關于吸入性肺炎護理查房概況相關知識12護理診斷3護理計劃4病史匯報小結5第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天吸入性肺炎

相關知識第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天相關知識概念吸入性肺炎系誤吸入胃液、顆粒性物質或分泌物以及其他刺激性液體和碳氫化合物，引起的肺部損傷，嚴重者可發生呼吸衰竭或ARDS。死亡率為30～50%。第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天相關知識病因意識障礙食管病變醫源性因素其它因素第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天相關知識病理生理化學性肺炎下氣道細菌感染下氣道機械性阻塞第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天相關知識化學性肺炎(1)胃酸性肺炎濃度、吸入量、肺內分布胃酸50ml---------------------引起損害胃酸pH＜3------------------直接損傷肺胃酸pH＜1.5----3ml/kg體重-----致死病理生理作用：胃酸----肺泡上皮通透性↑----炎性介質血管活性物質第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天相關知識化學性肺炎（2）肺內分流增加通氣/血流彌散減少第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天相關知識下氣道細菌感染齒齦縫內的厭氧菌引起混合感染多見進展比胃酸性肺炎緩慢第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天相關知識下氣道機械性阻塞吸入中性液體或顆粒性物質（溺水/胃內容物/喂進的食物）顆粒性物質（花生米）停留在下氣道內兒童，成人也能發生。第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天相關知識臨床表現化學性肺炎下氣道細菌感染下氣道機械性阻塞第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天相關知識化學性肺炎吸入胃內容物1～2小時后癥狀呼吸困難,呼吸急促,紫紺,發熱咯粉紅色泡沫狀痰血壓下降(早期反射性，后期容量性)ARDS表現胸部X線兩肺片狀陰影中下肺野右肺多見肺水腫征象動脈血氣PaO2、PaCO2降低第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天相關知識下氣道細菌感染進展比酸性肺炎慢---咳嗽、發熱和膿痰肺部X線-----------------肺段浸潤支氣管胸膜瘺或空腔（即肺膿腫）院外吸入性肺炎------厭氧菌感染院內吸入性肺炎----厭氧菌+(G-和金葡菌)第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天相關知識下氣道機械性阻塞高位阻塞---急性窒息--迅速死亡遠端阻塞--刺激性慢性咳嗽--反復感染胸部X線--呼氣--患側肺膨脹不全或過度第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天相關知識診斷臨床病史吸入胃內容物后1～2小時出現進展快，伴紫紺，心動過速X線滲出陰影，1～2天后趨向穩定氣管吸引物pH值測定無價值第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天相關知識治療化學性肺炎下氣道細菌感染下氣道機械性阻塞

第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天相關知識化學性肺炎維持呼吸，高濃度氧吸入纖維支氣管鏡反復氣道吸引、沖洗糾正血容量不足利尿劑對肺損害尚無特效療法腎上腺糖皮質激素應用尚有爭議抗生素控制繼發感染對癥處理第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天相關知識下氣道細菌感染針對病原體使用抗生素細菌培養和藥敏試驗混合性感染聯合抗厭氧菌和需氧菌療程長第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天相關知識下氣道機械性阻塞吸出阻塞物-------支氣管鏡第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天病史匯報第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天簡要病史谷元令，男，78歲，患者因“進食后上腹脹痛伴嘔吐一月余”入院。先在105醫院住院。于9.21轉至我院普外二病區準備手術治療。診斷：1.十二指腸腫瘤伴梗阻，2.高血壓病，3.糖尿病，4.冠狀動脈支架術后，5.陳舊性心肌梗死，6吸入性肺炎？。患者既往有高血壓、糖尿病、冠心病、心肌梗塞病史，02年行冠脈PCI術，08年行膽囊切除手術史。第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天簡要病史9.30，患者出現上腹部疼痛，伴惡心嘔吐，嘔吐物為黑色液體，之后肺部聽診出現痰鳴音，考慮為誤吸。第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天簡要病史9.31患者因呼吸情況差轉至ICU，神志清楚，P：120次/分、竇性，BP：101/66mmHg，T：36℃，呼吸急促，SPO2：98%，血糖：11.9mmol/L。予協助咳痰、吸痰，吸出白色粘痰。當天給予留置胃管，胃腸減壓引出大量褐色液體，12H共引出2050ml。10.2患者呼吸好轉，轉回普外二病區繼續準備手術。第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天簡要病史10.5患者因呼吸情況差再次轉至ICU。患者來時神志依舊清楚，鼻塞吸氧中，胃腸減壓中，P：132次/分、竇性，BP：107/61mmHg，T：36.2℃，血糖：12.2mmol/L，呼吸急促，32次/分，SPO2：92%，予立即吸痰，吸出大量白色粘痰，給予對癥治療。當天因小便難解給予保留導尿。第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天簡要病史10.6至11.14患者在ICU主要給予控制肺部感染，改善肺功能，調節內環境紊亂，增強機體的功能，為手術做積極的準備。期間患者血糖不穩定，給予胰島素強化治療。第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天簡要病史10.14患者如手術室行“胃空腸側側吻合術”。11:20返回ICU。當時麻醉未醒，P：118次/分、竇性，BP：139/93mmHg，T：36℃，R：17次/分，給予口插管吸氧，SPO2：93%，血糖：10mmol/L。帶入鼻腸管一根，胃管胃腸減壓中，腹部切口無菌紗布覆蓋中。15:40患者主訴疼痛，給予藥物對癥應用。16:05在充分吸痰后給予拔除口插管，改鼻塞和面罩間隔吸氧。第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天簡要病史從10.15開始給予經鼻腸管給予腸內營養。患者住ICU期間一直痰液較多且排痰無力，為便于痰液排除予11.18給予氣管切開。11.19因呼吸微弱給予呼吸機輔助呼吸。第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查X線胸片：9.22雙肺未見明顯實質性病變，左側胸膜肥厚，主動脈型心臟，胸主動脈粥樣硬化。9.31雙肺未見明顯實質性病變。10.5雙肺炎癥，胸主動脈粥樣硬化。10.17左肺肺炎。第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查心電圖：9.22下壁、廣泛前壁異常Q波。9.30竇速，多源室早，房早，下壁、前壁心肌梗死，ST-T改變。10.5竇速，前間壁異常Q波，ST-T改變。第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查9.24肺功能：輕度阻塞性通氣功能障礙，小氣道功能正常。9.25彩色多普勒超聲心動圖：左室肥大。10.10X線上消化道碘造影：幽門梗阻。第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天化驗檢查總蛋白g/l白蛋白g/l球蛋白g/l白球比總膽紅素umol/l谷丙轉氨酶u/l谷草轉氨酶u/l前白蛋白g/l乳酸脫氫酶u/l9.2278.343.153.21.2226.59222311579.2761.533.727.81.2118.972216118010.147.826.221.61.2120.437835910039410.549.424.4250.9819.2934510.95426.527.50.9621.2433310.1261.333.627.21.2119.9253810630210.1767.640.027.61.4536.31522142232第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天化驗檢查9.229.3010.310.710.910.1210.1510.17K+mmol/l4.723.143.94.263.53.64.74.2Na+mmol/l132127134131130132128131Cl-mmol/l97.687.31051031039496.894.5第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天化驗檢查9.3010.510.710.1010.1510.17pH7.517.507.467.347.457.42pCO2mmHg25.424.029.040.727.929.2pO2mmHg69.271.410389.9107113BE-2.4-4.4-2.8-3.7-4.2-5.2第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天化驗檢查白細胞109中性粒%淋巴細胞%血紅蛋白g/l9.224.9270.122.414110.114.5904.58910.78.7683.98.28810.1212.389.65.311910.1726.590.14.8114第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天其他化驗10.6痰培養熱帶念珠菌。10.12尿培養霉菌。10.14痰培養鮑曼/溶血不動桿菌（全耐藥）。第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理診斷首優問題：清理呼吸道無效營養失調水電解質酸堿平衡紊亂感染呼吸型態的改變第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理診斷中優問題活動無耐力疼痛高血糖第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理診斷次優問題焦慮排尿方式的改變第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理診斷潛在問題有心梗再發的危險有組織灌注不足的危險有皮膚完整性受損的危險有意外拔管的危險有低血糖的危險第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理計劃第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理計劃（一）清理呼吸道無效：與傷口疼痛，咳嗽能力差，呼吸道分泌物多有關。目標：患者呼吸道保持通暢，痰液能及時排出。定時給予翻身拍背，振肺排痰。遵醫囑給予特布他林、布地奈德等藥物霧化吸入，氨溴索靜脈應用。必要時給予吸痰，保持氣道通暢。加強吸入氣體的濕化溫化。10.20評價：患者呼吸道通暢，但雙肺情況未完全改善。第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理計劃（二）營養失調，低于機體需要量與腸道功能未恢復，機體消耗量大有關目標：患者營養攝入充足，白蛋白恢復正常。給予患者靜脈營養給予補充，如脂肪乳，氨基酸，維生素等。及時給予腸內營養百普力緩慢恒溫滴入，使腸道功能盡快恢復。10.20評價：患者消化功能未完全恢復，營養攝入依然不足。第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理計劃（三）水電解質酸堿平衡紊亂：與腸梗阻，納差有關目標：恢復并保持患者水電解質酸堿平衡。治療過程中給予靜脈補充電解質對癥處理，隨時抽血監測患者電解質、酸堿度，及時向醫生匯報結果。嚴格控制每小時液體入量，保證液體出入平衡。嚴密監測患者心律變化，如出現高鉀、低鉀等心電圖表現，及時通知醫生，對癥處理。10.20評價：患者水電解質酸堿度未完全恢復平衡。第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理計劃（四）感染與誤吸，抵抗力差有關。目標：患者感染得以控制，沒有新發部位的感染。遵醫囑予抗炎等對癥處理。給予患者安置在單人間或注意床邊隔離，保持環境清潔。監測感染征象，監測患者體溫、血象等變化。加強生活護理，保持口腔及會陰皮膚的衛生。護理時注意洗手、床頭抬高30°等措施，預防新發感染。10.20評價：患者感染未得到有效控制。第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理計劃（五）呼吸型態的改變：與呼吸肌無力有關。目標：患者呼吸型態恢復正常。呼吸機應用時，在保證患者病情能得到恢復的基礎上給予相對較低的參數，防止呼吸機依賴的發生。給予患者充分的氧供，維持正常的組織耗氧。患者病情好轉后盡早的調整參數，進行脫機實驗，盡早脫機。10.20評價：患者未恢復正常的呼吸型態。第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理計劃（六）活動無耐力：與心功能不全，手術后體力未恢復有關。目標：患者能進行少量床上活動。每班評估患者活動能力，控制患者活動量，觀察患者呼吸做功能力有無影響。取舒適臥位，增加舒適感，減少病人體力消耗。給予患者適當的肢體被動運動，防止肌萎縮。10.20評價：患者不能獨立完成少量床上活動。第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理計劃（七）疼痛與手術有關。目標：主訴疼痛程度減輕或消失。創造適宜的環境，減少不必要的刺激。盡量在床邊陪護，給予輕撫觸，心理安慰。遵醫囑用凱紛，強痛定等藥物止疼。10.20評價：患者仍有疼痛感，可以耐受。第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理計劃（八）高血糖：與有糖尿病病史及手術應激有關。目標：患者血糖控制在8mmol/L左右，無低血糖情況發生。胰島素強化治療期間，嚴密監測血糖值，及時調整胰島素用量。合理調節靜脈營養及腸內營養的滴速，防止血糖波動過大。一旦發生低血糖反應，及時通知醫生，對癥處理。10.20評價：患者血糖控制在6.9-17.1mmol/L，未發生低血糖。第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理計劃（九）有心梗再發的危險：與PCI術后，停用抗凝藥有關。目標：患者無心梗再發。密切觀察患者心電示波的變化，發現異常及時通知醫生。保持患者電解質、酸堿度、出入量等的變化，避免心梗的誘因。避免情緒激動。10.20評價：患者未發生心梗再發作的情況。第50頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理計劃（十）有組織灌注不足的危險：與心功能差，攝入不足有關。目標：患者未發生組織灌注不足的情況。密切監測HR，BP，CVP的變化，及時通知醫生，合理調整補液的量及速度。加強保暖，防止未梢循環血運不良。觀察尿量的變化，保證尿量每小時大于100ML。10.20評價：患者無組織灌注不足的情況