臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)初級（師）臨床化學(xué)-試卷3

（總分：70.00,做題時間：90分鐘）

一、B1型題（總題數(shù)：1,分數(shù)：10.00）

A血清淀粉酶活性升高伴尿淀粉酶活性降低B血清淀粉酶活性升高以s型為主，36小時恢復(fù)正常C血清

s型淀粉酶和P型淀粉酶可同時升高，也可為此兩型中任何一型升高D血和尿淀粉酶活性升高伴脂肪酶活

性升高E血清S型淀粉酶升高而P型淀粉酶正常，脂肪酶活性不升高（分數(shù)：10.00）

（1）.巨淀粉酶血癥時可見（分數(shù)：2.00）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

（2）,注射嗎啡時可見（分數(shù)：2.00）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：

（3）.腮腺炎時可見（分數(shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：

（4）.大量飲酒、消化性潰瘍穿孔時可見（分數(shù)：2.00）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：

（5）.急性胰腺炎時可見（分數(shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：解析：血清淀粉酶升高最多見于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要診斷指標之一，淀粉酶活性中度

或輕度升高還可見于一些非胰腺疾病，如腮腺炎、急性腹部疾病、服用鎮(zhèn)痛劑、酒精中毒、腎功能不全及

巨淀粉酶血癥等情況。

二、A1型題（總題數(shù)：20,分數(shù)：40.00）

1.急性胰腺炎診斷中，不正確的是

（分數(shù)：2.00）

A.血清淀粉酶在發(fā)病后6-12小時開始升高

B.血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比J

C.淀粉酶值可正?；虻陀谡?/p>

D.血清淀粉酶在發(fā)病后24-48小時開始下降

E.尿淀粉酶在發(fā)病后12—24小時開始上升

解析：解析：急性胰腺炎診斷中，血和尿淀粉酶高低與病情嚴重程度有時不相符。

2.關(guān)于脂肪酶的敘述錯誤的是

（分數(shù)：2.00）

A.尿中可測到脂肪酶活性V

B.可由腎小球濾過

C.是胰腺的一種外分泌酶

D.血清脂肪酶主要來源于胰腺

E.血清脂肪酶可部分來源于腸黏膜

解析：解析：脂肪酶是一種水解長鏈脂肪酸甘油酯的醵，血清中的脂肪酶主要來自于胰腺，也有一些來自

于其他組織，如胃、小腸黏膜等，在白血病、脂肪細胞及乳汁中可測到脂肪酶活性。脂肪醵可由腎小球濾

過，被腎小管全部吸收，所以尿中測不到脂肪酶活性。

3.反映急性出血性胰腺炎病變嚴重程度比較好的指標為

（分數(shù)：2.00）

A.彈性蛋白酶4

B.淀粉酶

C.胰島素

D.胰多肽

E.脂肪酶

解析：解析：反映急性出血性胰腺炎病變嚴重程度的指標有淀粉酶、廂肪酶，而彈性蛋白酶使胰腺血管嚴

重損傷，導(dǎo)致廣泛出血，是最好的指標。

4.下列屬于胰多肽族的激素是

（分數(shù)：2.00）

A.胃泌素

B.促胰液素

C.酪神經(jīng)肽-J

D.胰島素

E.胰島素樣生長因子

解析：解析：酪神經(jīng)肽屬于胰多肽族激素。

5.在急性胰腺炎時脂肪酶臨床意義描述正確的是

（分數(shù)：2.00）

A.出現(xiàn)早，上升幅度大

B.出現(xiàn)晚，持續(xù)時間長

C.出現(xiàn)早，持續(xù)時間短

D.出現(xiàn)早，持續(xù)時間長V

E.上升幅度大，持續(xù)時間短

解析：解析：在急性胰腺炎時脂肪酶出現(xiàn)早，上升幅度大，持續(xù)時間長。

6.水解碳水化合物的最重要的酶是

（分數(shù):2.00）

A.胰多肽

B.胰脂肪酶

C.胰淀粉酶J

D.胰蛋白酶

E.唾液淀粉酶

解析：解析：胰淀粉酶由胰腺以活性狀態(tài)排入消化道，是最重要的水解碳水化合物的酶。

7.胰島素原比胰島素

（分數(shù)：2.00）

A.多一段14肽

B.少一段14肽

C.多一段C肽V

D.少一段C肽

E.多兩個二硫鍵

解析：解析：胰島索原是胰島素和連接肽未裂解的前身物，是由胰島素和C肽兩部分組成。

8.原發(fā)性醛固酮增多癥的實驗室特點是

（分數(shù)：2.00）

A.腎素、血管緊張素n低而醛固酮高v

B.腎素、血管緊張素II高而醛固酮低

c.醛固酮、腎素、血管緊張素n均低

D.醛固酮、腎素、血管緊張素n均高

E.腎素高而血管緊張素H、醛固酮低

解析：解析：腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生所致的原發(fā)性醛固酮增多癥，血醛固酮分泌升高，患者有水鈉潴留,

體液容量擴張。

9.引起血ACTH升高的疾病是

（分數(shù)：2.00）

A.Sheehan綜合征

B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤

C.PRL瘤

D.原發(fā)性醛固酮增多癥

E.Addison病-J

解析：解析：引起血ACTH升高的疾病是AddiSOil病。

10.關(guān)于內(nèi)分泌系統(tǒng)的最佳描述是

（分數(shù)：2.00）

A.區(qū)別于外分泌腺的系統(tǒng)

B.都通過下丘腦-腺垂體-內(nèi)分泌腺（細胞）-激素系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)

C.無導(dǎo)管，分泌物直接進入血液的腺體

D.分泌物通過體液傳遞信息的系統(tǒng)

E.由內(nèi)分泌腺及全身內(nèi)分泌細胞組成的信息傳遞系統(tǒng)J

解析：

11.亞臨床型甲亢的特點是

（分數(shù)：2.00）

A.血T?、T,1,TSHI,

B.血T3t,T4正常，TSHI

C.血Ts正常，T」t,TSHI

D.血T3、T,正常，TSHIJ

E.血Ta、T,t,TSH正常

解析：解析：亞臨床型甲亢的特點是血T3、T,正常，TSH下降。

12.血中激素濃度極低，但生理作用卻非常明顯，這是因為

（分數(shù):2.00）

A.細胞內(nèi)存在高效能的生物擴大系統(tǒng)V

B.激素的特異性很高

C.激素分泌的持續(xù)時間很長

D.激素的半衰期很長

E.與血漿蛋白結(jié)合率低

解析：解析：血中激素濃度極低，但生理作用卻非常明顯，這是因為細胞內(nèi)存在高效能的生物擴大系統(tǒng)。

13.調(diào)節(jié)甲狀腺激素合成和分泌的是

（分數(shù)：2.00）

A.下丘腦-甲狀腺軸

B.下丘腦-垂體軸

C.下丘腦-垂體-甲狀腺軸V

D.垂體-甲狀腺軸

E.以上均不對

解析：解析：甲狀腺激素的合成和分泌主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)。

1蟲兒童GH過度分泌會導(dǎo)致

（分數(shù)：2.00）

A.侏儒癥

B.巨人癥V

C.肢端肥大癥

D.庫欣綜合征

E.阿狄森氏病

解析：解析：兒童GH過度分泌會導(dǎo)致巨人癥。

15.判斷甲狀腺功能最基本的篩選試驗是

（分數(shù)：2.00）

A.TT3

B.FT

C.FT3

D.TT,V

E.TSH

解析：解析：TT,是判定甲狀腺功能的最基本的篩選試驗。

16.對橋本甲狀腺炎有診斷意義的自身抗體是

（分數(shù):2.00）

A.抗心肌抗體

B.抗乙酰膽堿受體抗體

C.抗平滑肌抗體

D.抗甲狀腺球蛋白和微粒體抗體J

E.抗線粒體抗體

解析：解析：現(xiàn)已肯定某些甲狀腺功能紊亂與自身免疫有關(guān)，50%?90%的Graves病患者可檢出甲狀腺

球蛋白抗體或甲狀腺過氧化物酶抗體。

17.Ta,T1是由下列哪種細胞合成的

（分數(shù)：2.00）

A.甲狀腺濾泡上皮細胞J

B.甲狀旁腺濾泡細胞

C.垂體細胞

D.腎上腺上皮細胞

E.性腺細胞

解析：解析：甲狀腺主要合成和分泌甲狀腺素和三碘甲酰原氨酸兩種激素，這兩種激素都是在甲狀腺濾泡

上皮細胞中合成。

18.鑒別原發(fā)和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥最有價值的試驗是

（分數(shù)：2.00）

A.血漿皮質(zhì)醇測定

B.血漿ACTH測定V

C.24小時尿皮質(zhì)醇測定

D.血清電解質(zhì)測定

E.尿17-羥、17-酮測定

解析：解析：本題考查要點是腎上腺皮質(zhì)功能紊亂的診斷與病變部位判斷，A、C、D、E選項都是腎上腺

皮質(zhì)功能紊亂的診斷的相關(guān)指標，但僅從這些結(jié)果并不能判斷病變部位，必須結(jié)合血漿ACTH才能進行病

變部位判斷。

19.對診斷嗜常細胞瘤特異性最高的試驗是

（分數(shù)：2.00）

A.尿VMA測定

B.高血糖素激發(fā)試驗J

C.可樂定抑制試驗

D.血E和NE的測定

E.尿E和NE熒光法測定

解析：解析：以上實驗均為嗜絡(luò)細胞瘤的生化診斷試驗。其中高血糖素激發(fā)試驗對嗜銘細胞瘤診斷特異性

幾乎為100%,靈敏度為81%?？蓸范ㄒ种圃囼炋禺愋詾?3%,靈敏度為87%。

20.對于腎上腺皮質(zhì)功能減退的診斷下列可靠的是

（分數(shù):2.00）

A.單次24小時UFC測定

B.清晨血及唾液血皮質(zhì)醇水平V

C.午夜血皮質(zhì)醇水平

D.下午4時血皮質(zhì)醇水平

E.午夜血及24小時UFC測定

解析：解析：腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的糖皮質(zhì)激素（GC）中皮質(zhì)醇約占90%,現(xiàn)主張以血漿皮質(zhì)醇水平及

晝夜節(jié)律作為腎上腺皮質(zhì)功能紊亂篩查的首選項目。腎上腺皮質(zhì)功能亢進者，血皮質(zhì)醇、睡液游離皮質(zhì)醇

水平，尤其午夜水平異常升高，晝夜節(jié)律消失。腎上腺皮質(zhì)功能減退者，血皮質(zhì)醇、唾液游離皮質(zhì)醇水

平，尤其清晨水平顯著降低，并常伴24小時UFC測定。

三、A2型題（總題數(shù)：2,分數(shù)：4.00）

21.患者女性，39歲。主訴有閉經(jīng)并有逐漸肥胖趨勢，X線檢查有異常骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，實驗室檢查：血鉀

2.5mmol/L,空腹血糖7.72mmol/L,血皮質(zhì)醇（8：00AM）增高并且不能被大劑量地塞米松抑制。最可能

的診斷是

（分數(shù)：2.00）

A.腎上腺瘤性Cushing病

B.腎上腺癌性Cushing病J

C.糖尿病

D.Addison病

E.單純性肥胖

解析：解析：本題考查要點為庫欣病診斷。因腎上腺皮質(zhì)腺癌時腫瘤自主大量分泌糖皮質(zhì)激素而致的庫欣

病占總發(fā)病率的20%-25%,因GC病理性持續(xù)高水平，導(dǎo)致向心性肥胖，高血壓，骨質(zhì)疏松，因同時伴

腎上腺皮質(zhì)性激素分泌增多，女性可見多毛、座瘡、月經(jīng)失調(diào)，甚至男性化。臨床生化檢查可見血糖增

高，血鉀、鈣降低，腎上腺皮質(zhì)腺癌時因自主性分泌特點，無抑制反應(yīng)，大劑量地塞米松無抑制反應(yīng)。腎

上腺瘤性Cushing病因有部分正常腎上腺皮質(zhì)可出現(xiàn)一定的抑制。

22.患者女性，30歲，主訴有漸進性乏力，體重減輕，食欲減退，體檢發(fā)現(xiàn)皮膚全青銅色，患消耗性疾

病，實驗室檢查;血鈉132mmo嚼L,血鉀6.Ommol/L,血皮質(zhì)醇（8：00AM）42ps/L,24小時尿17-0HCS

降低，血ACTH超過正常，ACTH興奮試驗不能使血漿皮質(zhì)醇水平增加，最可能的診斷是

（分數(shù)：2.00）

A.Cushing病

B.尿崩癥

C.腎上腺皮質(zhì)功能亢進

D.Addison'J

E.醫(yī)源性ACTH綜合征

解析：解析：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱Addison病。指自身免疫反應(yīng)、結(jié)核、手術(shù)等破壞腎上腺

皮質(zhì)，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素并常伴有鹽皮質(zhì)激素分泌不足而致病。臨床可見全身各系統(tǒng)功能低下，低血糖、低

血鈉、高血鉀、高血鈣等生化檢查改變。低水平糖皮質(zhì)激素可負反饋促進ACTH和等分子促黑素釋放，出

現(xiàn)特征性皮膚黏膜色素沉著。

四、A3型題（總題數(shù)：3,分數(shù)：16.00）

患者，男性，50歲。驟發(fā)劇烈腹痛，初起時劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，迅速波及全腹呈持續(xù)性，并向后

腰背放射，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.9℃,血壓110/80mmHg,脈搏110次/分，呼吸32次/分;

心肺檢查（一），全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛：反跳痛，B超示肝脾大，胰腺明顯腫大，尤以胰

頭、胰體明顯。實驗室檢查：血紅蛋白96.1g/L,白細胞18.9X109/L,AST211U/L,BUN9.9mmol

/L,AMY1905.7U/L,CAI.75nlm。1/L。（分數(shù)：8.00）

（1）.該患者的診斷應(yīng)為（分數(shù)：2.00）

A.急性腸梗阻

B.消化道穿孔

C.急性膽囊炎

D.急性胰腺炎V

E.急性闌尾炎

解析：解析：血清淀粉酶升高多見于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要診斷指標之一。

（2）.可進一步做何檢查（分數(shù)：2.00）

A.尿B2一微球蛋白

B.GLU

C.ACTH

D.LH

E.尿淀粉酶V

解析：解析：當懷疑急性胰腺炎時，應(yīng)對患者血清和尿淀粉酶連續(xù)做動態(tài)觀察，淀粉酶能被腎小球濾過,

任何原因引起的血清淀粉酶升高，會使尿中淀粉酶排出量增加，急性胰腺炎時腎清除淀粉酶的能力加強,

其升高可早于血淀粉酶，下降晚于血淀粉酶。

（3）.關(guān)于淀粉酶的特性，以下說法錯誤的是（分數(shù)：2.00）

A.可作用于淀粉a-1,6糖昔鍵V

B.是正常時唯一能在尿中出現(xiàn)的血漿酶

C.由胰腺分泌

D.最適宜的pH為6.9

E.可作用于淀粉a-1,4糖背鍵

解析：解析；淀粉酶由胰腺排入消化道，作用于淀粉a—1,4糖并鍵，對分支上a—1,6糖件鍵無作

用。

（4）.以下那種疾病引起血漿淀粉酶活性升高（分數(shù)：2.00）

A.尊麻疹

B.慢性乙肝

C.腮腺炎V

D.胃潰瘍

E.急性心肌梗死

解析：解析：淀粉酶中度或輕度升高還可見于一些非胰腺疾病，如腮腺炎、急性腹部疾病、腎功能不全

等。

患者，男32歲，主訴腰背疼，肌肉酸痛，體檢舌大而厚，口唇厚，語音模糊，音調(diào)低沉，實驗室檢查：

血清GH50ug/L,血鈣2.Immol/L,血磷1.54mmol/L,堿性磷酸酶58mmol/L。（分數(shù)：4.00）

（1）.該患者所患疾病為（