胃癌并下肢靜脈血栓形成患者護理查房胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2查房目標

1、對患者做出正確的護理評估

2、根據護理評估提出合理的護理診斷、護理問題

3、對存在的問題制定出切實可行的護理措施、解決病人的實際問題

胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2病例介紹患者，男性，70歲，因上腹部隱痛伴黑便半月入院患者半月前出現黑便，在外院行止血、輸血治療，胃鏡結果示：胃小彎側潰瘍既往史：1969年行胃穿孔修補術；2010年腦梗塞病史。胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2入院后部分實驗室檢查陽性結果血液分析：

HGB:109g/l，白蛋白：32.8，白細胞：9.92心電圖：房性早搏胸片：主動脈增寬，迂曲心臟彩超：左房擴大，二、三尖瓣少量返流，左室舒張功能減退上腹部增強CT、上消化造影：考慮胃癌病檢：胃體粘膜性慢性潰瘍雙下肢靜脈彩超：深靜脈血栓形成胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2入院診斷1胃潰瘍：癌變2消化道出血3腦梗塞后遺癥期4下肢深靜脈血栓形成

胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2護理體格檢查生命體征患者神志清楚，腹部平坦，腹部可見長15厘米手術疤痕，兩根腹腔引流管引流出暗紅色液體少許左下肢內踝處腿圍：23厘米，右下肢內踝處腿圍：23.5厘米；左下肢內踝上15厘米處腿圍：25.5，同右下肢，未見紅腫，皮溫正常，雙側足背動脈搏動存在。護理風險評估：自能能力評分65分，壓瘡評分20分，墜床評分11分，深靜脈血栓形成風險為19胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2治療與處理

完善相關檢查，術前輸血，糾正貧血狀態，請心內科會診后確定無明顯手術禁忌癥，于2014年12月11日在全麻下行全胃切除術，術后轉往中心ICU，于術后第三天轉回病房，置有胃管、尿管、腹腔引流管（2根）、頸內中心靜脈導管，行抗炎、補液、溶栓、營養支持治療，患者于14日出現咽喉疼痛、說話費力，請神經內科、耳鼻喉科會診，行霧化吸入，濕潤氣道，今日術后第9天，生命體征穩定。胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2護理診斷/護理問題潛在并發癥：出血，梗阻，吻合口瘺，感染，肺栓塞知識缺乏：缺乏活動、皮膚護理及肢體功能鍛煉焦慮、恐懼：與患者擔心治療效果及預后，語言溝通障礙有關溝通障礙：與語言不通有關有皮膚完整性受損的危險：與治療期需要絕對臥床有關營養失調：低于機體需要量與胃腸功能減退、進食不足、禁食、代謝率增加等有關下肢疼痛、腫脹：與深靜脈回流受阻有關胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2護理措施——術后護理病情觀察體位禁食、胃腸減壓、引流管護理鎮痛輸液、抗生素、抗凝劑的應用飲食活動并發癥的觀察和護理患肢護理胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2患肢護理室溫保持在25℃左右，注意保暖。制動，不得按摩或做劇烈運動。每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足背動脈搏動情況。測量雙下肢同一平面的周長并記錄。禁忌患肢穿刺。抬高患肢：急性期絕對臥床并抬高20°-30°胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2胃大部切除術后常見并發癥：（1）十二指腸殘端破裂：（2）術后梗阻：（3）傾倒綜合征。（4）堿性反流性食管炎。（5）營養障礙：胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2定期凝血功能檢查觀察口腔、鼻腔、皮膚黏膜、消化道有無出血傾向觀察切口有無滲血，引流液量、顏色和性狀觀察患者的神志、瞳孔反應、有無嘔吐，防止顱內出血。使用軟毛牙刷、溫水刷牙皮下注射低分子肝素鈣延長按壓時間，以免引起皮下紫斑。下床活動避免碰傷或摔倒，家屬看護。

護理措施——出血胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2絕對臥床，嚴禁按摩、在患肢抽血及輸液床上適當活動，活動腳趾嚴密觀察，若發現咳嗽、胸悶、口唇紫紺、咯血等應高度重視，并及時報告醫生，進行處理

護理措施——肺栓塞胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2

護理措施——焦慮、恐懼保持病室安靜、整潔運用科學理論講解疾病有關知識，樹立信心提供心理支持每日測量小腿周徑并告知測量結果，讓其感受每天的新進展。胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2面帶微笑，態度誠懇注意運用身體語言可使用寫字板

護理措施——溝通障礙胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2護理措施——有皮膚完整性受損的危險做好皮膚護理，保持床單位整潔干燥加強營養，指導患者進食高蛋白，易消化的食物按摩骶尾部胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2

護理措施——下肢疼痛、腫脹患肢抬高，但不要過度伸展下肢或在膝下墊軟枕或其他物體使膝關節屈曲有效止痛每日測量下肢周徑胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2

下肢周徑的測量胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2DVT疾病相關知識胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2

定義深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）是指血液在深靜脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2

病因胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2

下肢深靜脈血栓形成的類型（1）周圍型（2）中央型（3）混合型胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2周圍型1.周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。Homan征：足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。Homan征胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2中央型

2.

中央型：也稱髂股靜脈血栓形成。胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2

混合型

3.混合型：即全下肢深靜脈血栓形成。胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2

特殊類型A.股白腫下肢腫脹嚴重，皮膚的張力大，使外周靜脈毛細血管內的血被擠壓到深靜內，表現為皮膚的蒼白，這種情況稱之為疼痛性股白腫。胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2

特殊類型B.股青腫當血栓繼續滋長、繁衍，不僅使整條患肢深、淺靜脈系統全部處于阻塞狀態，還引起動脈強烈痙攣時，即形成股青腫。胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2Autar深靜脈血栓形成風險評估表年齡（歲）分值體重指數分值活動分值10－30歲0＜18.50自由活動031－40118.5－22.91自行使用助行工具141－50223.0－24.92需要他人協助251－60325.0－29.93使用輪椅361－704≥304絕對臥床470以上5

胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2高危疾病分值外科手術分值潰瘍性結腸炎1小手術＜30min1紅細胞增多癥2擇期大手術2靜脈曲張3急診大手術3慢性心臟病3胸部手術3急性心肌梗死4腹部手術3惡性腫瘤5泌尿系手術3腦血管疾病6神經系統手術3靜脈栓塞病史7婦科手術3骨科腰部以下手術4Autar深靜脈血栓形成風險評估表胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2術前創傷風險分值特殊風險分值頭部受傷1口服避孕藥胸部受傷120－35歲1脊柱受傷235歲以上2骨盆受傷3激素治療2下肢受傷4懷孕/產褥期3血栓形成4Autar深靜脈血栓形成風險評估表胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2

高危人群髖部骨折及術后患者下肢骨折及術后患者

，尤其是術中應用止血帶的原發下肢血管疾病患者高齡、吸煙、糖尿病、肥胖患者心功能不全和以往有DVT形成病史患者長期臥床患者胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2臨床主要表現下肢腫脹下肢疼痛淺靜脈怒張DVT胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2

臨床診斷依據血漿D-二聚體測定彩超靜脈造影：是DVT診斷的“金標準”螺旋CT靜脈造影放射性核素血管掃描檢查胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2

臨床治療方案藥物治療溶栓抗凝活血胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2

目前治療臥床休息，抬高患肢抗凝：低分子肝素活血：銀杏達莫胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2

臨床治療方案介入治療腔靜脈濾器置入術采用Fogarty球囊導管取栓術（如圖）胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2新進展導管溶栓治療腔靜脈濾器聯合導管溶栓治療胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2

并發癥肺栓塞出血胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2

肺栓塞肺栓塞是指肺動脈及其分支由栓子阻塞，使其相應供血肺組織血流中斷，肺組織發生壞死的病理改變，稱為肺梗死。胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2

肺栓塞的臨床表現肺栓塞典型癥狀：肺梗死三聯征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2

肺栓塞的危害90%PE患者血栓來自下肢靜脈80%

PE患者起病時無臨床癥狀致命性PE患者死亡在2小時內發生沉寂的“殺手”肺栓塞胃癌合并下肢靜脈血栓護理查房-2

急性肺栓塞的急救處理立即平臥避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動報告醫生配合醫生搶救同時高流量吸氧建立靜脈通道心電監護急性呼吸窘迫者行氣管插管或機械通氣心跳驟停者心肺復蘇術胃