靜脈炎預防及治療

定義臨床表現分級分型分類原因分析預防康惠爾敷料的應用靜脈炎定義

靜脈炎是由于血管內壁受到不同因素的刺激，使血管壁發炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現硬結的炎性改變靜脈注射的化療病人近80％發生不同程度的靜脈炎3病理變化

靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發炎，靜脈內膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色的改變（發紅），說明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀41、臨床表現紅——炎癥初期血流速度加快，局部紅。熱——炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細胞沉積。腫——炎癥中期血管內皮損害，通透性增加，輸入液體外滲。痛——炎性物質刺激神經末梢。壞死——局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。5I.N.S推薦判定靜脈炎分級標準

級別臨床標準0沒有癥狀1輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫；條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫；條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于1英寸（約2.5cm），有膿液流出P12267靜脈炎分級：INS標準3.靜脈炎的分類和處理

機械性靜脈炎

化學性靜脈炎

細菌性靜脈炎

血栓性靜脈炎84.靜脈炎的臨床表現和分型

臨床表現：沿靜脈的

走向出現條索狀紅線，

局部組織出現紅、腫、

熱、痛，機能障礙

臨床分型：紅腫型、

硬結型、壞死型、閉

鎖型4.臨床分型

根據靜脈炎發生的時間及癥狀，國內分型：紅腫型：靜脈周圍有紅腫，沿靜脈走向發紅，觸痛明顯硬結型：沿給藥的靜脈節段疼痛，觸痛，靜脈變硬，觸之有條索狀感壞死型：沿血管周圍有較大范圍的腫脹，形成淤斑達皮肌層閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化105、靜脈炎的原因分析5.1機械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關節處，關節活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產生發炎反應；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發炎，在同一根血管上反復多次穿刺損傷靜脈發生靜脈炎。不同部位、不同管徑、不同血流量的血管直接影響到靜脈炎的發生率留置針(30%)PICC經外周中心靜脈穿刺置管(2.6%~9.7%)CVC中心靜脈置管(2%左右)輸液性靜脈炎發生率：2%~50%機械性摩擦對血管的影響

機械性摩擦主要與置管的位置有關：當置管位置在活動關節處時，患者上臂每一次曲直時，導管都會與血管內壁發生摩擦，多次重復此動作，血管內膜發生磨損，而導致機械性靜脈炎

機械性靜脈炎：導管持續性輸液，可使靜脈壁直接損傷或因各種機械沖擊原因損傷靜脈壁，而出現炎癥反應透明貼用于機械性靜脈炎的預防和治療5、靜脈炎的原因分析藥物及溶液的刺激：（化學性靜脈炎）PH值滲透壓血液稀釋藥液不足:與輸液速度有關（小靜脈粗導管）留置時間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進行沖管藥液PH是引起靜脈炎的一個重要因素。正常血漿的PH值為7.35～7.45，過酸或過堿均可導致酸堿平衡失調，影響上皮細胞吸收水分，血管通透性增加，局部紅腫，血液循環障礙，組織缺血缺氧，干擾血管內膜的正常代謝和機能，引起靜脈炎。pH<4.5時在無充分血流下，靜脈內膜組織明顯改變；pH=6.0-8.0內膜刺激小pH>8.0時使內膜粗糙后，可能形成血栓；5.2藥液的PH值常見藥物的pH值藥物通用名pH值5%碳酸氫鈉9—10奧美拉唑鈉（2%）10.3—11.3氯化鉀（10%）5.0—7.0氨茶堿（25mg/ml）8.6—9.3氯霉素6.5-8.5乳酸鈉林格注射液6.0-7.5滅菌注射液5-70.9%生理鹽水4.5-7糖鹽3.5-5.5青霉素6-7頭孢噻圬鈉7.0654-Ⅱ5.5左氧氟沙星6.7-6.9環丙沙星4.0脂肪乳6。0-8.5甘露醇4。5-6。5多巴胺常見藥物的PH值01234567891011121314酸堿生理pH血液pH^環丙沙星多巴胺糖鹽脂肪乳左氧氟沙星嗎啡

氨芐青霉素

環吡嘧啶

奧美拉唑5-Fu

甘露醇碳酸氫鈉氯化鉀（10%）26滲透壓—是引起靜脈炎最相關的因素血漿滲透壓為240-340mosm/L（毫滲每升），285mosm/L是等滲標準線。滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內造成化學性靜脈炎5.3藥物及溶液的刺激27高滲環境低滲環境等滲環境5.3藥物及溶液的刺激滲透壓與靜脈炎的關系滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動低滲溶液<240mOsm/L使水分子向細胞內移動，細胞水份過多--細胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調節高滲藥物等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會造成細胞壁水分子的移動高滲溶液>340mOsm/L

吸取細胞內水份，血管內膜脫水、內膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖25265.3藥物及溶液的刺激藥物性質5.3藥物及溶液的刺激藥物輸注速度——液流>血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出而造成化學性靜脈炎；不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側靜脈炎發生率高達32%臥床或術后下肢活動少血流緩慢局部包扎與滯動31血液稀釋不足5.3藥物及溶液的刺激靜脈直徑流速指/掌靜脈2-5mm10ml/min前臂頭/貴要靜脈6mm20-40ml/min上臂貴要靜脈8mm90-150ml/min腋靜脈16mm150-350ml/min鎖骨下靜脈19mm350-1500ml/min上腔靜脈20mm2000ml/min貴要靜脈圖貴要靜脈起于手背靜脈網的尺側，上行逐漸轉至前臂的掌側面，在肘窩處接受肘正中靜脈與頭靜脈相交通，貴要靜脈本干則沿肱二頭肌內側緣繼續上行，最后注入腋靜脈。貴要靜脈多數起于手背尺側緣，少數起于第1手背靜脈匯合處，后沿前臂尺側上行，在肘窩下方轉向前面，接收肘正中靜脈后，經肱二頭肌內側溝上行至臂中部，穿深筋膜匯入肱靜脈。貴要靜脈深面是肱二頭肌腱膜，此腱膜將貴要靜脈與肱動脈、正中神經隔開，貴要靜脈可跨過前臂內側皮神經，前臂內側皮神經亦可跨過貴要靜脈我院常見刺激性藥物前列地爾氨基酸脂肪乳胺碘酮氯化鉀硫酸鎂生脈20%甘露醇β－七葉皂苷鈉10%氯化鉀5.4

血栓性靜脈炎原因：血管血栓形成相關因素：反復穿刺穿刺不當，造成血管內膜損傷形成栓子封管技術不當，造成血栓形成

345、靜脈炎的原因分析血栓性靜脈炎預防：熟練穿刺技術，提高一次穿刺成功率掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內膜理解并掌握封管技術35

避免血栓性靜脈炎36操作環境的凈化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液輸液配制針頭的選擇橡皮膠塞的使用安裝輸液終端濾器參考文獻：中國醫學論壇報，20025、靜脈炎的原因分析5.5細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細菌入血，都會使血管壁變硬發炎。主要有穿刺部位感染，或留置導管逆行感染。不正確洗手不正確皮膚消毒未遵守無菌操作技術5、靜脈炎的原因分析5.5血栓性靜脈炎血管內皮損傷導致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。導管型號與血管粗細不當有關穿刺時損傷血管內膜與置管技術有關6、靜脈炎的預防

早期發現并及時處理，是控制靜脈炎發展的有效措施。血管一旦出現靜脈炎，６小時內處理更有效當皮膚顏色改變（紅、白、紫），感覺異常（癢、痛、麻），腫脹、變硬、滲出，均需采取有效的干預措施。2分治療8分護理預防勝于治療6、靜脈炎的預防6.1避免機械性靜脈炎一次性穿刺成功，避開關節部位穿刺,減少套管針來回轉動，以減輕對血管內皮的機械損傷；留置管道的材料,選擇柔軟材料的留置導管穩定固定導管和輸液管，減少移動必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具6、靜脈炎的預防6.2避免化學性靜脈炎在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注；刺激性藥物輸注前后，應用生理鹽水沖洗靜脈管路；刺激性藥物輸注前后，應用甾體類藥物（如氫考等）滴注；

6、靜脈炎的預防6.3避免細菌性靜脈炎操作者的技術；避免院內感染；各類導管的留置時間；留置輸液裝置/接口污染；敷料的使用和更換；定期維護培訓6、靜脈炎的預防預防感染的新觀點：實施輸液治療時應使用手套，關注袖口污染；考慮設施最大的無菌屏障；不建議應用碘劑抑菌；使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應性好的無菌透明敷料；6、靜脈炎的預防6.4避免血栓性靜脈炎熟練操作技術，提高一次穿刺成功率掌握進針速度與角度，避免損傷內膜理解并掌握封管技術操作環境的凈化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液輸液配制針頭的選擇敷料的選擇和更換45

紗布、膠帶等不透明的傳統敷料不便于觀察，易污染，更換頻繁（2-24小時更換），已逐漸廢棄透明膜類敷料易觀察，密閉性好，1-3天更換一次，逐漸普及；但有報道其局部細菌數值及感染發生率高于紗布類敷料1新型水膠體透明貼透氣性、密閉性、耐濕性均優于上述敷料參考文獻：徐潤華，陳立等.中華護理學會.靜脈輸液護理指南2003版各種輸液貼膜的作用對比46特點紗布/無紡布/輸液貼類薄膜類（3M）透氣薄膜（IV3000）水膠體輔料（康惠爾透明貼）保持穿刺點無菌狀態4小時1-3天1-3天8.5天大分子物質通過程度能不能不能不能水蒸氣透過能力完全透過無緩慢透過完全透過氧氣透過能力完全透過無緩慢透過完全透過吸收性有無無有自粘性有有有有粘膠過敏性部分有部分有部分有無預防靜脈炎不能不能不能能治療靜脈炎的紅腫痛不能不能不能能康惠爾透明貼敷料—用于輸液導管固定和防治靜脈炎

康惠爾透明貼敷料為自粘性水膠體敷料，用于中心/外周靜脈導管固定，既保證了緊密、牢固、安全、干燥，又簡化了操作程序、降低更換頻率；同時可以預防和治療已發生的靜脈炎。

與薄膜類敷料、紗布、輸液貼、膠帶相比，康惠爾透明貼敷料給臨床輸液護理帶來更新的進步和更多的便利。深靜脈置管17