肺部感染護理查房主講人：目錄Contents1病例簡介主要內容2護理原則3出院指導11病例簡介姓名：XXXX職業：農民性別：男工作單位：無年齡：76歲住址：XXXX婚姻：已婚供史者：患者兒子出生地：XXXX入院日期：2018-11-0614:55民族：漢族記錄日期：2018-11-0617:56基本資料現病史：患者10余天前無明顯誘因地出現腹痛不適，以右上腹為主，呈持續性，陣發性加重，無發熱，無惡心嘔吐，無腹瀉，初未重視，后腹痛癥狀逐漸加重，2015.10.31就診于鎮醫院，腹部平片示:腸管見液氣平，彩超示膽囊積液，予藥物治療（具體不詳），癥狀無明顯緩解。于2015.11.1就診泗洪縣醫院，查腹部CT示：結腸、小腸腸管積氣，考慮腸梗阻，予補液、胃腸減壓、抗感染等治療，患者病情無明顯好轉，血壓進行性下降，少尿，神志欠清，且相關檢查提示肝腎功能指標升高，血白細胞計數升高，考慮為感染性休克，轉入ICU繼續治療，患者肝腎功能指標逐漸正常，但患者仍神志不清，時有煩躁，期間查頭胸部CT+全腹部增強示：老年腦改變，兩側胸腔積液伴兩下肺膨脹不全，左上肺少許炎癥，腸梗阻較前減輕，膽囊較大，脂肪肝。為進一步診治于2015.11.3轉入省人民醫院急診,入院時，患者神志欠佳，輕度煩躁，無畏寒發熱，無頭暈頭痛，無胸悶胸痛大汗，無明顯咳嗽咳痰，無咯血，無惡心嘔吐，腹痛較前稍好轉，無腹瀉，無肢體偏癱。主訴：腹痛10余天，神志模糊6天病史既往史：既往體質一般，有血壓偏高史數年，曾間斷服藥，具體不詳，近期血壓尚可；否認“冠心病，糖尿病”史，否認有“肝炎、結核”等傳染病史；否認重大手術及外傷史，無輸血史，否認藥物及食物過敏史，預防接種史不詳。個人史：出生并生長于原籍，無血吸蟲病疫水接觸史，無地方病或傳染病流行地區居住史；有吸旱煙史50年余，偶有飲酒，無工業毒物、粉塵及放射性物質接觸史；無冶游史；適齡婚配，育有一子一女，配偶及孩子均體健。家族史：否認家族中有結核、哮喘、腫瘤等疾病患者。病史T：36.9℃，P：82次/分，R：21次/分，BP：114/76mmHg，SPO295%

神志欠清，輕度煩躁，推車入病房，呼之能睜眼，答題欠佳，查體欠合作。全身皮膚粘膜無黃染，未及出血點及瘀斑，無肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱、眼等未見異常。胸廓未見明顯畸形，呼吸節律規整，雙側呼吸運動對稱，兩肺呼吸音稍粗，兩下肺可聞及少許濕性啰音，無胸膜摩擦音。心臟查體無異常。腹無膨隆，無靜脈曲張，腹軟，右上腹壓痛可疑陽性，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphys征陰性，未觸及包塊，移動性濁音陰性，肝腎查體無異常，腸鳴音5次/分。肛門生殖器未查。余查體未見異常。體格檢查腹部CT（泗洪人民醫院2015-11-1）示：結腸、小腸腸管積氣，考慮腸梗阻。頭顱CT（江蘇省人民醫院2015-11-3）示：雙側島葉皮層下梗死灶可能，雙側篩竇炎癥。血常規（2015-11-05江蘇省人民醫院）示：WBC19.9x109/L↑，N79.50%↑，RBC3.19x1012/L↓，HGB104g/L↓，PLT239x109/L。輔助檢查入院診斷：肺部感染腸梗阻并出血消化道腫瘤待排休克膽囊炎診療計劃：完善相關檢查，進一步明確診斷，評估病情；心電、血壓監護，替考拉寧、亞胺培南西司他丁鈉聯合抗感染，氨溴索化痰，注射用蘭索拉唑護胃，胸腺五肽注射液增強機體免疫力，維持水電解質平衡等治療；與家屬溝通病情，告病危，密觀病情變化。診斷與治療2018-11-0618:00搶救記錄：急查血氣提示輕度呼吸型堿中毒，低血糖。予靜脈補鉀、補糖，并監測血糖變化。同時予心電、血壓監護，替考拉寧、亞胺培南西司他丁鈉聯合抗感染，氨溴索化痰，注射用蘭索拉唑護胃，胸腺五肽注射液增強機體免疫力。2018-11-0619:20患者行股靜脈穿刺，局部縫線固定。手術順利，密切觀察病情變化。病程記錄2018-11-0708:55患者復查血常規白細胞正常，但血紅蛋白及紅細胞偏低，且生化示白蛋白偏低，今日予以營養支持治療。加用血必凈預防膿毒血癥。入量超出量1685ml，予以澤通利尿。2018-11-0810:00神經內科會診予加用奧氮平處理。追問病史，患者既往可能有痔瘡，肛門指檢未觸及腫塊，指套可見有新鮮血跡，予九華痔瘡栓應用。2018-11-0910:00患者白蛋白偏低，今予輸注白蛋白糾正。患者現神志轉清，腹痛好轉，昨有排氣，囑今停禁食，改為鼻飼流質，繼續予吸氧、心電監護、抗感染、補液等治療，監測血常規、肝腎功能、血尿淀粉酶等，觀察病情變化。病程記錄2018-11-0917:40搶救記錄：患者于16:30左右解暗紅色血便一次，量約400ml，急查血壓90/60mmHg左右，心率在90次/分左右，繼續予心電監護、善寧繼續泵入，繼續予多巴胺維持血壓，同時加強補液，予止血藥應用。2018-11-1010:00患者近日有便血，為暗紅色，考慮為消化道出血，擇期行全腹部增強CT檢查。患者血炎癥指標仍偏高，囑繼續加強抗感染補液治療，維持血壓等生命體征穩定。患者血淀粉酶稍高，尿淀粉酶正常，結合患者既往腹部檢查，暫不考慮急性胰腺炎，可繼續予善寧泵入。病程記錄2018-11-1110:00患者訴今有排氣三次，無畏寒發熱，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無胸悶胸痛，無呼吸困難，無腹痛腹脹腹瀉，大便未解。24h液體出入量：入量2624ml，出量2220ml。肝腎功能及電解質未見異常。2018-11-1210:00患者訴今有肛門排氣1次，偶有腹部不適感，無腹痛腹脹腹瀉，無畏寒發熱，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無胸悶胸痛，無呼吸困難，大便未解。24h液體出入量：入量2978ml，出量4090ml。復查胸部CT及全腹部增強CT示：右肺下葉小片狀高密度，少許炎癥？建議隨訪。兩側胸腔少量積液；兩下肺少許肺組織膨脹不全。兩肺尖及兩下肺少許陳舊灶。兩側胸膜局部增厚。主動脈、兩側髂總動脈及左側髂內動脈起始處粥樣硬化。前列腺體積稍大，患者現病情較前好轉，今出院。病程記錄主診斷：肺部感染其他診斷：腸梗阻并出血消化道腫瘤待排休克膽囊炎出院診斷22護理原則護理評估患者Autar評分9分跌倒/墜床危險因素總分1分壓瘡危險因素總分14分護理診斷241氣體交換受損疼痛營養失調：低于機體需要量腹痛3護理目標1、病人主訴疼痛減輕或緩解，日常生活能自理；2、病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重；3、病人住院期間未出現明顯消瘦；4、患者焦慮情緒緩解，能很好配合治療。護理診斷與措施1.疼痛：與梗阻后腸管膨脹、炎癥刺激或創傷有關。護理措施：觀察疼痛的部位、性質及持續時間。囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。指導病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂，看報紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動等。疼痛劇烈時及時報告，并協助其日常生活。

護理評價：患者疼痛緩解。護理診斷與措施護理措施：保持室內溫度、濕度，每日開窗通風2次，每次15-30分鐘。

予持續低流量吸氧，氧流量1-3L/分。

嚴密觀察病人生命體征，持續監測血氧飽和度。

定時翻身拍背，促進有效排痰

遵醫囑用藥，觀察用藥后反應。

監測血氣，及時掌握病人情況。

護理評價：患者疾病未加重，生命體征平穩。2.氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關

護理診斷與措施護理措施：監測病人的生命體征，血清電解質，白蛋白，血紅蛋白水平。

飲食指導，指導病人家屬準備高熱量，高蛋白，高維生素的流質飲食，

由護士定時、定量鼻飼管內注入。遵醫囑用藥，給予病人高能量的靜脈營養及腸內營養。

護理評價：患者未出現明顯消瘦3.營養失調：低于機體需要量

與疾病消耗有關護理診斷與措施護理措施：評估患者焦慮的內容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術的方法、預后及成功的病例。積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關知識，讓病人充分了解相關的知識。通過成功病例現身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態面對疾病和治療。護理評價：患者焦慮情緒明顯緩解。4.焦慮與擔心疾病預后有關導尿管護理保持引流通暢。避免導管受壓、扭曲、堵塞。防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日絡合碘消毒尿道口2次，每日定時更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導尿管1次。多給病人喂水，常更換臥位，觀察尿液是否混濁，沉淀或出現結晶，予以膀胱沖洗。訓練膀胱功能。可采用間歇性阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空、促進膀胱功能的恢復。病人作檢查時，可攜集尿袋前往。胃管護理胃管口用紗布包裹后夾住，防止胃內液體流出。鼻飼服藥時應將藥片研碎，溶解后在注入。鼻飼期間保持口腔衛生。

每次鼻飼前要檢查胃管確定在胃內灌注液保持38℃左右為宜。灌注量不宜過多（以300ml為宜），以免嘔吐。灌注間隙時間不應少于2小時。33健康教育注意天氣的變化、保暖、避免受涼，保持整潔的環境、濕度，利于咳痰，室內經常通風換氣。進食清淡易消化飲食，多飲水、高蛋白飲食，不宜食油膩、辛辣及刺激性的飲食，少量多餐為宜。增強機體的抗病能力。加強鍛煉更換衣服時要注意保暖。避免吸入刺激氣體，勸患者戒煙酒，適當加強耐寒鍛煉，預防上呼吸道感染。避免腹部受涼和飯后劇烈活動；保持大便的通暢，必要時應及時服用緩瀉劑。出院后若有發熱、反復咳嗽咳痰、腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，及時就診。出院指導感謝聆聽dàxiǎoduōshǎo大小多少7語文一年級上冊第一課時第二課時第一課時反義詞大轉盤開始鼠標單擊空白即可停止轉動（可轉5次）反大小多少兩組反義詞duōshǎo翹舌音1.讀準字音，讀通句子，遇到不認識的字可以借助拼音。

2.給課文各小節標注序號。初讀課文1234多少黃牛只貓邊鴨蘋果杏桃duōshǎohuángniúzhībiānyāpíngguǒxìng后鼻音māotáo學認字多少黃牛一只貓一邊

鴨子蘋果杏子桃子讀詞語duōshǎohuángniúzhībiānyāpíngguǒxìngmāotáo易錯音“一”的不同讀音鴨子

杏子zi輕聲zi一個一頭一只一邊一群yí

ɡèyìtóuyìzhīyìbiānyìqún偏旁歸類xìngtáo杏桃guǒ果木字旁與樹木、木材有關。識字方法聯系生活黃huáng熟字組詞多duō眾多、大多少shǎo很少、少見黃huáng黃色、黃金邊biān邊上、水邊黃牛桃杏蘋果鴨邊貓只多少小小魔術師開始識字游戲再讀兒歌，邊讀邊圈出兒歌中出現的動物的名稱。互動課堂牛niú說一說：你還知道哪些“牛”？貓māo說一說：你還知道哪些反犬旁的字？反犬旁和動物有關。豬猴狼狐貍看一看，比一比：黃牛和貓誰大誰小？大小（頭）（只）聯系生活選一選。一只一頭讀一讀，填一填。邊拍手邊來讀一讀第1小節吧！朗讀指導（課后第1題）鴨yā鳥字邊和禽類有關。雞鵝看一看，比一比：鴨子和鳥誰多誰少？多少（群）（只）觀察圖片連一連。一只一群讀一讀，填一填。邊拍手邊來讀一讀第2小節吧！朗讀指導（課后第1題）書寫：起筆時稍重，每一個折處向右稍按一下，最后收筆微頓，再出鉤。豎折折鉤筆畫學習書寫：

（1）豎折折鉤，橫向的折要拉寬些。（2）最后一橫要靠左一些起筆，寫得稍長一些。組詞：小鳥飛鳥

niǎo學寫字書寫：（1）兩個點距離要拉開一些。（2）“少”字沒有鉤，撇要寫得舒展。shǎoxiǎo多少少見大小

小鳥

“鳥”字共有

畫，第四筆是

，可以組詞：

，含有鳥字邊的字還有

等。鴨5小鳥填一填。課堂演練貓鴨黃邊多牛杏果蘋少只桃561234789101211生字卡片翻翻翻第二課時齊讀課文第3、4小節，找到水果名稱，圈一圈吧！互動課堂看一看，比一比：蘋果和棗誰大誰小？大小（個）（顆