贊揚2006年10月·

引進亞洲首臺德國ROWA

公司的自動化藥房系統設備·

提升了醫藥銷售的科技含量·

成為國內首家實現現代化藥房系統的醫藥商店例

2

DTP

藥

店·DTP(Direct

to

Patient)藥房模式即藥店獲得制藥企業產品經銷權，患者在醫院獲得處方后從藥店直接購買藥品并獲得專業指導與服務的模式。區別于以出售OTC藥品為主的傳統零售藥店，

DTP

藥房主要銷售高毛利專業藥物、新特藥、自費藥等。·DTP

藥店模式指的是一種直接面對患者進行銷售的醫藥模式。藥品生產企業直接把藥物放在藥店進行銷售的模式。·DTP

模式對于患者、醫生、藥品生產企業以及藥店是一種“四贏”模式，企業省去了進院的繁瑣流程，藥店可以通過DTP品種獲得更高的利潤。·零售藥店想要承接處方藥銷售，必須具備專業藥事管理能力及醫療服務水平。·DTP

藥房承擔了部分患者教育、用藥反饋的工作，可以提高用藥依從性，減輕醫療機構負擔。DTP

藥房主要有三大特點：1.

全程冷鏈管理：從藥房對藥品的接受、存儲到向患者發藥或上門送藥都以+2℃至8℃的全程閉環冷鏈管理2.嚴格處方審核：藥品出售前，處方單須經

DTP

藥房的藥劑師嚴格審核，藥店按照處方出售藥品3.專業服務平臺：以「銷售為中心」向「以服務為中心」轉變，圍繞患者治療周期提供專業、全程的藥品服務例3

臺灣的藥事照護(藥學服務)臺灣藥師在過去20年間做了很多提升藥