留置胃管的護理急診科：張穎留置胃管的護理(2)目的為保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質等多種營養素，滿足其對營養的需求，或進行胃腸減壓，以利早日康復適用病人:1.昏迷或不能經口進食者2.不能張口者3.早產兒和病情危重者4.拒絕進食者概念：將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、營養液、水分和藥物及進行胃腸減壓的方法留置胃管的護理(2)插胃管的流程：評估病情、配合程度、鼻腔情況準備：用物準備：無菌鼻飼包一次性胃管一次性注射器，溫水，聽診器，彎盤。病人準備：解釋插管的目的、操作過程、配合、合適體位、取下眼鏡假牙實施：插管、拔管、健康教育評價：確保胃管在位方法：回抽胃液、聽氣過水聲、看氣泡1234留置胃管的護理(2)實施1、插管體位：半坐臥位或坐位，無法坐起者取右側臥位昏迷著去枕頭后仰長度：45-55CM（1）前額發跡至胸骨劍突（2）鼻尖經耳垂到胸骨劍突吞咽動作：插至10-15CM時，囑病人做吞咽動作，昏迷病人托起頭部使下頜靠近胸骨柄留置胃管的護理(2)2、確認判斷胃管是否在胃內，并固定3、灌注食物回抽-注水-注食-注水-反折固定溫度：38-40度量≤200，間隔≥2H4、胃腸減壓連接引流瓶，每日更換5、拔管反折，呼氣時拔出，到咽喉處時快速拔出普通胃管每周更換、硅膠胃管每月更換。換鼻孔插入實施留置胃管的護理(2)胃管的判斷：傳統貼膠布反8字法氣過水聲回抽胃液氣泡逸出留置胃管的護理(2)傳統膠布法1：采用固定女病人尿管的膠布形狀。即寬4cm，長9cm的膠布一塊，將寬剪成三條，剪2/3長度。使用時，1/3完整膠布貼于鼻背及雙側鼻翼，中間條縱行貼于胃管上；兩邊條分別交叉胃管后貼于同側鼻翼上。2：采用倒“T”形膠布固定。即“T”的“I”部分寬3cm，長4cm，“一”部寬1cm，長15cm.使用時，“I”部貼于鼻背及鼻翼上，“一”分別從左、右兩側纏繞胃管一周后交叉固定于同側鼻翼。3.Y型固定留置胃管的護理(2)

置管時間置管深度每班應對胃管的通暢度，固定，插入深度進行評估記錄注意事項留置胃管的護理(2)堵塞營養液附壁與水解蛋白間發生凝結反應血凝塊胃管位置變化植物性酶胰酶的化合物消化蛋白質淀粉纖維素糜蛋白酶導絲通管負壓吸引回抽沖管變換體位拔出少許轉動在插入留置胃管的護理(2)胃腸減壓胃腸減壓是利用負壓吸引和虹吸的原理·將胃管自口腔和鼻腔插入·通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出。留置胃管的護理(2)胃腸減壓適應癥1·術前準備：腹部手術，特別是胃腸手術需要減壓。2.對腸梗阻可達到解除梗阻的目的。3.給藥：急腹癥非手術治療是，經胃管注入藥物。4.減少胃腸液集聚。減輕腹脹。留置胃管的護理(2)注意事項應用前應了解病人有無上消化道出血史、嚴重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發生損傷。

插管時應注意胃管插入的長度是否適宜，插入過長胃管在胃內盤曲，過短不能接觸胃內液體，均會影響減壓效果。據臨床觀察，傳統法插入深度為45～55cm，術后胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。胃腸減壓管插入深度為55～68cm，能使胃液引流量增多，內的深度為55～60cm。要使導管側孔完全達到胃內，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55cm以上。留置胃管的護理(2)胃腸減壓期間，病人應停止飲食和口服藥物，若需從胃管內注入藥物，應夾管1～2h，以免注入藥物被吸出。中藥應濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。要隨時保持胃管的通暢和持續有效的負壓，經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽，避免胃擴張增加吻合張力而并發吻合瘺。胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應再盲目插入，以免戳穿吻合口。注意事項留置胃管的護理(2)

觀察引流液的色澤、性質和引流量，并正確記錄，如引流出胃腸液過多應注意有無體液不足和電解質的平衡，結合血清電解質和血氣分析合理安排輸液種類和調節輸液量。一般胃腸術后6～12h內可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人出現煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應警惕有吻合口出血。對腸梗阻病人，密切觀察腹脹等癥狀有無好轉，若引流出血性液體，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對有消化道出血史的病人，出現有鮮血引出時，應立即停止吸引并積極處理出血。胃腸減壓的同時，還要密切觀察病情變化。cx‘

】’xc】‘cxvcxv’‘從v'vc'vknkm妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長管，以免翻身或活動時胃管脫出。負壓引流器應低于頭部注意事項留置胃管的護理(2)每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油，以幫助痰液咳出和減少胃管對鼻粘膜的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預防肺部并發癥。

做好口腔護理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不潔可能成為術后吻合口感染的危險因素；術后因禁食等因，細菌容易在口腔內滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔護理至關重要注意事項留置胃管的護理(2)

當病情好轉，無明顯腹脹，腸蠕動恢復和肛門排氣后應及時停止胃腸減壓。拔管時，應先將吸引裝置與減壓管分離，鉗閉減壓管，囑病人屏氣，迅速拔除減壓管注意事項留置胃管的護理(2)健康教育1、向患者講解管飼飲食的目的、操作過程、減輕患者焦慮。2、向患者講解鼻飼液的