贛州衛(wèi)生學(xué)校教案課程名稱授課專業(yè)

外科學(xué)醫(yī)學(xué)影像

內(nèi)容

其次章：無菌術(shù)和手術(shù)根本操作其次節(jié)：手書根本操作

授課時(shí)數(shù)授課形式授課教師

1理論郭闐廷教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)

學(xué)問目標(biāo)： 1、把握外科手術(shù)根本操作原則及有關(guān)概念2、明確手術(shù)人員手術(shù)中工作方法3、把握切開、結(jié)扎、縫合、止血技術(shù)的操作方法4、把握根底的縫合方法力量目標(biāo)：把握手術(shù)根本操作原則及有關(guān)概念嫻熟手術(shù)操作方法素養(yǎng)目標(biāo)：1、明確醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作時(shí)的方法步驟能獨(dú)立進(jìn)展簡潔的手術(shù)操作重點(diǎn)：把握手術(shù)根本操作方法。難點(diǎn)：把握切開縫合止血結(jié)扎技術(shù)的操作方法。教師預(yù)備 學(xué)生預(yù)備課前預(yù)備授課教材教學(xué)方法學(xué)習(xí)方法教學(xué)資源時(shí)間

1、生疏教材和預(yù)備本章節(jié)課件；２、布置學(xué)生預(yù)習(xí)本次內(nèi)容。全國醫(yī)藥衛(wèi)生類五年一貫制醫(yī)學(xué)專業(yè)教材《外科學(xué)》視頻播放，情景設(shè)置、歸納和總結(jié)、提問等預(yù)習(xí)、講授、復(fù)習(xí)、歸納和總結(jié)教室、粉筆、教材、擴(kuò)音器、ppt教學(xué)設(shè)備等教學(xué)活動(dòng)

１、自覺復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)。安排點(diǎn)名導(dǎo)入：

教學(xué)內(nèi)容、工程

教師活動(dòng)法？導(dǎo)入：外科手術(shù)中要做什么。

學(xué)生活動(dòng)樂觀答復(fù)認(rèn)真思考理解并記憶爭論后答復(fù)主要內(nèi)容：其次節(jié)：外科根本操作一、根本手術(shù)方法及應(yīng)用5 125 3455小結(jié)：2

入外科學(xué)習(xí)。

理解思考并樂觀答復(fù)跟隨教師進(jìn)展學(xué)問遷移，樂觀思考并答復(fù)31023評估反響

根本能答復(fù)提問。２、課堂紀(jì)律狀況良好。多數(shù)同學(xué)能樂觀參與課堂。布置作業(yè)及思考題參考書籍與常用網(wǎng)址課后記

外科如何進(jìn)展有效地手術(shù)治療本科《外科學(xué)》教材、丁香園醫(yī)學(xué)網(wǎng)站37c本單元教學(xué)總結(jié)〔教學(xué)的主要閱歷、效果、存在問題、改進(jìn)措施等〕教學(xué)的主要閱歷：舉例說明、啟發(fā)式教學(xué)、比較歸納。效果：學(xué)生學(xué)習(xí)樂觀性高，課堂紀(jì)律好，重點(diǎn)難點(diǎn)易把握。存在問題：學(xué)生生理學(xué)問薄弱，理解病理生理存在肯定困難。改進(jìn)措施：改進(jìn)措施：指導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)根底學(xué)問，表達(dá)中放慢進(jìn)度，多舉例、多提問準(zhǔn)時(shí)反響?；緝?nèi)容關(guān)心手段基本內(nèi)容關(guān)心手段目的和要求：

其次節(jié)：外科手術(shù)根本操作學(xué)習(xí)外科根本操作概念及方法。了解常用的外科手術(shù)技術(shù)。生疏切開、分別、打結(jié)、縫合的方法。外科手術(shù)根本操作第一節(jié) 組織切開〔一〕1234〔二〕1234其次節(jié) 組織分別技術(shù)〔一〕銳性分別：用銳利的刀或剪在直視下作細(xì)致的切割與剪開。常用于較致密的組織，如腱膜、鞘膜和瘢痕組織等的剝離。對組織損傷較少，宜在直視下進(jìn)展，動(dòng)作應(yīng)精細(xì)準(zhǔn)確。用刀分別法：刀刃宜銳利，刀刃應(yīng)與所需切開的組織或組織間隙垂直，每次只切開一短距離。有時(shí)在兩層組織間進(jìn)展平面的解剖，刀刃與組織平面成一鈍角。用剪分別法：將剪刀閉合伸入組織間隙，然后張開分別，認(rèn)真觀看確無重要組織及血管后，再剪斷。最好不直接剪，而用推剪的方法，馬上剪刀尖微張，輕輕向前推動(dòng)。操作要較細(xì)致、準(zhǔn)確。一般不致?lián)p傷重要組織，解剖也較快速。〔二〕鈍性分別用血管鉗、閉合的解剖剪、刀柄、剝離子、海綿鉗夾紗布團(tuán)、手指及各種特別用途的剝離器如膜衣剝離器、腦膜剝離器等分別疏松組織的方法。如分別正常解剖間隙、較疏松的粘連、良性腫瘤或囊腫包膜外間隙等?！踩撤謩e的留意事項(xiàng)1．必需清楚被分別器官或病灶的四周關(guān)系，在未辨清組織以前，不要輕易剪、割或鉗夾，以免損傷重要組織或器官。2．操作要輕柔細(xì)致準(zhǔn)確，使某些疏松的粘連自然分別，顯出解剖間隙。對于因炎癥等緣由使正常解剖界限不清楚的病例，更要細(xì)心與急躁地輕柔細(xì)致準(zhǔn)確地解剖分別。3.分別技術(shù)是多種操作的結(jié)合，為了分別不同病灶及四周組織器官，必需多種技術(shù)結(jié)合使用。第三節(jié) 手術(shù)野的顯露〔一〕選擇適宜的麻醉肌肉松弛，才能獲得良好的顯露，特別是深部手術(shù)，手術(shù)野狹窄，操作困難，手術(shù)很難順當(dāng)完成，造成不應(yīng)發(fā)生的損傷?！捕潮ж?fù)的切口選擇1．距病灶要近；切口長短適中，既能保證術(shù)野的充分顯露，又要避開不必要的組織損傷。切口過長將造成組織不必要的損傷，過短則不易顯露病灶。不得損傷重要構(gòu)造或器官。愈合要結(jié)實(shí)，不易裂開，不易形成切口疝。避開在負(fù)重部位作切口。面、頸部切口應(yīng)與皮紋相全都；關(guān)節(jié)部位切口要以術(shù)后瘢痕收縮不影響功能為原則。〔三〕適宜的體位選擇〔四〕充分利用拉鉤或牽開器正確使用拉鉤拉鉤使用者了解手術(shù)進(jìn)程牽拉動(dòng)作要輕柔拉開應(yīng)與體位及臟器特點(diǎn)相結(jié)合與體位相結(jié)合 內(nèi)臟與體位的關(guān)系內(nèi)臟本身的特點(diǎn)如充血性脾、膽總管顯露、利用圓韌帶將肝臟向下牽引、顱內(nèi)手術(shù)可進(jìn)展脫水，使腦容積縮小、盆腔手術(shù)置導(dǎo)尿管排空膀胱；手術(shù)中胃腸脹氣穿刺減壓等〔五〕良好的照明用多孔無影燈、子母無影燈、冷光源拉鉤、冷光源額燈等。第四節(jié) 外科縫合方法一、縫合的根本原則和要求〔一〕組織縫合的原則：由深到淺縫、按層次對合。淺而短的切口可按一層縫合，但縫合必需包括各層組織?！捕辰M織縫合的要求：縫線所包括的組織應(yīng)等量、對稱、對合整齊組織縫合后不能留死腔針距、邊距對等松緊程度要適度適宜的縫線二、常用縫合方法〔一、縫合方法的分類單純對合類連續(xù)縫合法連續(xù)縫合法毯邊縫合法 減張縫合法“8”字縫合法內(nèi)翻縫合法〔水平、垂直〕全層半層連續(xù)內(nèi)翻縫合法〔水平、垂直〕全層半層荷包縫合法：全荷包半荷包“U”字形縫合外翻縫合法褥式縫合法水平褥式縫合：連續(xù)縫合 連續(xù)縫合垂直褥式縫合：連續(xù)縫合 連續(xù)縫合連續(xù)縫合法：最常用、最根本的縫合方法，縫一針打一個(gè)結(jié)，互不相連。常用于皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜和內(nèi)臟器官等多種組織的縫合。連續(xù)縫合法：從切口的一端開頭先縫一針作結(jié)，縫線不剪斷連續(xù)進(jìn)展縫合直到切口的另一端作結(jié)。作結(jié)前應(yīng)將尾線反折局部留在切口的一側(cè)，用其與縫針雙線作結(jié)?？捎糜趶埩^小的胸膜或腹膜的關(guān)閉縫合。連續(xù)鎖邊縫合：亦稱毯邊縫合。常用于胃腸道后壁全層縫合或整張游離植皮的邊緣固定?！?”字縫合：縫合牢靠，不易滑脫。常用于肌肉、肌腱、韌帶的縫合或較大血管的止血貫穿縫扎。皮內(nèi)縫合：分為皮內(nèi)連續(xù)縫合和皮內(nèi)連續(xù)縫合?！?號(hào)或0/2號(hào)〕皮層，最終抽緊。此法的優(yōu)點(diǎn)是皮膚外表不留縫線、切口瘢痕小而整齊。此法多用于外露皮膚切口的縫合，如顏面部、頸部手術(shù)縫合。減張縫合:常用于較大張力切口的加固縫合，削減切口張力。其方法是承受粗絲線或不銹鋼絲線，于切口一側(cè)距切緣2cm處皮膚進(jìn)針，穿過除腹膜外的腹壁各層達(dá)切口對側(cè)皮膚的對應(yīng)點(diǎn)出針。為避開縫線割裂皮膚，在結(jié)扎前，縫線上需套一段橡皮管或硅膠管以做枕墊，減少縫線對皮膚的壓力內(nèi)翻縫合法全層連續(xù)內(nèi)翻縫合〔水平同時(shí)形成內(nèi)翻。常用于胃腸道的吻合。全層連續(xù)內(nèi)翻縫合〔水平：吻合口前后壁的縫合?，F(xiàn)已很少使用，因縫合不當(dāng)可引起吻合口狹窄。連續(xù)漿肌層內(nèi)翻縫合〔垂直：0.4～0.5cm0.2cm0.2cm0.4～0.5cm處引出打結(jié)，吻合胃腸壁自然內(nèi)翻包埋。連續(xù)漿肌層內(nèi)翻縫合〔水平：用于胃腸道前后壁漿肌層的縫合，縫合方法類似于Connell縫合，只是縫合的層次有所不同。這種方法縫針僅穿過漿肌層而不是全層，縫線穿行于漿肌層與粘膜層之間。荷包縫合：是小范圍的內(nèi)翻縫合，以欲包埋處為圓心，于漿肌層環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎后中心內(nèi)翻包埋，外表光滑，利于愈合，削減粘連。常用于闌尾殘段的包埋，胃腸道小傷口和穿刺針眼的縫閉，空腔臟器造瘺管的固定等。半荷包縫合適用于十二指腸殘端上下角部或胃殘端小彎側(cè)部的包埋加固?！癠”字疊瓦褥式縫合實(shí)質(zhì)臟器斷面如肝、胰腺或脾的縫合，從創(chuàng)緣一側(cè)包膜進(jìn)針，穿實(shí)質(zhì)達(dá)對側(cè)包膜出針；再以同樣方法返回，創(chuàng)緣的一側(cè)打結(jié)。相鄰兩針重疊，擠壓創(chuàng)緣到達(dá)止血或防止液體露出的目的。假照實(shí)質(zhì)臟器較厚，一針難以穿過，則可在實(shí)質(zhì)臟器的創(chuàng)緣中間出針，再從出針處進(jìn)針達(dá)對側(cè)包膜，縫合結(jié)扎后兩側(cè)創(chuàng)緣呈內(nèi)翻狀態(tài)外翻縫合法褥式縫合法：連續(xù)垂直褥式外翻縫合：用于陰囊、腹股溝、腋窩、頸部等較松弛皮膚的縫合。連續(xù)水平褥式外翻縫合：用于血管吻合或腹膜胸膜的縫閉。連續(xù)水平褥式外翻縫合：用于血管裂開孔的修補(bǔ)?？p合的留意事項(xiàng)〔一〕分層縫合、嚴(yán)密對合、勿留死腔?！捕辰M織器官類型不同，選擇的縫針、縫線和縫合方法不同?？p針：皮膚：三角針軟組織：圓針。縫線：粗絲線：張力大、脆性組織；細(xì)絲線：張力小，松軟、柔性組織；可吸取線：器官；無損傷針線：血管吻合。〔三〕針距、邊距均勻全都，整齊美觀，過密和過稀均不利于傷口的愈合?！菜摹辰Y(jié)扎的松緊程度適宜：血管縫扎應(yīng)稍緊一些；皮膚以切口兩側(cè)邊緣靠攏對合為準(zhǔn)。結(jié)扎過緊：縫線張力過大，易致切口苦痛、局部血液循環(huán)障礙、組織腫脹，缺血壞死，愈合后遺留明顯的縫線瘢痕；結(jié)扎過松：不利于切緣間產(chǎn)生纖維性粘連，影響切口愈合，甚至遺留間隙或死腔而形成積液，導(dǎo)致傷口感染或延遲愈合。第五節(jié) 結(jié)扎與止血技術(shù)〔一〕打結(jié)的種類及操作要點(diǎn)外科結(jié)：不常用，打結(jié)比較費(fèi)時(shí)，第一結(jié)將線圈繞兩次，其次結(jié)為一方向相反的單結(jié)。其特點(diǎn)：不易滑脫和松動(dòng)、比較結(jié)實(shí)牢靠。用于結(jié)扎大血管及腎蒂、脾蒂等，還用于有張力的組織結(jié)扎或固定引流管。方結(jié)：手術(shù)中最常用，也是最根本的結(jié)，它是由兩個(gè)相反方向的單結(jié)重疊構(gòu)成，結(jié)扎后線圈內(nèi)張力越大，結(jié)扎線越緊，不易自行變松或自行滑脫。假設(shè)方法不當(dāng)，結(jié)的方向及兩手力不均勻，均可釀成結(jié)的滑脫。適用于各種結(jié)扎止血和縫合。三重結(jié)：在方結(jié)的根底上，再做一個(gè)與其次個(gè)單結(jié)方向相反的結(jié)，即為三重結(jié)。結(jié)變得更為結(jié)實(shí)、安全及牢靠。主要用于結(jié)扎重要組織和較大的血管以及張力較大時(shí)的組織縫合。假設(shè)結(jié)扎線是羊腸線或合成線，結(jié)扎時(shí)宜多用此結(jié)。它唯一的缺點(diǎn)是較大的異物遺留在組織中。假 結(jié)：又名順結(jié)、“十字結(jié)”。它由兩個(gè)方向一樣的單構(gòu)造成。結(jié)扎后易自行松散和滑脫。手術(shù)中不宜使用，尤其是在重要部位的結(jié)扎時(shí)忌用滑 結(jié)：由兩個(gè)方向相反的單構(gòu)造成，與方結(jié)一樣。因打結(jié)時(shí)兩手用力不均勻造成。易滑脫，比假結(jié)有更大的危急性，在外科手術(shù)操作中，必需予以避開。避開的方法主要是要留意兩手拉線力量要均勻及方向要正確?！捕炒蚪Y(jié)時(shí)必需遵循的原則兩手用力均勻這一點(diǎn)對結(jié)的質(zhì)量及安全性至關(guān)重要。否則，可能導(dǎo)致為滑結(jié)。三點(diǎn)在一線尤其在深部打結(jié)時(shí)更是如此。方向要正確做結(jié)的方向錯(cuò)誤可能變成假結(jié)。固然，在實(shí)際做結(jié)的過程中，做結(jié)的方向可因術(shù)野及操作部位的要求而有范圍較小的方向性轉(zhuǎn)變。防止滑脫出血助手協(xié)作線繞，第一個(gè)結(jié)打好后，助手松開血管鉗，再打其次結(jié)。否則結(jié)扎不結(jié)實(shí)，易滑脫造成出血。力求直視下操作直視操作可使做結(jié)者能夠把握結(jié)扎的松緊程度，又可了解做結(jié)及結(jié)扎的精準(zhǔn)狀況。較深部位的結(jié)扎，也應(yīng)盡量暴露于直視下操作。假設(shè)難于暴露，需依靠手感進(jìn)展操作。這需要相當(dāng)良好的功底。其他留意事項(xiàng)：選擇線的質(zhì)量與粗細(xì)依據(jù)線的粗細(xì)不同打算用力大小結(jié)扎時(shí)的線要用生理鹽水浸濕〔三〕4、把握醫(yī)務(wù)工作人員在工作中的無菌要求力量目標(biāo)：把握無菌根本原則及無菌有關(guān)概念學(xué)目標(biāo)力量目標(biāo)：把握無菌根本原則及無菌有關(guān)概念快速徹底的止血能削減失血量，保持手術(shù)野清楚，避開污染重要器官，防止手術(shù)后出血。到口血腫，易發(fā)生感染，甚至形成膿腫，以致造成延遲愈合，1、明確醫(yī)務(wù)人員在無菌技術(shù)時(shí)的預(yù)備工作〔四〕止血方法2、醫(yī)務(wù)工作人員在工作中的無菌要求?壓迫止快，為接扎止血的預(yù)備重點(diǎn)： 。難點(diǎn)?結(jié)扎止血縫合接扎〔“8”貫穿結(jié)扎止血〕難點(diǎn)：握無菌技術(shù)的操作方法。填塞止血

教師預(yù)備 學(xué)生預(yù)備5漸取出，并且做好處理再出血的一切預(yù)備工作。２、布置學(xué)生預(yù)習(xí)本次內(nèi)容。手術(shù)創(chuàng)面滲血不止時(shí)，可局部應(yīng)用藥物。常用的藥物或生物制品有立止血、凝血酶、明膠海綿、淀粉海學(xué)專業(yè)教材《外科學(xué)》〔五〕止血留意事項(xiàng)1.以防術(shù)后出血。2.對低血壓病人止血，不能滿足于當(dāng)時(shí)狀況的不出血；肯定設(shè)法將血壓調(diào)到正常時(shí)，