白內障患者護理查房

主要內容病史介紹護理評估相關檢查相關知識護理診斷護理措施及效果評價正確滴眼藥水的方法病情介紹

*床，許**，女，74歲，因“左眼視物不見9月”，擬“老年性白內障（左眼）”收住我科，入院時神志清楚，精神欠佳，睡眠、飲食正常，大小便正常，查體：T：36.1℃、P：70次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg,患者于****年**月**日在局麻下行左眼白內障囊外摘除+人工晶體植入術，術后遵醫囑給予抗炎、止血，降眼壓，典必殊眼藥水滴眼對癥處理。病史介紹既往史：高血壓。右眼白內障手術史家族史：否認。醫囑處理：遵醫囑予以完善相關檢查，術前給予左氧氟沙星眼藥水對癥處理。術后給予阿莫西林克拉維酸，氨甲環酸，20%甘露醇靜滴及典必殊滴眼對癥處理。護理評估術前：意識狀態：神志清楚，能配合治療。生命體征：T:36.3℃、P：60次/分、R：19次/分、BP:130/90mmHg全身皮膚及面部：無黃染、瘀點、瘀斑。職業：退休工人文化：初中心理狀態：焦慮自理能力：生活完全自理家屬態度：家屬關心飲食習慣：正常飲食。活動能力：能自主活動睡眠：良好護理評估術后：意識狀態：神志清楚，精神欠佳。生命體征：T:36.6℃、P：68次/分、R：19次/分、BP：120/95mmHg全身皮膚及面部：全身皮膚完好，無破損。體位：半臥位疼痛程度：輕度疼痛心理狀態：焦慮自理能力：生活大部分自理，評分，70分家屬態度：家屬關心飲食：半流質飲食活動能力：能自主、下床活動睡眠：睡眠一般相關檢查術前專科檢查：視力右眼0.3，左眼手動，雙眼瞼無紅腫，右眼結膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，對光反應敏感，人工晶體位正，玻璃體看不清，眼底模糊，左眼結膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，光反應敏感，晶狀體混濁，玻璃體看不清、眼底看不見，眼壓右眼Tn,左眼Tn。

實驗室檢查：血常規：血小板82x109/L

,生化示:（-）,凝心功能測定：（-）；輔助檢查：雙眼A超示：左眼白內障超聲改變相關知識概念白內障指晶狀體混濁。白內障病人的主要癥狀是視力障礙，與晶狀體混濁程度有關。目前，白內障已成為主要致盲性眼病之一。常見發病因素年齡遺傳代謝全身性疾病：糖尿病、高血壓、動脈硬化等也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營養和代謝狀況等白內障的分類

1.按病因：分為年齡相關性、外傷性、并發性、代謝性、中毒性、輻射性、發育性和后發性等白內障。2.按發病時間：分為先天性和后天獲得性白內障等。3.按晶狀體混濁形態：分為點狀白內障、冠狀白內障和板層白內障等。4.按晶狀體混濁部位：分為皮質性、核性和囊膜下白內障等。5.按晶狀體混濁程度：分為未成熟期、成熟期和過熟期。

年齡相關性白內障年齡相關性白內障是最常見的后天性原發性白內障，多發生50歲以上的老年人，故又稱老年性白內障，是最主要的致盲原因之一。發病率隨年齡增長，多為雙眼發病，但發病可有先后。主要表現為無痛性、進行性視力減退。臨床表現

常雙眼患病，但發病有先后，嚴重程度也不一致。開始時，主要癥狀為隨眼球轉動的眼前陰影，以及漸進性、無痛性視力減退，直至眼前手動或僅有光感。由于在病變的過程中，晶狀體吸收水分，導致晶狀體纖維腫脹，因而注視燈光時有虹視現象。患眼會出現單眼復視或多視。此外，部分患者會出現畏光和眩光。年齡相關性白內障類型

根據晶狀體混濁開始出現的部位分為皮質性白內障

核性白內障后囊膜下白內障其中以皮質性白內障最為常見皮質性白內障分期初發期

周邊部皮質混濁，呈楔形，其尖端指向中心，晶狀體大部分仍透明。可無視力下降混濁發展緩慢，可達數年才進入下一期。膨脹期或未成熟期

可見水隙、板層分離，晶狀體膨脹

晶狀體體積增大、前房變淺，可誘發閉角型青光眼急性發作

斜照法可見新月形虹膜投影

視力明顯減退膨脹期或未成熟期成熟期

晶狀體完全混濁，呈乳白色。前房恢復正常。虹膜投影消失。視力僅剩光感和手動。

晶狀體完全混濁虹膜新月投影消失過熟期

晶狀體皮質溶解液化變成乳汁狀物，核失去支撐，隨體位變化而移位。囊膜皺縮，出現不規則的白色斑點及膽固醇結晶，前房加深，虹膜震顫。治療方法1、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。早期白內障可以應用一些藥物延緩病情發展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2、手術治療：對于中、晚期白內障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復透明，所以手術仍是治療白內障的主要方法。手術方式護理診斷術前主要護理診斷：1、感知紊亂視力下降與晶狀體混濁有關。2、有外傷的危險與白內障導致視力下降有關。3、潛在并發癥繼發性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。4、知識缺乏缺乏有關白內障自我保健的相關知識.

P1:感知改變：視力下降與晶狀體混濁有關Ⅰ1:及時向病人介紹病房的環境及設施，將常用物品固定擺放。Ⅰ2:在病人床頭懸掛防跌倒標識，加強巡視，做好病人安全教育，指導病人如何防跌倒，鼓勵病人尋求幫助Ⅰ3:評估病人自理能力，根據病人情況協助洗漱、進食等，做好生活護理，保證安全。O：患者未發生意外.

P2：有受傷的危險：與白內障導致視力下降有關。Ⅰ1:在患者床尾懸掛警示標識，并介紹警示標識的意義。Ⅰ2:加床欄，預防墜床，穿防滑鞋，預防跌倒，避免危險因素。Ⅰ3:保持病室環境干凈整潔、地面干燥、設備設施擺放整齊、光線明亮。Ⅰ4:留陪客一人，協助患者的生活。Ⅰ5:護士應加強巡視，及時幫助患者，滿足其正常需求。O:患者住院期間未發生意外.

P3：潛在并發癥：繼發性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。Ⅰ1:告知患者鑒別不同疼痛的方法。Ⅰ2：告知患者如突發視力下降應及時就診。Ⅰ3:加強巡視，注意觀察。O：患者未發生以上并發癥

P4：知識缺乏缺乏有關白內障自我保健的相關知識Ⅰ1：向患者解釋疾病的相關知識。Ⅰ2：耐心解釋患者提出的問題。Ⅰ3：認真做好術前宣教，訓練其眼球向上下左右四個方向轉動，以便術中配合。Ⅰ4：指導患者做好術前各項準備，禁止吸煙、飲酒，做好個人衛生，根據天氣變化情況，適當增減衣物，避免受涼感冒。O：患者已了解相關知識.

術后主要護理診斷：1、有植入人工晶體脫位的危險與缺乏預防知識有關2、疼痛與手術切口有關3、潛在感染與手術傷口有關4、生活自理缺陷與視力下降有關.

P1：有植入人工晶體脫位的危險——與缺

乏預防知識有關Ⅰ1：術后臥床休息1-2天，勿揉眼。Ⅰ2：避免頭部碰撞與振動，保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進行床上活動，預防便秘。Ⅰ3避免長時間低頭彎腰。Ⅰ4：有便秘時及時告訴醫生，服用緩瀉劑。Ⅰ5：密切觀察患者的視力變化及有關無眼痛眼脹，以便及時處理。O：患者住院期間未發生晶體移位.

P2：疼痛：與手術切口有關Ⅰ1：囑患者術后一天臥床休息。Ⅰ2：告知患者緩解疼痛的方法，如聽音樂，與家人聊天等分散注意力的方法。Ⅰ3：疼痛劇烈時可遵醫囑予以止疼片口服。O：患者住院期間訴稍有疼痛，但可忍受.

P3：潛在感染:與手術傷口有關Ⅰ1：定期檢測體溫Ⅰ2：遵醫囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水Ⅰ3：飲食指導，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機體體抗力O:患者住院期間未發生感染。

P4：生活自理缺陷:與視力下降有關Ⅰ1:鼓勵患者尋求幫助，教會其使用呼叫系統，以便在需要時能及時得到幫助。Ⅰ2:對生活不能自理的病人，護士協助完成日常生活。Ⅰ3:留家屬陪伴。O:患者住院期間生活未受影響怎樣滴眼藥水呢？滴眼藥前要用洗手液洗凈雙手并擦干雙手。打開眼藥水瓶蓋，手握瓶底如握筆勢。藥瓶與眼睛呈一定角度，避免眼藥瓶接觸到眼睛的任何部位以免造成污染。滴眼藥水時用手向下拉下眼皮。（手術切口在上部勿拉下眼皮）。擠壓眼藥瓶將眼藥水滴入眼內。滴眼藥水輕輕閉眼2-3分鐘，最好用食指按壓淚囊區（內側眼角稍偏下方）2-3分鐘，防止眼藥通過淚小管和鼻淚管流失，用干凈的紙巾將多余的藥液擦去。如使用兩種以上眼藥，間隔3-5

分鐘。將眼藥瓶瓶蓋蓋好置于干凈、避光處。典必殊眼藥水

適應癥：1、對腎上腺糖皮質激素有反應的眼科炎性疾病及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況；2、眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。也適用于慢性前葡萄膜炎、化學性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷。規格：5ml:妥布霉素15mg和地塞米松5mg。用法用量：每4至6小時滴一次，每次1至2滴滴入結膜囊內，用前搖勻。不良反應：感染（二重感染）、內分泌失調、視敏度降低、眼內壓升高、視神經損傷。禁忌癥：單純皰疹病毒性角膜炎、牛痘、水痘及一些因病毒感染引起的角膜和結膜疾患，眼部分枝桿菌感染，眼部真菌感染；對本品中任何成分過敏者；角膜異物未完成去除者。

典必殊眼藥水。謝謝觀看

贈送以下課件第1課時第2課時新課導入第1課時今天這節課我們將跟著葉圣陶爺爺到浙江的金華去旅游，讓我們即刻出發吧！17記金華的雙龍洞記，即記錄的意思。本文是一篇游記，游記就是記錄旅行的見聞和感受的文章，一般是按照游覽的先后順序寫的，也叫移步換景。作者游覽過程示意圖路上（）（）（）（）出洞洞口外洞孔隙內洞初讀課文自由朗讀課文，要求讀準字音，將句子讀通順。字詞學習浙江一簇臀部漆黑蜿蜒浙江羅店杜鵑狹窄

森郁肩背移動額角登陸石鐘乳石筍變化多端上源zhè

cù

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wān

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yù

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yíélù

rǔ

sǔn

duān

yuán

結構：部首：書寫指導：“浙”，形聲字，左邊是“氵”，右邊是“折”。不要多寫一點。zhè浙左右氵重難點字書寫指導結構：部首：rǔ乳左右乛蜿蜒wān

yán

這個詞并不陌生，你之前在哪兒見過？遠看長城，它像一條長龍，在崇山峻嶺之間蜿蜒盤旋。“蜿蜒”是什么意思？它是“蟲字旁”，意思是形容像蟲一樣彎彎曲曲延伸的樣子。這篇課文中“蜿蜒”形容的是什么呢？首先當然是蜿蜒在洞頂的雙龍，一條黃龍，一條青龍。你發現了什么？雙龍洞因此而得名。課文解讀自由讀第2自然段，邊讀邊思考：作者見到了哪些景物？這些景物有什么特點？粉紅色的山，各色的映山紅，再加上或濃或淡的新綠，眼前一片明艷。誰能用一個詞語概括路上景物的特點？明艷作者對溪流的描寫很有情趣，你能找出相關的句子嗎？隨著山勢，溪流時而寬，時而窄，時而緩，時而急，溪聲也時時變換調子。你能找出句中的反義詞嗎？寬窄緩急你認為這句話運用了什么修辭手法？寫出了作者怎樣的心情？排比、擬人愉快、期待隨著山勢，溪流時而寬，時而窄，時而緩，時而急，溪聲也時時變換調子。讀完句子，你體會到了什么？溪流在不斷地發生變化。根據例句仿寫句子。隨著山勢，溪流時而寬，時而窄，時而緩，時而急，溪聲也時時變換調子。隨堂練習

月亮在云朵里穿行，時而明，時而暗，時而快，時而慢，好像在跟我們捉迷藏呢！動物園里的小猴子，時而跳到假山上，時而爬到樹干上，時而向游人要吃的，時而躺在那兒懶洋洋地曬著太陽，太可愛了！

這節課我們跟隨著葉圣陶爺爺的腳步前往金華的雙龍洞，一路上欣賞著明艷的春景，聆聽著溪流歡快的調子，多么愜意呀！下節課我們將繼續前行，一睹雙龍洞的風采！課堂小結第2課時課文哪幾個自然段寫了作者游雙龍洞？精讀課文第4～7自然段邊讀邊思考：課文的第4～7自然段寫了哪些景點？這些景點分別給你留下了怎樣的印象？內洞洞口外洞孔隙這些景點中最令你好奇、難忘的是哪兒？孔隙什么是孔隙？孔：小洞，窟窿。隙：裂縫。孔隙就是指窟窿眼、狹小的縫。從“孔隙”這個詞中，你知道孔隙這個景點的特點是什么嗎？窄小默讀課文第5自然段，思考：作者是怎樣寫出孔隙的窄小的？圈畫出相關詞句。怎樣小的小船呢？兩個人并排仰臥，剛合適，再沒法容第三個人，是這樣小的小船。怎樣小的小船呢？兩個人并排仰臥，剛合適，再沒法容第三個人，是這樣小的小船。怎樣的小船呢？兩個人并排仰臥，剛合適，再沒法容第三個人，是這樣的小船。說一說，改動前后有什么不一樣？原句的短短兩句話用了4個“小”字，就是為了突出小船的小。你還從哪兒感覺到小船的小？并排仰臥再沒法容

作者沒有用具體的數字寫孔隙的窄小，而是用小船的小表現出了孔隙的窄小。小結我懷著好奇的心情獨個兒仰臥在小船里，自以為從后腦到肩背，到臀部，到腳跟，沒有一處不貼著船底了，才說一聲“行了”，船就慢慢移動。后腦肩背臀部腳跟你有什么發現？這些詞語都和身體有關。從這樣細致具體的描寫中，你感受到了什么？孔隙的窄小。……自以為從后腦到肩背，到臀部，到腳跟，沒有一處不貼著船底了……作者寫他通過孔隙時的見聞和感受，如小到只能容納兩人并排仰臥的船，幾乎與他擦身而過的山石，表現出了孔隙的窄小。當然，孔隙的“小”是相對于外洞和內洞的寬大來說的。小結作者是用常見的事物和自己游覽的感覺，把景物的特點寫具體的，讀后讓人印象深刻，仿佛身臨其境。自主感悟雙龍洞的其他幾個景點又是怎么寫的呢？請大家運用剛才學習“孔隙”景點的方法，看看其他幾個景點有什么特點，作者又是怎樣寫清楚的。在洞口抬頭望，山相當高，突兀森郁，很有氣勢。洞口像橋洞